冬季高发传染病防控

冬季高发传染病防控冬季高发传染病防控昆山经济技术开发区蓬朗社区卫生服务中心昆山经济技术开发区蓬朗社区卫生服务中心疾病控制科疾病控制科主要内容主要内容一、结核病防控一、结核病防控二、流感防控二、流感防控三、冬季肠道传染病防控三、冬季肠道传染病防控主要内容主要内容一、结核病防控一、结核病防控一、结核病简介中国是世界上 22 个结核病高负担国家之一1 。有研究表明，我国经济转型时期大规模人口流动可能导致结核病疫情进一步恶化2 。流动人口一方面由于结核病防治知识的缺乏，不能识别可疑症状而主动就诊;另一方面患病后害怕失去工作和受到社会歧视，有症状后往往不到医院就诊，从而造成结核病的传播和扩散 3。来务工人员是城市流动人口的主要成员 4 。1 罗军民，赵丁源，李国民，等 湖北省居民结核病防治知识、信念及行为调查J 中国公共卫生，2007，23(9):1141 11422 刘鸽，冯学山，詹绍康 我国流动人口结核病流行现状与防制策略J 中国公共卫生，2007，23(6):701 7033 张懋奎，童锡静 流动人口的结核病控制策略J 社区医学杂志，2007，5(10):6 74 张海鹰 试论较大城市流动人口构成状况及其管理对策以黑龙江省齐齐哈尔市为例J 齐齐哈尔大学学报，2003(5):32 34一、结核病防控结核病防控结核病的基本知识学校结核病流行概况主要存在的问题学校结核病常规预防措施、疫情应对和处置一、结核病的基本知识结核病是一种由结核分枝杆菌引起的常见慢性传染病，可以发生在身体的任何部位。最常见发生在肺部，称为肺结核。俗称“肺痨”，占各种类型结核病的80%以上，且肺结核是结核病传染的主要类型。一、结核病的基本知识l（一）传染源l有咳嗽症状的排菌肺结核病人是最主要的结核病传染源l病人在咳嗽、喷嚏或大声说话时，肺部病灶中的结核杆菌可随呼吸道分泌物排出到空气中，健康人吸入后发生结核感染。l“咳嗽传染”，是经科学试验证实的，是最主要的传播方式。一、影响结核菌传播感染的主要因素1、排菌量大小与传染性成正比 涂（+） 传染源每年传染10-20人 涂（-） 培（+） 传染源每年传染 2-4人 排菌量大小与病变部位、范围、有无空洞等因素有关。2、患者咳嗽症状 咳嗽、咳痰、大笑、讲话都能产生飞沫，而咳嗽是肺结核病人产生飞沫的主要方式。3、接触密切程度 与传染源的接触越频繁越密切，受感染机会越多。一、（二）传染途径呼吸道1、飞沫:肺结核病人喷出的微滴表面与空气接触，水分急剧蒸发成为悬浮于空气中的微滴核，这种含菌的微滴核进入肺泡即可形成感染。含菌微滴核悬浮于空气中6h 有50左右仍存活。2、尘埃传播 较大飞沫落地干燥失去水分成裸菌状态附于尘土上飘浮于空气中尘埃感染。尘埃感染多数是生活力低下的单个菌，故感染很难形成，即使成立，在体内形成的病灶也较飞沫的病变轻，容易治愈。消化道感染其他感染途径:如经皮感染、子宫内感染 尽管传播结核菌的途径有以上种种，但结核菌的原发感染95.93%发生于肺，且绝大多数是通过飞沫传染一、（三）易感人群未受结核菌自然感染 ，也未接受过BCG者。受到结核菌感染的人群中510%的人发病，其余90%以上的人并不发病。发病与否由以下两个因素决定：结核菌数量、频度、毒力的大小人体抵抗力的强弱n易发场所：学校、监狱、工矿企业、难民营、医院、密集型企业等一、（四）肺结核病的症状 呼吸道症状有咳嗽，咳痰，痰血或咯血 。