安氏III类错牙合的

段 银 钟第四军医大学口腔医学院 前牙反合是我国儿童中常见的一种错合畸形。前牙反合是我国儿童中常见的一种错合畸形。对儿童的生长发育和身心健康有较严重的危害。对儿童的生长发育和身心健康有较严重的危害。而且随着患者增龄性改变症状有加重的趋势，后而且随着患者增龄性改变症状有加重的趋势，后期甚至需要正颌手术才能矫正。期甚至需要正颌手术才能矫正。1、影响颜面美观、影响颜面美观2、咀嚼功能下降、咀嚼功能下降3、生长发育异常、生长发育异常4、下颌运动受限、下颌运动受限5、心理健康障碍、心理健康障碍6、发音效果欠佳、发音效果欠佳7、有损牙周健康、有损牙周健康8、颞颌关节紊乱、颞颌关节紊乱反合发病率（北医统计）反合发病率（北医统计）乳牙期反合乳牙期反合8.10%混合牙列期混合牙列期4.90%恒牙期反合恒牙期反合4.90%全人口中全人口中17.90%反合种类（按症状）：反合种类（按症状）：前牙反合反合伴拥挤前牙反合反合伴拥挤双侧后牙反合反合伴偏合双侧后牙反合反合伴偏合单侧后牙反合反合伴开合单侧后牙反合反合伴开合全牙列反合反合伴唇腭裂全牙列反合反合伴唇腭裂个别牙反合后牙反锁合个别牙反合后牙反锁合反合种类反合种类(按致病机理按致病机理):牙源性（牙性）牙源性（牙性）功能性（肌能性）功能性（肌能性）（又称假性（又称假性III类错合；假性下颌前突）类错合；假性下颌前突）骨骼性（骨性）骨骼性（骨性）（真性（真性III类错合；真性下颌前突）类错合；真性下颌前突）磨牙关系多为磨牙关系多为I类类颜面颌骨基本正常颜面颌骨基本正常下颌后退达切对切咬合下颌后退达切对切咬合牙性反合特点牙性反合特点:上下颌反合牙齿紧贴上下颌反合牙齿紧贴头影测量数值大体正常头影测量数值大体正常正畸矫正相对容易正畸矫正相对容易正畸治疗预后良好正畸治疗预后良好功能性反合特点功能性反合特点:1、神经肌肉因素参与、神经肌肉因素参与;2、磨牙关系轻度近中、磨牙关系轻度近中;3、咬合干扰是诱因；、咬合干扰是诱因；4、下颌骨大小、形态正常、下颌骨大小、形态正常;5、存在、存在III类骨骼面型类骨骼面型;6、又称假性下颌前突、又称假性下颌前突;7、下颌能退至切对切、下颌能退至切对切;8、治疗效果与预后尚可。、治疗效果与预后尚可。骨骼性反合特点骨骼性反合特点:v上下颌骨生长不均衡上下颌骨生长不均衡v上颌发育不足；下颌发育过度上颌发育不足；下颌发育过度v磨牙近中、超近中关系磨牙近中、超近中关系v颌骨大小、形态明显异常颌骨大小、形态明显异常v上下反合牙相对有距离上下反合牙相对有距离v突出的突出的III类骨骼面型类骨骼面型v头影测量头影测量ANB角角0v矫治难度大、预后差矫治难度大、预后差v有些需正颌手术治疗有些需正颌手术治疗III类错合的矫治特点类错合的矫治特点:1、紧迫性、紧迫性作为口腔正畸科的作为口腔正畸科的“急诊急诊”强调早期矫治（乳牙列、混合牙列期）强调早期矫治（乳牙列、混合牙列期）严重影响颅、颌、面正常发育严重影响颅、颌、面正常发育不能延误矫治时机不能延误矫治时机不能以任何借口不能以任何借口“坐视不管坐视不管”抓住机遇、尽快矫治抓住机遇、尽快矫治III类错合的矫治