医学影像诊断学：纵隔非肿瘤性疾病

纵隔非肿瘤性疾病纵隔非肿瘤性疾病纵隔炎症（纵隔炎症（mediastinitis）l食管破裂：医源性损伤（器械、放疗等） 非医源性（异物、化学、穿孔）l刀伤、火器伤：引起的感染l颈部感染的蔓延（气管前间隙、气管及脊柱间隙）临床临床l特点：因疏松结缔组织和淋巴组织丰富，炎症易蔓延及扩散l症状：胸骨后疼痛放射到颈部伴全身中毒症状； 腔静脉阻塞、食管阻塞、气管及支气管阻 塞等相应症状病理病理l急性纵隔炎l慢性纵隔炎l纵隔脓肿l纵隔淋巴结炎影像学表现影像学表现X线：l纵隔增宽，边缘变直，胸骨后密度增高l食道造影见对比剂流到食管外l纵隔内积气l纵隔脓肿内可见气液平面影像学表现影像学表现CT 及MRI ：l纵隔各结构层次不清、脂肪间隙模糊，液 体聚集等渗出改变；纵隔脓肿、肿大的淋巴结l增强CT或MR：脓肿壁环形强化，其内见气体诊断诊断l食管病变或外伤等病史l典型的临床表现l纵隔炎范围不局限，无肿瘤特点食管异物七天食管异物七天纵隔脓肿纵隔脓肿纵隔气肿纵隔气肿l纵隔区穿透伤、支气管、食管破裂等l各种相关手术：气管切开术、甲状腺手术等l结核性空洞、肺大泡及肺囊肿等破入纵隔；腹腔积气进入纵隔l充气造影或纵隔穿刺等临床表现临床表现l突然出现胸骨后闷胀、疼痛且向颈部放射l气急、发绀、上腔静脉压迫等l烦躁、血压下降、脉搏细频等l皮下气肿：颈部锁骨上窝饱满，触之捻发音影像学表现影像学表现l纵隔内见透气影，左上纵隔较多见l纵隔内结构因气体衬托而显示清晰l气体向颈部蔓延形成皮下气肿l也可向下蔓延至心脏与膈之间纵隔血肿纵隔血肿l外伤：穿刺伤及挤压伤l主动脉瘤等破裂l其它部位血液进入纵隔，如颈部或咽后壁出血l自发性纵隔血肿：凝血机制障碍等临床表现临床表现l少量出血无症状l胸痛、气急、颈静脉怒张l肺淤血l休克影像学表现影像学表现lX线：纵隔增宽，外缘变直lCT：直接显示血肿，CT值一般为60-80HulMRI:最好方法，除了显示血肿的部位和形态，还可以发现主动脉瘤等破裂