咳痰量不多，有空洞时可较多，有时痰中有干酪样物，约1/31/2肺结核有痰血或咯血，多少不一 。全身症状常有低热，盗汗，纳差，消瘦，乏力，女性月经不调等。 咳嗽、咳痰2周以上，痰血或咯血，是筛选80%结核传染源的重要线索指征。 一、湖南桃江肺结核事件截至2017年11月24日20时30分，桃江县第四中学共报告肺结核确诊病例81例、疑似病例7例。桃江县职业中专学校共报告肺结核确诊病例9例、疑似病例3例。一、媒体报道铺天盖地一、桃江县通报肺结核事件处理情况：多部门领导被免职一、桃江肺结核事件的教训1、隐瞒病情2、学校晨检和因病缺课监测形同虚设3、卫生部门流调不彻底，思想不重视4、教育和卫生沟通不到位5、寄宿制学校学生的管理有待加强一、存在的主要问题n1、防病知识匮乏：学生、老师、家长等的结核病防治知识普及还不够，自我防控意识较差，防范能力较弱；n2、主动监测不足：一是新生入学(教职工特别是托幼机构)体检未落实到位；二是学生晨检、因病缺勤、缺课登记与病因追查制度未真正贯彻落实，不能及时主动发现病人；三是学校未按照规定要求配置校医；n3、学生体质较差：学习紧张、压力大，营养不良，睡眠不足、体育段炼少导致体质差，抵抗力弱，容易发病；n4、学校人群密集：居住拥挤，室内外通风不良易引起结核病传播和感染；一、存在的主要问题-学校n5、恶意隐瞒病情：一是学生和家长因担心误学而隐瞒病情或延迟就诊；二是个别老师因担心影响升学率而帮助学生隐瞒病情。n6、疫情防控不力：一是对疾控提出的防控措施敷衍（比如晨检、因病缺课监测、消毒、疫情的追踪等）；二是个别单位甚至个别领导思想上有抵触情绪，认为疾控是来找茬的，思想上不重视。三是推诿现象依然存在，个别学校认为传染病防控是疾控的事，其实每个单位才是防病的主体单位，校长是传染病防控的第一责任人（桃江事件处理是很正确的）。四是报告不及时甚至瞒报一、存在的主要问题-医疗机构n二、医疗机构（社区卫生服务中心）：n1、报告问题：报告不及时，传报卡填写不规范（职业、电话填写清楚，如果是学生要把所在学校和班级填写清楚）。n2、诊断问题：菌阴肺结核诊断，要有放射科、感染科等专家组会诊后定诊。不得一个人诊断。n3、院内转诊：检验科、放射科要及时把疑似病例转到感染科。n4、院外转诊：一是将疑似病例转诊到定点医院。二是将督促疑似病例尽快去定点医院定诊。三是对诊断结果追踪。n5、病原阳性：我市病院阳性率仅有31%，远远低于40%的要求，也远远低于前几年的阳性率。定点医院要从痰的质量和检验质量着手查找原因。一、存在的主要问题-医疗机构n二、医疗机构（社区卫生服务中心）：n6、体检问题：一是体检能力不足，化验和胸透全部外包给民营医疗机构。二是沟通不畅，体检机构和委托单位沟通不够，阳性结构不能及时反馈，导致疫情不能及时处置，甚至出现了二代病例。三是思想上不重视。对异常体检结果不能及时通知体检人，复查时间拖得太久，贻误了处置时间。n7、能力不足：目前的社区中心人员配备不足，医务人员能力不强，对国家政策掌握不透，业务知识不熟练，沟通协调能力极度缺乏，存在推诿现象。一、企业结核病防控策略总体要求“十三五”全国结核病防治规划（国办发201716号 2017年2月1日）结核病防治管理办法（第92号部令2013年2月20日）国家卫生计生委关于进一步加强结核病防治工作的通知（国卫疾控发2016 39号）一、企业结核病制度预防落实防病领导组织，报告网络齐全落实传染病防控健康教育工作计划配备专职传染病防控管理人员落实传染病防控管理制度 落实传染病疫情报告制度 落实传染病防控预案 落实健康教育宣传制度 落实医务室就诊登记簿 落实有消毒制度，消毒记录宿舍落实常通风、消毒、晒被褥等设置醒目的健康教育宣传栏，定期更换。