特点：类错合的矫治特点：2、复杂性、复杂性乳牙列、混合牙列、恒牙列表现多样性乳牙列、混合牙列、恒牙列表现多样性病因机制复杂容易混淆病因机制复杂容易混淆需要认真进行鉴别诊断需要认真进行鉴别诊断常有牙弓长、宽、高度的不调常有牙弓长、宽、高度的不调常见多种畸形并存常见多种畸形并存对医师技能、经验提出挑战对医师技能、经验提出挑战III类错合的矫治特点类错合的矫治特点:3、反复性、反复性往往需要分阶段矫治往往需要分阶段矫治时好时坏反复矫治时好时坏反复矫治正畸矫治疗程很长正畸矫治疗程很长有些患者的矫治是有些患者的矫治是“徒劳的徒劳的”最终不得不接受正颌手术的现实。最终不得不接受正颌手术的现实。III类错合的矫治特点类错合的矫治特点:4、选择性、选择性表现形式多样表现形式多样治疗过程复杂治疗过程复杂矫治方法多样矫治方法多样应该选择最佳方案应该选择最佳方案才能获得满意的结果才能获得满意的结果骨性骨性III类错合的颅面结构类型类错合的颅面结构类型最常见的三种类型最常见的三种类型1、上颌正常下颌前突、上颌正常下颌前突2、上颌后缩下颌正常、上颌后缩下颌正常3、上颌后缩下颌前突、上颌后缩下颌前突III类错合的病因类错合的病因(一一)遗传因素遗传因素有明显的家族倾向性有明显的家族倾向性40%(二二)先天性疾病先天性疾病唇腭裂唇腭裂上颌先天缺牙上颌先天缺牙先天性巨舌症、舌体血管瘤先天性巨舌症、舌体血管瘤III类错合的病因类错合的病因(三三)后天因素后天因素咽部腺样体增生咽部腺样体增生不良的哺乳习惯不良的哺乳习惯上颌前牙埋藏阻生上颌前牙埋藏阻生不良习惯的因素不良习惯的因素（咬上唇、下颌前伸等）（咬上唇、下颌前伸等）多数乳磨牙早失多数乳磨牙早失一、乳牙反合的矫治一、乳牙反合的矫治v发病率较高达发病率较高达8.10%v属骨骼反合的性质属骨骼反合的性质v矫治相对难度大（固位问题）矫治相对难度大（固位问题）v矫治与否尚有争议矫治与否尚有争议v掌握好矫治时机（掌握好矫治时机（3.5岁岁6岁）岁）v目前尚无资料证实其预后目前尚无资料证实其预后矫治乳牙反合常用的方法：矫治乳牙反合常用的方法：活动合垫式矫治器活动合垫式矫治器固定矫治器前方牵引固定矫治器前方牵引牙列粘接合垫前方牵引牙列粘接合垫前方牵引下颌联冠斜面导板下颌联冠斜面导板矫治乳牙反合注意事项：矫治乳牙反合注意事项：v掌握最佳年龄（掌握最佳年龄（3.55.5岁）岁）v治疗有反复性治疗有反复性v先解决固位问题先解决固位问题v疗程短、疗效快疗程短、疗效快v乳牙反合矫正后乳牙反合矫正后v恒牙列有再次出现反合的可能性恒牙列有再次出现反合的可能性二、混合牙列二、混合牙列III类错合的矫治类错合的矫治牙性反合牙性反合鉴别诊断功能性反合鉴别诊断功能性反合骨性反合骨性反合上颌后缩、下颌正常上颌后缩、下颌正常下颌前突、上颌正常下颌前突、上颌正常上颌后缩、下颌前突上颌后缩、下颌前突项项目目功能性反合功能性反合骨性反合骨性反合磨牙关系磨牙关系轻度近中轻度近中完全近中完全近中尖牙关系尖牙关系轻度近中轻度近中完全近中完全近中前牙关系前牙关系反覆盖较小、反覆合较深反覆盖较小、反覆合较深反覆盖较大、反覆合较浅反覆盖较大、反覆合较浅