医学影像诊断学：心脏与大血管的疾病诊断

疾病诊断疾病诊断n先心病先心病 congenital heart disease房间隔缺损房间隔缺损 atrial septal defect法洛四联症法洛四联症 tetralogy of fallotn获得性心脏病获得性心脏病 acquired heart disease风心病风心病 rheumatic heart disease冠心病冠心病 coronary atherosclerotic heart disease肺心病肺心病 pulmonary heart disease心包炎心包炎 pericarditis胸主动脉瘤及主动脉夹层胸主动脉瘤及主动脉夹层房间隔缺损房间隔缺损 atrial septal defect, ASDn病理特征病理特征二孔型（继发孔型）：常二孔型（继发孔型）：常见见n卵圆窝型、下腔型、上卵圆窝型、下腔型、上腔型、混合型腔型、混合型一孔型（原发孔型）：缺一孔型（原发孔型）：缺损位于房间隔下部，属于损位于房间隔下部，属于部分性心内膜垫缺损部分性心内膜垫缺损疾病诊断血流动力学特点血流动力学特点n正常时左房平均压正常时左房平均压（810mmHg）右房平均压右房平均压（810mmHg），房缺时左房缺时左右分流右分流疾病诊断房间隔缺损 腔静脉 左心房右心房 右心室 肺循环 血流动力学特点血流动力学特点n肺动脉压一般正常或轻度升高，显著肺动脉高压少见，多肺动脉压一般正常或轻度升高，显著肺动脉高压少见，多发生于成人发生于成人n重度肺动脉高压或右心衰时出现双向或反向分流重度肺动脉高压或右心衰时出现双向或反向分流青紫青紫n血流动力学改变取决于缺损大小和两侧心房压力差血流动力学改变取决于缺损大小和两侧心房压力差临床症状临床症状n症状：症状：活动后胸闷、气急、心悸活动后胸闷、气急、心悸反复呼吸道感染或肺炎反复呼吸道感染或肺炎紫绀（肺动脉高压时）紫绀（肺动脉高压时）n体征：体征：胸骨左缘胸骨左缘23肋间肋间级收缩期杂音，级收缩期杂音，P2亢进亢进伴固定分裂伴固定分裂nECG：电轴右偏、不完全性右束支传导阻滞电轴右偏、不完全性右束支传导阻滞疾病诊断房间隔缺损线表现线表现n 肺充血肺充血 n二尖瓣型心，右房、右室增大二尖瓣型心，右房、右室增大n肺动脉段突出，肺动脉段突出，“肺门舞蹈肺门舞蹈” hilar dancen主动脉结缩小或正常主动脉结缩小或正常n合并肺动脉高压时，肺动脉呈合并肺动脉高压时，肺动脉呈“残根征残根征”疾病诊断房间隔缺损ASD，男，13岁，DR12470继发孔房缺，女，继发孔房缺，女，6Y6Y，缺损，缺损1.51.51.5cm1.5cm，轻度肺充血，右室轻大。，轻度肺充血，右室轻大。继发孔房缺，男，继发孔房缺，男，13Y13Y，缺损，缺损 0.80.81.5cm1.5cm，右房右室大，重度肺充血。，右房右室大，重度肺充血。ASD，女，11岁，DR14057继发孔房缺，男，继发孔房缺，男，5Y5Y，缺损，缺损2.52.52.0cm2.0cm，右房轻大，右室中度大，中度肺充血。，右房轻大，右室中度大，中度肺充血。继发孔房缺，男，继发孔房缺，男，6Y6Y，缺损，缺损3.03.02.5cm2.5cm，明显充血，右房室明显大。，明显充血，右房室明显大。原发孔房缺，女，原发孔房缺，女，6Y6Y，缺损，缺损3.03.02.5cm2.5cm，肺明显充血，右房室大，伴有二尖瓣脱垂。，肺明显充血，右房室大，伴有二尖瓣脱垂。继发孔房缺，男，继发孔房缺，男，6Y6Y，缺损，缺损2.52.52.5cm2.5cm，右房右室大，中度肺充血。，右房右室大，中度肺充血。继发孔房缺：继发孔房缺：上图为术前片，上图为术前片，下图为术后片。下图为术后片。女，女，32Y32Y，缺损，缺损0.80.81.0cm1.0cm，右房右室大，轻度肺充血，右房右室大，轻度肺充血，手术后手术后3 3月见肺血好转。月见肺血好转。