冠心病介入治疗及护理心血管内科

护理查房n实习生：n山西医科大汾阳学院冠心病介入术后护理冠心病介入术后护理讲述概要讲述概要n一 概念详情 n二 病历介绍 n三 查房目的n四 护理措施一、什么是冠心病？一、什么是冠心病？n是指冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄、阻塞，导是指冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄、阻塞，导致心肌缺血缺氧，甚至坏死而引起的心脏病。亦称致心肌缺血缺氧，甚至坏死而引起的心脏病。亦称缺血性心脏病。缺血性心脏病。什么是冠状动脉？什么是冠状动脉？ 是一组开口于主动脉根部，附着于心脏表面，是一组开口于主动脉根部，附着于心脏表面，营养心脏的动脉。营养心脏的动脉。三、冠心病诊断三、冠心病诊断1、心电图检查心电图检查 2、放射性检查、放射性检查3、冠状动脉造影、冠状动脉造影什么是介入？n介入放射学：以影像诊断设备的引导下，利用穿刺介入放射学：以影像诊断设备的引导下，利用穿刺针、导管及其他介入器材，对疾病进行治疗或采集针、导管及其他介入器材，对疾病进行治疗或采集组织学、细菌学及生理、生化资料进行诊断的学科。组织学、细菌学及生理、生化资料进行诊断的学科。n心血管病介入诊治：通过导管术，将诊断和治疗用心血管病介入诊治：通过导管术，将诊断和治疗用的各种器材送入心脏或血管内进行诊断及治疗的方的各种器材送入心脏或血管内进行诊断及治疗的方法。法。n现代影像学设备：数字减影血管技（现代影像学设备：数字减影血管技（DSA）、）、CT、 磁共振、超声等。磁共振、超声等。n特点：微创、简便、安全、有效。特点：微创、简便、安全、有效。病历介绍n一 患者介绍：n姓名：白n性别：男n出生地：n民族：汉n婚否:已婚n录入时间：2014年10月29号n二 诊断：心脏扩大待诊 心律失常n三 主诉：间断气短半年加重十天n四 现病史：今年四月无明显诱因渐出现 气短伴咳嗽咳痰。平卧位明 显坐起好转伴下肢浮肿，偶 有夜间阵发性呼吸困难n五 既往史：否认糖尿病，高血压病史曾 经患“面神经麻痹”已愈。吸 烟四十年，约二十支每天， 戒半年不饮酒，否认乙肝、 结核等传染病史，否认输血 史、否认手术史，n六 个人史：生于疫区生活史无传染病n七 家族史：母亲患心脏病岁时突发气短 去世。家族中无类似病患者 八 入院检查：入院心电图：窦性心率 入院彩超：全心扩大、 二、三尖瓣关闭不全。 左室收缩舒张功能降低 九 入院诊断 ：扩心病 ？缺血性心肌病？心功能三级 检查结果nX线 左下肺感染n心脏彩超 左房 ，左室增大 二三尖瓣关闭不全 左室收缩功能减低 全心扩大颈动脉超声 双侧颈总 动脉内膜不光整， 斑块形成。腹超 肝左叶钙化灶现存护理问题n疼痛 与心肌缺血坏死有关n恐惧 与剧烈疼痛产生濒死感有关n活动无耐力 与氧的供需失调有关n潜在并发症 药物不良反应n有便秘的危险 与进食少，活动少有关要解决的护理问题n疼痛 n恐惧 n活动无耐力 n有便秘的危险 查房目的n解决病人的疼痛，恐惧，活动无耐力，便秘的问题。七、术后护理七、术后护理1、监护：支架置入术后或术中过程长、术中发生病情、监护：支架置入术后或术中过程长、术中发生病情变化等，术后应持续监护变化等，术后应持续监护24小时。严密观察有无心小时。严密观察有无心律失常、心肌缺血、心肌梗死等急性期并发症。律失常、心肌缺血、心肌梗死等急性期并发症。2、穿刺部和肢体护理：穿刺部位拔除鞘管后加压包扎，、穿刺部和肢体护理：穿刺部位拔除鞘管后加压包扎，沙袋压迫沙袋压迫6小时，右下肢制动小时，右下肢制动24小时，防止出血。小时，防止出血。3、术后即可进清淡易消化饮食。鼓励多饮水，一般饮、术后即可进清淡易消化饮食。鼓励多饮水，一般饮水水 1000-2000mL，促进造影剂的排出，减少肾脏，促进造影剂的排出，减少肾脏损害。损害。4、抗凝治疗的护理：遵医嘱按时按量使用抗凝药物，、抗凝治疗的护理：遵医嘱按时按量使用抗凝药物，同时观察有无出血倾向。同时观察有无出血倾向。5、加强生活护理。、加强生活护理。5、不良反应的观察、不良反应的观察(1)腰酸、腰胀腰酸、腰胀(2)穿刺局部损伤：穿刺局部出血或血肿穿刺局部损伤：穿刺局部出血或血肿(3)栓塞栓塞(4)尿潴留尿潴留(5)血管迷走反射血管迷走反射(6)造影剂反应造影剂反应(7)心肌梗死心肌梗死(8)低血压低血压七、术后护理七、术后护理n疼痛的护理 告知患者尽量减少术侧肢体大幅度活动，避免伤口处渗血。告知家属适当的为患者按摩术侧手指，促进血液流动。n恐惧的护理 关心，尊重，鼓励，安慰病人， 以和善的态度回答患者的问题，操作前简要的将操作过程和不适感告知病人，指导病人放松技术，分散注意力，必要时遵医嘱应用镇静剂。 n活动无耐力 给予鼻导管持续低流量吸氧，2-5L/MIN ，以增加心肌氧的供应，减轻缺氧和疼痛。n便秘 指导病人多食富含纤维素的蔬菜和水果，每日清晨给予温蜂蜜水饮用，必要时给予开塞露，果导，灌肠等，嘱病人切勿用力屏气大便，以免病情发作。第一回缘支回旋支对角支前降支钝缘支冠脉造影冠脉造影Thank You!Thank You!