一、2.肺结核患者的主动发现（1）健康体检按有关规定将结核病的检查项目作为新进职工，离职员工常规体检的必查项目，由具备资质的体检机构进行健康体检。并纳入员工的健康体检档案。对于通过健康体检发现的疑似结核病病例，企业应当及时告知当事人及时到当地医疗机构检查确诊。体检机构发现疑似病例及时反馈给企业，由企业告知到当地结核病定点医疗机构检查确诊并跟踪了解诊断结果 结果纳入员工的健康档案一、企业结核病常规预防措施1、要求公司对结核病例采取隔离治疗措施，跟踪治疗情况，由定点医院出具诊断证明后方可复工。2、按照疾控部门要求开展结核病筛查3、要求公司加强员工的健康监测，如出现结核病可疑症状（咳嗽咳痰2周以上、咯血、发热、胸痛、乏力盗汗等），及时到昆山市第一人民医院感染科门诊就诊。4、要求公司继续做好消毒、通风、健康教育、病因追踪及舆情监测等工作。5.加强舆情监测：公司要做好与患者、家长、学校的沟通工作，及时回应社会关切，做好稳定工作。6、建议相关部门加强体检机构的质量控制，早期发现可疑肺结核病例，减少疾病传播风险。一、企业结核病健康教育结核病核心知识（1）肺结核是一种慢性呼吸道传染病；（2）咳嗽、咳痰2周以上，或痰中带血丝，应当怀疑得了结核病；（3）得了结核病，应当到结防机构接受检查和治疗；（4）在结防机构检查和治疗肺结核，可享受国家免费政策；（5）只要坚持正规治疗，绝大多数肺结核患者是可以治愈的;（6）咳嗽、打喷嚏掩口鼻;（7）不随地吐痰; ( 8 ) 出现肺结核可疑症状或被诊断为肺结核后，应当主动向企业报告，不隐瞒病情、不带病上课; ( 9 ) 养成开窗通风习惯；（10）保证充足的睡眠，合理膳食，加强体育锻炼，提高抵御疾病的能力。一、企业结核病健康教育结核病核心知识一、肺结核是长期严重危害人民健康的慢性传染病。一、肺结核是长期严重危害人民健康的慢性传染病。1.结核病又叫“痨病”，由结核杆菌引起，主要侵害人体肺部，发生肺结核。2.肺结核在我国法定报告甲乙类传染病中发病和死亡数排在第2位。3.得了肺结核如发现不及时，治疗不彻底，会对健康造成严重危害，甚至可引起呼吸衰竭和死亡，给患者和家庭带来沉重的经济负担。一、企业结核病健康教育结核病核心知识二、肺结核主要通过呼吸道传播，人人都有可能被感染。二、肺结核主要通过呼吸道传播，人人都有可能被感染。1.肺结核是呼吸道传染病，很容易发生传播。2.肺结核病人通过咳嗽、咳痰、打喷嚏将结核菌播散到空气中，健康人吸入带有结核菌的飞沫即可能受到感染。3.与肺结核病人共同居住，同室工作、学习的人都是肺结核病人的密切接触者，有可能感染结核菌，应及时到医院去检查排除。4.艾滋病毒感染者、免疫力低下者、糖尿病病人、尘肺病人、老年人等都是容易发病的人群，应每年定期进行结核病检查。一、企业结核病健康教育结核病核心知识三、咳嗽、咳痰三、咳嗽、咳痰2周以上，应怀疑得了肺结核，要及时就诊。周以上，应怀疑得了肺结核，要及时就诊。1.肺结核的常见症状是咳嗽、咳痰，如果这些症状持续2周以上，应高度怀疑得了肺结核，要及时到医院看病。2.肺结核还会伴有痰中带血、低烧、夜间出汗、午后发热、胸痛、疲乏无力、体重减轻、呼吸困难等症状。3.