继发孔房缺合并肺动脉高压（平继发孔房缺合并肺动脉高压（平片片+ +造影）右房室明显扩大，肺造影）右房室明显扩大，肺动脉高压。动脉高压。继发孔房缺，女，继发孔房缺，女，5Y5Y，缺损，缺损2.52.51.5cm1.5cm，右房稍大，右室明显大，轻度肺充血。，右房稍大，右室明显大，轻度肺充血。继发孔房缺，男，继发孔房缺，男，4.5Y4.5Y，缺损，缺损2.52.53.5cm3.5cm，右房右室大，重度肺，右房右室大，重度肺充血。充血。疾病诊断房间隔缺损ASD+PSn主要表现：房间隔缺损连续中断，同时可显示右房、主要表现：房间隔缺损连续中断，同时可显示右房、右室的增大。一般在同一方位两个相邻层面，或不同右室的增大。一般在同一方位两个相邻层面，或不同方位均显示房间隔连续性中断，方能诊断房间隔缺损。方位均显示房间隔连续性中断，方能诊断房间隔缺损。ncineMRI可清楚显示血液分流情况，表现为收缩期可清楚显示血液分流情况，表现为收缩期心房内高信号血池近房缺处低信号血流束；舒张期则心房内高信号血池近房缺处低信号血流束；舒张期则缺损处为高信号连接左右心房，可鉴别真性房缺和卵缺损处为高信号连接左右心房，可鉴别真性房缺和卵圆孔未闭圆孔未闭MRI表现表现房间隔缺损（二孔型）房间隔缺损（二孔型）横断位Cine MRI，收缩期房间隔处低信号血流束由左房射入右房横断位SE T1WI，房间隔中部不连续，右房右室增大左前斜位SE T1WI，房间隔中部中断房间隔缺损（二孔型）房间隔缺损（二孔型）ABCA、B 心脏横斜位心脏横斜位SE T1WI示示房间隔中部不连续。房间隔中部不连续。C 横位横位cine MRI分流血流呈高信号分流血流呈高信号房间隔缺损（一孔型）房间隔缺损（一孔型）A. 横断位SE T1WI示房间隔下部中断不连续（箭） B. 左室短轴位示房间隔下部分流呈高信号血流束，自左喷射入右房（箭头）ASD鉴别诊断鉴别诊断ASD鉴别诊断鉴别诊断ASD鉴别诊断鉴别诊断先心先心VSD DR 12184VSD DR 12184先心先心V.S.D. V.S.D. 女女,10y,10y隔瓣后缺损约隔瓣后缺损约1 11cm1cm2 2X X线征象线征象:(1):(1)中度肺充血。中度肺充血。 (2)(2)主动脉主动脉, , 肺动脉正常。肺动脉正常。 (3)(3)右室中右室中度扩大度扩大, ,左室轻大。左室轻大。ASD鉴别诊断鉴别诊断V.S.D+PH:两肺显著充血,肺动脉段突出,左右室左房均增大。ASD鉴别诊断鉴别诊断ASD鉴别诊断鉴别诊断动脉导管未闭动脉导管未闭:26:26岁，导管直径岁，导管直径1cm1cm。ASD鉴别诊断鉴别诊断ASD 诊断诊断小结小结常见左向右分流先心病的鉴别常见左向右分流先心病的鉴别法洛四联症法洛四联症 tetralogy of fallot, TOFn包括四种畸形包括四种畸形:右室流出道梗阻右室流出道梗阻 RV outflow tract obstruction 室间隔缺损室间隔缺损 high ventricular septal defect主动脉骑跨主动脉骑跨 overriding aorta右心室肥厚右心室肥厚 right ventricle hypertrophy疾病诊断病理病理n右室流出道梗阻：随年龄加重，最重要右室流出道梗阻：随年龄加重，最重要漏斗部狭窄漏斗部狭窄 最多见最多见 50%漏斗部合并瓣膜狭窄漏斗部合并瓣膜狭窄 30%瓣膜狭窄瓣膜狭窄 