上前牙上前牙直立或轻度唇倾直立或轻度唇倾明显唇倾明显唇倾下前牙下前牙唇倾、有间隙唇倾、有间隙舌倾舌倾ANB角角00下颌角下颌角正常正常较大较大下颌平面角下颌平面角正常或较小正常或较小较大较大颌骨长度颌骨长度正常正常下颌过大、上颌过小下颌过大、上颌过小下颌后退下颌后退前牙对刃前牙对刃不能后退不能后退侧貌侧貌较协调较协调下颌前突上颌后缩下颌前突上颌后缩家族史家族史无无有有治疗治疗正畸治疗正畸治疗正畸或正颌正畸或正颌疗程疗程适度适度时间较长时间较长预后预后良好良好复杂复杂骨性与功能性反合的鉴别诊断骨性与功能性反合的鉴别诊断混合牙列期混合牙列期牙性反合矫治特点：牙性反合矫治特点：1、不涉及骨骼问题、不涉及骨骼问题2、矫治方便快捷、矫治方便快捷3、治疗手段多样、治疗手段多样4、预后一般良好、预后一般良好混合牙列期混合牙列期牙性反合矫治方法：牙性反合矫治方法：1、活动合垫式矫治器、活动合垫式矫治器2、24技术技术3、多用弓技术（方丝）、多用弓技术（方丝）4、多、多Loop弓丝唇展前牙弓丝唇展前牙5、局部节段弓丝技术、局部节段弓丝技术6、金属冠导板（个别牙）、金属冠导板（个别牙）混合牙列期混合牙列期功能性反合的矫治方法功能性反合的矫治方法：Twin-Block矫治器矫治器联冠斜面导板联冠斜面导板III类颌间牵引（加大力值）类颌间牵引（加大力值）配合颏兜牵引配合颏兜牵引配合磨改乳尖牙尖配合磨改乳尖牙尖混合牙列期混合牙列期骨性反合的矫治：骨性反合的矫治：上颌后缩、下颌正常型：预后良好上颌后缩、下颌正常型：预后良好活动合垫式矫治器前方牵引（活动合垫式矫治器前方牵引（800g力值力值/每侧）每侧）Screw快速扩弓器前方牵引（快速扩弓器前方牵引（1000g力值力值/每侧）每侧）唇弓舌弓前方牵引（唇弓舌弓前方牵引（1000g力值力值/每侧）每侧）下颌前突、上颌正常型：下颌前突、上颌正常型：预后不佳，需长期矫治预后不佳，需长期矫治颏兜牵引下颌颏兜牵引下颌III类颌间牵引类颌间牵引磁力磁力Twin-block矫治器矫治器下颌应用口外弓下颌应用口外弓拔除下颌乳尖牙减缓下颌生长拔除下颌乳尖牙减缓下颌生长上颌后缩、下颌前突型：上颌后缩、下颌前突型：难度更大，预后差难度更大，预后差III类颌间牵引类颌间牵引改良的前方牵引改良的前方牵引Twin-block矫治器矫治器配合颏兜牵引配合颏兜牵引有专家建议：留置不管，寻机手术有专家建议：留置不管，寻机手术三、恒牙列三、恒牙列III类错合的矫治类错合的矫治牙性反合的矫治：牙性反合的矫治：1、活动合垫式矫治器、活动合垫式矫治器2、24技术技术3、多用弓技术、多用弓技术4、多、多Loop弓丝弓丝5、配合、配合III类颌间牵引类颌间牵引6、联冠斜面导板（整齐、深咬反合）、联冠斜面导板（整齐、深咬反合）恒牙列期恒牙列期功能性反合的矫治：功能性反合的矫治：Twin-block矫治器矫治器联冠斜面导板联冠斜面导板III类颌间牵引类颌间牵引排除病因和不良习惯排除病因和不良习惯恒牙列期恒牙列期骨性反合的矫治：骨性反合的矫治：上颌后缩下颌正常型上颌后缩下颌正常型抓住最后的机遇实施前方牵引抓住最后的机遇实施前方牵引（女（女15