怀疑得了肺结核，要及时到当地结核病定点医疗机构就诊。县（区、旗）、地市、省（区、市）等区域均设有结核病定点医疗机构。一、企业结核病健康教育结核病核心知识四、不随地吐痰，咳嗽、打喷嚏时掩口鼻，戴口罩可以减少四、不随地吐痰，咳嗽、打喷嚏时掩口鼻，戴口罩可以减少肺结核的传播。肺结核的传播。1.肺结核病人咳嗽、打喷嚏时，应避让他人、遮掩口鼻。2.肺结核病人不要随地吐痰，要将痰液吐在有消毒液的带盖痰盂里；不方便时可将痰吐在消毒湿纸巾或密封痰袋里。3.肺结核病人尽量不去人群密集的公共场所，如必须去，应当佩戴口罩。4.居家治疗的肺结核病人，应当尽量与他人分室居住，保持居室通风，佩戴口罩，避免家人被感染。5.肺结核可防可治。加强营养，提高人体抵抗力，有助于预防肺结核。一、企业结核病健康教育结核病核心知识五、规范全程治疗，绝大多数患者可以治愈，还可避免传染五、规范全程治疗，绝大多数患者可以治愈，还可避免传染他人。他人。1.肺结核治疗全程为6-8个月，耐药肺结核治疗全程为18-24个月。2.按医生要求规范治疗，绝大多数肺结核病人都可以治愈。自己恢复健康，同时保护家人。3.肺结核病人如果不规范治疗，容易产生耐药肺结核。病人一旦耐药，治愈率低，治疗费用高，社会危害大。一、企业结核病健康教育结核病核心知识五、规范全程治疗，绝大多数患者可以治愈，还可避免传染五、规范全程治疗，绝大多数患者可以治愈，还可避免传染他人。他人。1.肺结核治疗全程为6-8个月，耐药肺结核治疗全程为18-24个月。2.按医生要求规范治疗，绝大多数肺结核病人都可以治愈。自己恢复健康，同时保护家人。3.肺结核病人如果不规范治疗，容易产生耐药肺结核。病人一旦耐药，治愈率低，治疗费用高，社会危害大。一、结核病防治网络散发病例管理措施散发病例管理措施医疗卫生机构医疗卫生机构/ /疾控机构措施疾控机构措施企业措施企业措施疑疑似似病病例例确确诊诊和和报报告告病病例例治治疗疗管管理理密切密切接触接触者筛者筛查查休休复复工工诊诊断断证证明明协协助助密密切切接接触触者者筛筛查查在在职职员员工工预预防防性性服服药药管管理理治治疗疗患患者者管管理理休休复复工工管管理理主要内容主要内容二、流感防控二、流感防控一、流感防控流感防控病原学病原学流感病毒为 RNA 病毒，其基因组是分节段的，且发生突变的频率要高于其它病毒。目前感染人的主要是甲型流感病毒中的 H1N1、H3N2 亚型及乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系。一、流感防控流感防控一、流感防控流感防控-流行病学特征流行病学特征传染源流感患者和隐性感染者（受感染动物）是流感的主要传染源。病毒在人呼吸道分泌物中一般持续排毒 36 天，婴幼儿、免疫功能受损患者排毒时间可超过 1 周，人感染 H5N1 / H7N9 禽流感病例排毒可达 13 周。一、流感防控流感防控-流行病学特征流行病学特征2. 传播途径流感主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播，也可经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播。接触被病毒污染的物品也可引起感染。人感染禽流感主要是通过直接接触受感染的动物或受污染的环境而获得。一、流感防控流感防控-流行病学特征流行病学特征3. 易感人群人群普遍易感。