10%nVSD：膜周部膜周部(嵴下型嵴下型)干下型干下型(嵴上型嵴上型)漏斗部漏斗部(肌内或穿嵴型肌内或穿嵴型) n主动脉骑跨：骑跨于左、右两心室上主动脉骑跨：骑跨于左、右两心室上n80%合并卵圆孔未闭，合并合并卵圆孔未闭，合并ASD者为者为“五联症五联症”n右位主动脉弓，右位主动脉弓，30%疾病诊断法洛四联症血流动力学血流动力学疾病诊断法洛四联症n症状：症状：青紫青紫cyanosis蹲踞蹲踞缺氧发作缺氧发作n体检：体检：体格发育落后体格发育落后心前区隆起，心尖搏动抬举性心前区隆起，心尖搏动抬举性胸骨左缘胸骨左缘24肋间肋间级喷射性收缩期杂级喷射性收缩期杂音伴震颤音伴震颤杵状指（趾）杵状指（趾）疾病诊断法洛四联症X线表现线表现n典型：典型：肺血减少，肺门动脉细小肺血减少，肺门动脉细小主动脉弓不同程度增宽主动脉弓不同程度增宽靴形心（靴形心（boot-shaped），肺动脉），肺动脉-心腰部凹心腰部凹陷，心尖圆隆上翘陷，心尖圆隆上翘右位主动脉弓右位主动脉弓n轻型：轻型：类似单纯类似单纯PS和和VSDn重型：重型：心影增大，极度肺血减少，出现侧支循心影增大，极度肺血减少，出现侧支循环环疾病诊断法洛四联症疾病诊断法洛四联症疾病诊断法洛四联症TOF，男，26岁 DR-12444TOF，女，13岁 DR 14873疾病诊断法洛四联症TOF，男，3岁 DR 11479疾病诊断法洛四联症TOF，女，12岁 DR 12759疾病诊断法洛四联症右心造影表现右心造影表现n右心室、肺动脉充盈时左室和主动脉提前显右心室、肺动脉充盈时左室和主动脉提前显影影VSD、主动脉骑跨、主动脉骑跨n肺动脉狭窄：漏斗部狭窄呈管状、肺动脉瓣狭肺动脉狭窄：漏斗部狭窄呈管状、肺动脉瓣狭窄呈鱼口状，第三心室、圆顶征、喷射征窄呈鱼口状，第三心室、圆顶征、喷射征nVSDn右室肥厚：肌小梁发达右室肥厚：肌小梁发达n右位主动脉弓右位主动脉弓疾病诊断法洛四联症疾病诊断法洛四联症法乐四联症法乐四联症MRI表现表现法乐四联症法乐四联症MRI表现表现肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄ABCA.肺动脉汇合部未显示。肺动脉汇合部未显示。B. 肺肺动脉长轴层面示肺动脉汇合。动脉长轴层面示肺动脉汇合。C.示增厚狭窄的肺动脉瓣示增厚狭窄的肺动脉瓣肺动脉闭锁（重度法洛四联征）肺动脉闭锁（重度法洛四联征）ABA. 横断位横断位SE。B. 矢状位矢状位SE。均显示肺动脉主干均显示肺动脉主干闭锁，肺动脉汇合部尚存在，左右肺动脉狭窄闭锁，肺动脉汇合部尚存在，左右肺动脉狭窄肺动脉闭锁（重度法洛四联征）肺动脉闭锁（重度法洛四联征）CDC.肺动脉长轴肺动脉长轴SE。D.横断位相位对比横断位相位对比MRA像。均像。均显示肺动脉主干闭锁，肺动脉汇合部尚存在，左右显示肺动脉主干闭锁，肺动脉汇合部尚存在，左右肺动脉狭窄肺动脉狭窄法洛四联症法洛四联症AB肺动脉长轴肺动脉长轴cine MRI舒张期（舒张期（A）和）和收缩期（收缩期（B）显示右室流出道狭窄）显示右室流出道狭窄AB法洛四联症法洛四联症矢状面矢状面cine MRI收缩期（收缩期（A）和舒张）和舒张期（期（B）显示第三心室大小形态变化）显示第三心室大小形态变化法洛四联症法洛四联症ABCA.垂直于室间隔左室长轴垂直于室间隔左室长轴SE。B. cine MRI。C.冠状位相位对比图。冠状位相位对比图。清楚显示主动脉骑跨和清楚显示主动脉骑跨和VSD。TOF诊断小结诊断小结TOF诊断小结诊断小结风心病风心病 rheumatic heart diseasen风湿性心脏炎风湿性心脏炎n风湿性心瓣膜疾病风湿性心瓣膜疾病二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 mitral stenosis, MS二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全 mitral insufficiency, MI主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄 aortic stenosis, AS主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全 aortic