岁男岁男17岁）岁）唇展上颌前牙，促进牙槽生长唇展上颌前牙，促进牙槽生长（24，多用弓，多，多用弓，多Loop弓丝）弓丝）单颌手术单颌手术LeFortI型或型或II型型（女（女17岁男岁男18岁）岁）下颌前突下颌前突上颌正常型上颌正常型单颌正颌手术单颌正颌手术下颌后部截骨后退术下颌后部截骨后退术尝试正畸矫治骨性错合：尝试正畸矫治骨性错合：下颌第二磨牙拔除，移动下颌牙依次向远中，下颌第二磨牙拔除，移动下颌牙依次向远中，III类类I类类下颌第一前磨牙拔除，磨牙建立完全下颌第一前磨牙拔除，磨牙建立完全III类咬合。类咬合。特点：特点：不愿手术者；不愿手术者；尝试性治疗；尝试性治疗；要求技能高；要求技能高；允许有失败。允许有失败。骨性骨性III类正颌外科适应证：类正颌外科适应证：严重的颅面骨骼畸形；严重的颅面骨骼畸形；上下颌骨大小比例失调；上下颌骨大小比例失调；软组织侧面外观不好；软组织侧面外观不好；明显的明显的III类或超类或超III类关系；类关系；ANB角角4。（反合中（反合中12%14%需要手术）需要手术）双侧后牙反合的矫治：双侧后牙反合的矫治：首选上颌扩大牙弓；首选上颌扩大牙弓；辅助下颌缩窄牙弓；辅助下颌缩窄牙弓；设计上下后牙的交互牵引；设计上下后牙的交互牵引；个别后牙反合用口外弓或交互牵引。个别后牙反合用口外弓或交互牵引。单侧后牙反合的矫治单侧后牙反合的矫治:v采用不对称的扩弓；采用不对称的扩弓；（加强正常侧的支抗）（加强正常侧的支抗）v患侧上下颌交互牵引；患侧上下颌交互牵引；v注意保持，容易复发。注意保持，容易复发。v必要时手术矫正。必要时手术矫正。反合伴拥挤矫治反合伴拥挤矫治原则：原则：先纠正反合再矫治拥挤先纠正反合再矫治拥挤尽可能采用非拔牙矫治尽可能采用非拔牙矫治预后一般良好预后一般良好拥挤拔牙依上颌牙弓为依据拥挤拔牙依上颌牙弓为依据拔牙模式：拔牙模式：上颌第二前磨牙和下颌第一前磨牙上颌第二前磨牙和下颌第一前磨牙注重改善患者面型注重改善患者面型反合伴偏合：反合伴偏合：v仔细鉴别诊断寻找致病原因仔细鉴别诊断寻找致病原因v年龄小者尝试正畸治疗年龄小者尝试正畸治疗v用功能性矫治器重建咬合用功能性矫治器重建咬合v用扩大牙弓的方式用扩大牙弓的方式v正颌手术：下颌升支截骨后退旋转正颌手术：下颌升支截骨后退旋转合并颏成型手术。合并颏成型手术。反合伴开合：反合伴开合：多为骨骼性的畸形多为骨骼性的畸形单纯正畸效果不佳单纯正畸效果不佳选择正颌手术较为明智选择正颌手术较为明智保持疗效具有挑战性。保持疗效具有挑战性。反合伴唇腭裂（一）反合伴唇腭裂（一）上颌骨缺损少者上颌骨缺损少者单纯正畸即可矫治单纯正畸即可矫治以扩大整圆上颌牙弓为主以扩大整圆上颌牙弓为主牙槽裂隙处植骨种植体牙槽裂隙处植骨种植体或在裂隙处进行义齿修复或在裂隙处进行义齿修复反合伴唇腭裂（二）反合伴唇腭裂（二）上颌骨缺损较多上颌骨缺损较多正畸治疗联合外科手术正畸治疗联合外科手术上颌进行上颌进行LeFortI型或型或II型截骨型截骨有时需后退下颌以利与前徏有限的上颌相匹配有时需后退下颌以利与前徏有限的上颌相匹配有时下颌拔牙矫治以缩小下颌牙弓有时下颌拔牙矫治以缩小下颌牙弓