接种流感疫苗可有效预防相应亚型的流感病毒感染。一、流感防控流感防控-流行病学特征流行病学特征4. 重症流感高危人群下列人群感染流感病毒较易发展为重症病例，应给予高度重视。尽早（发病 48 小时内）给予抗病毒药物治疗，进行流感病毒核酸检测及其他必要检查。年龄5 岁的儿童（年龄2 岁更易发生严重并发症）；年龄 65 岁的老年人；伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制 (包括应用免疫抑制剂或 HIV 感染等致免疫功能低下)；肥胖者（体重指数 BMI 大于 30）；妊娠期妇女。一、流感防控流感防控-临床表现及检查临床表现及检查流行性感冒潜伏期一般为 17 天，大多为 24 天。主要症状包括发热、头痛、肌痛和全身不适起病，体温可达 3940。并可伴有以下其他症状：畏寒、寒战，多伴全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全身症状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适等；颜面潮红，眼结膜充血；部分以呕吐、腹痛、腹泻为特点，常见于感染乙型流感的儿童。如无并发症，流行性感冒患者病程呈自限性，多于发病 34 天后体温逐渐消退，全身症状好转，但咳嗽、体力恢复常需 12 周。肺炎是流感最常见的并发症，其他并发症有神经系统损伤、心脏损害、肌炎、横纹肌溶解综合征和脓毒性休克等。如需确诊流感可行以下辅助检查，并确定是否存在其他并发症。一、流感防控流感防控-临床表现及检查临床表现及检查一、流感防控流感防控流感的鉴别诊断流感的鉴别诊断流行性感冒的鉴别诊断主要是和普通感冒和其他上呼吸道感染进行鉴别诊断，具体鉴别如下：一、流感防控流感防控流感的治疗流感的治疗抗病毒治疗是流感治疗的关键抗病毒治疗是流感治疗的关键。发病 48 h 内进行抗病毒治疗可减少流感并发症、降低住院患者的病死率、缩短住院时间。发病时间超过 48 h 的重症患者依然能从抗病毒治疗中获益。重症流感高危人群及重症患者，应尽早（发病 48 h 内）给予抗流感病毒治疗，不必等待病毒检测结果；如果发病时间超过 48 h，症状无改善或呈恶化倾向时也应进行抗流感病毒治疗。无重症流感高危因素的患者，发病时间不足 48 h，为缩短病程、减少并发症也可以抗病毒治疗。常用抗流感病毒药物包括奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦和金刚烷胺、金刚乙胺。一、流感防控流感防控流感的预防流感的预防接种流感疫苗是预防流感最有效的手段，可以显著降低接种者罹患流感和发生严重并发症的风险。推荐老年人、儿童、孕妇、慢性病患者和医务人员等流感高危人群，应该每年接种流感疫苗。一、流感防控流感防控流感的预防流感的预防保持良好的个人卫生习惯是预防流感等呼吸道传染病的重要手段。增强，体质和免疫力；勤洗手；保持环境清洁和通风；尽量减少到人群密集场所活动，避免接触呼吸道感染患者；保持良好的呼吸道卫生习惯，咳嗽或打喷嚏时，用纸巾、毛巾等遮住口鼻，咳嗽或打喷嚏后洗手，尽量避免触摸眼睛、鼻或口；出现呼吸道感染症状应居家休息，及早就医一、流感防控流感防控流感流感1. 抗生素治流感？没用！抗生素治流感？没用！流感实际上是流感病毒导致的。而平常大家所说的消炎药实际上是抗生素，专门用于抗细菌感染，对流感病毒毫无用处。