insufficiency, AI三尖瓣狭窄及关闭不全三尖瓣狭窄及关闭不全 tricuspid stenosis & insufficiency, TS & TI联合多瓣膜病联合多瓣膜病疾病诊断风湿性心瓣膜疾病病理变化风湿性心瓣膜疾病病理变化二尖瓣病变二尖瓣病变n二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 mitral stenosis，MS左房血液瘀滞，左房、肺静脉压力升高，继之左房血液瘀滞，左房、肺静脉压力升高，继之肺循环高压，右室肥厚增大肺循环高压，右室肥厚增大n二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全 mitral insufficiency，MI常合并常合并MS，二尖瓣血液逆流，左室大；早期左，二尖瓣血液逆流，左室大；早期左房压升高仅见于收缩期，晚期左房压持续升高，房压升高仅见于收缩期，晚期左房压持续升高，左房、肺静脉压力升高，继之肺循环高压，右左房、肺静脉压力升高，继之肺循环高压，右室肥厚增大室肥厚增大n梨型或二尖瓣型心脏梨型或二尖瓣型心脏n左心房增大左心房增大n左心室萎缩左心室萎缩n右心室增大右心室增大n肺淤血及间质性肺水肿肺淤血及间质性肺水肿n肺含铁血黄素沉着肺含铁血黄素沉着n主动脉结缩小主动脉结缩小n二尖瓣钙化二尖瓣钙化MS X线表现疾病诊断MS疾病诊断MSMS, 女，44岁，DR12476含铁血黄素沉着含铁血黄素沉着pulmonary hemosiderosis二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全 mitral insufficiencyn轻度关闭不全轻度关闭不全 左房增大较轻左房增大较轻 左室增大较轻左室增大较轻n重度关闭不全重度关闭不全 左房增大显著左房增大显著 左室增大显著左室增大显著 透视可见左室收缩时左房明显扩张性搏动透视可见左室收缩时左房明显扩张性搏动n多数无或有轻度肺静脉高压，晚期或重症者出现明显肺循环多数无或有轻度肺静脉高压，晚期或重症者出现明显肺循环高压高压X线表现疾病诊断MIMI, 女，40岁二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄+关闭不全关闭不全 mitral stenosis & insufficiencyn轻度关闭不全，狭窄为主轻度关闭不全，狭窄为主：类似二尖瓣狭窄：类似二尖瓣狭窄n狭窄及关闭不全并重狭窄及关闭不全并重：左房、左室、右室均：左房、左室、右室均显著增大显著增大n关闭不全为主，狭窄较轻关闭不全为主，狭窄较轻：巨大左房，轻度：巨大左房，轻度左室大左室大n肺淤血及间质性肺水肿并肺动脉高压肺淤血及间质性肺水肿并肺动脉高压X线表现肺淤血。肺淤血。左房增大，右室、左室明显增大。左房增大，右室、左室明显增大。疾病诊断MS+MI疾病诊断MS+MIMS+MI, 女，DR 16737二狭+二漏 40Y，左房巨大，左主支气管抬高，气管隆突角度变大。肺淤血：肺血重新分布。右房大，左室巨大。左室大。主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄 aortic stenosis，ASn肺野清晰或轻度肺瘀血肺野清晰或轻度肺瘀血n主动脉搏动缓慢有力主动脉搏动缓慢有力n主动脉型心脏，不大或轻中度大主动脉型心脏，不大或轻中度大n升主动脉可窄后扩张升主动脉可窄后扩张n左心室肥厚，左房增大的程度较左室轻左心室肥厚，左房增大的程度较左室轻n肺动脉段凹陷肺动脉段凹陷n主动脉瓣钙化主动脉瓣钙化X线表现AS左室轻度增大，主动脉迂曲主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全 aortic