一、流感防控流感防控流感流感2. 中成药治流感？没用！中成药治流感？没用！蓝岑口服液、复方金银花颗粒、板蓝根颗粒等中成药，可能缓解流感引发流涕、喉咙痛、咳嗽等症状。但是对于治疗流感，没有但是对于治疗流感，没有任何作用。任何作用。一、流感防控流感防控流感流感3.抗病毒药物治流感？不一定！抗病毒药物治流感？不一定！目前针对流感治疗和预防的抗病毒药物，大体分为烷胺类、神目前针对流感治疗和预防的抗病毒药物，大体分为烷胺类、神经氨酸酶抑制剂类和其他（比如利巴韦林）。经氨酸酶抑制剂类和其他（比如利巴韦林）。烷胺类（金刚烷胺、金刚乙胺）已经失去预防和治疗流感的功效，不建议使用。利巴韦林（又叫病毒唑），多数研究显示对于流感疗效不确切，还具有强致畸性等副作用，也不建议使用。神经氨酸酶抑制剂（磷酸奥司他韦、扎米那韦和帕拉米韦）是能有效治疗流感的抗病毒药物。其中磷酸奥司他韦是很多治疗指其中磷酸奥司他韦是很多治疗指南中的首选药物。南中的首选药物。一、流感防控流感防控流感流感儿童和成人都需要在医生的指导下服用磷酸奥司他韦。患者在出现流感症状的 48 小时以内使用最好。超过超过 48 小时后使用仍有治疗效果，并不是像朋友圈传言的小时后使用仍有治疗效果，并不是像朋友圈传言的那样超过那样超过 48 小时就无用了。小时就无用了。使用磷酸奥司他韦治疗流感的疗程约为 5 天，若病情加重，可继续使用，相应地延长疗程。还要提醒大家的是，一定要在医生的建议下服用药物，千万不还要提醒大家的是，一定要在医生的建议下服用药物，千万不要因为网上的谣言而拒绝用药或停止治疗，最终耽误的是自己的要因为网上的谣言而拒绝用药或停止治疗，最终耽误的是自己的健康！健康！一、流感防控流感防控流感流感还要提醒大家的是，一定要在医生的建议下服用药物，千万不要还要提醒大家的是，一定要在医生的建议下服用药物，千万不要因为网上的谣言而拒绝用药或停止治疗，最终耽误的是自己的健因为网上的谣言而拒绝用药或停止治疗，最终耽误的是自己的健康！康！主要内容主要内容三、冬季肠道传染病防控三、冬季肠道传染病防控一、肠道传染病防控肠道传染病防控在集体单位1、托幼机构、学校等集体单位是诺如病毒疫情高发场所。因此加强传染病健康宣教工作，做好晨午检、因病缺勤登记至关重要。一旦发现儿童、学生出现聚集性恶心、呕吐、腹泻等症状，应及时向辖区疾控中心报告，在相关专业人员指导下进行疫情调查和处置。患病学生应及时回家隔离治疗。2、患者在急性期至症状消失后3天内应进行隔离，从事饮食行业的患者或隐性感染者，需连续2次粪便或肛拭子诺如病毒核酸检测阴性后方可上岗。3、患者呕吐物或粪便污染的表面、生活物品、食品加工等应使用含氯制剂进行消毒，如患者在教室、病房或集体宿舍等人员密集场所发生呕吐，应首先疏散人员，之后戴塑胶手套和口罩后，用抹布蘸取5000mg/L10000mg/L的含氯消毒液完全覆盖污染物，小心清除干净。4、托幼机构及学校在疫情高发期应加强宣传，做好环境消毒，督促学生或幼儿做好个人卫生，保持良好的手卫生。一、肠道传染病防控肠道传染病防控家庭防护1、患者家庭护理患者很重要，应保证休息，注意清淡饮食，同时密切关注病情，需要时及时就医以进行对症治疗。2、特别注意做好患者呕吐物、粪便及使用物品的消毒处理，患者在患病期间及症状消失后3天内，餐具要分开,不要为家人准备食物。3、由于诺如病毒的传播力较强，故患者家庭环境应加强消毒，避免传染给家人。