insufficiencyn不同程度肺瘀血不同程度肺瘀血n主动脉升弓部普遍扩张主动脉升弓部普遍扩张n心脏呈主动脉型中度以上增大，左室左心脏呈主动脉型中度以上增大，左室左房大房大n主动脉及左心室搏动明显强烈，陷落脉主动脉及左心室搏动明显强烈，陷落脉X线表现疾病诊断AI三尖瓣损害三尖瓣损害n中度以上右房大中度以上右房大n上下腔静脉扩张上下腔静脉扩张n右心缘搏动增强，呈室性者为关闭右心缘搏动增强，呈室性者为关闭不全的特征不全的特征X线表现联合瓣膜病联合瓣膜病n心脏高度增大心脏高度增大nX线表现常仅显示受累较重者的征象线表现常仅显示受累较重者的征象二尖瓣二尖瓣+主动脉瓣疾病主动脉瓣疾病n二尖瓣病变为主的表现二尖瓣病变为主的表现n 主动脉增宽，搏动增强主动脉增宽，搏动增强X线表现疾病诊断MS+AS+AI二尖瓣主动脉瓣联合病变 40Y，间质性肺水肿。含铁血黄素沉着。主动脉增宽，左室大。风心病、联合瓣膜病变 37Y，二尖瓣以关闭不全为主，瓣口4cm，主动脉瓣狭窄+关闭不全。 各房室均增大显著，巨大左室、左房，左主支气管抬高受压。主动脉增宽。严重肺淤血并肺动脉高压后致上下血管收缩，故表现肺透亮度增高。联合瓣膜病 52Y，二狭+二漏+主动脉瓣狭窄、关闭不全 肺淤血：肺血重新分布。间质性肺水肿。胸水，右室大。左室左房大。主动脉增宽。风心联合瓣膜病（二狭及三狭合并关闭不全） 肺轻度淤血。 各房室均增大。风心瓣膜病诊断小结风心瓣膜病诊断小结风风心心瓣瓣膜膜病病鉴鉴别别诊诊断断左房粘液瘤，男，31岁，DR16865冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病 coronary atherosclerotic heart disease冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞导致心冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病。其与冠状肌缺血缺氧而引起的心脏病。其与冠状动脉功能性改变（痉挛）一起，统称为动脉功能性改变（痉挛）一起，统称为冠状动脉性心脏病（冠状动脉性心脏病（coronary heart disease）,简称冠心病。简称冠心病。病理要点病理要点冠状动脉狭窄程度和血流量冠状动脉狭窄程度和血流量临床无症状运动时狭窄区心肌缺血狭窄面积85%静息心肌缺血各种检查指标都会出现异常心肌梗死心肌缺血坏死改变心肌缺血坏死改变临床表现临床表现n隐性冠心病、心绞痛、心肌梗死、梗死后隐性冠心病、心绞痛、心肌梗死、梗死后并发症、心律紊乱、心力衰竭及原发性猝并发症、心律紊乱、心力衰竭及原发性猝死死n临床诊断主要依靠症状、体征、和临床诊断主要依靠症状、体征、和生化酶学的检查。生化酶学的检查。n心绞痛和隐性冠心病，心外形一般正常心绞痛和隐性冠心病，心外形一般正常n心肌梗塞，可无阳性征象，可有某些异常心肌梗塞，可无阳性征象，可有某些异常心影呈主动脉型或普大型心影呈主动脉型或普大型心影不同程度增大，左室大为主；心影不同程度增大，左室大为主；心衰时左心衰时左房、右室大房、右室大左心衰竭：左心衰竭：肺淤血，间质性肺水肿，少量胸肺淤血，间质性肺水肿，少量胸腔积液，左房、右室大腔积液，左房、右室大X线表现线表现急性心梗：急性心梗：肺水肿，半数左室轻度大肺水肿，半数左室轻度大心肌梗塞后综合征：心肌梗塞后综合征：心梗后数日至数月无心衰情况下出心梗后数日至数月无心衰情况下出现心包炎、胸膜炎、肺炎征象。现心包炎、胸膜炎、肺炎征象。室壁瘤：室壁瘤：左室缘局限性膨凸；左室心尖异常增大；搏动左室缘局限性膨凸；左室心尖异常增大；搏动减弱、消失或相反；钙化或与纵隔心包粘连减弱、消失或相反；钙化或与纵隔心包粘连室间隔穿孔：室间隔穿孔：左右心室短时间内增大，左室增大为主，左右心室短时间内增大，左室增大为主，同时出现肺充血和肺静脉高压同时出现肺充血和肺静脉高压乳头肌断裂或功能不全：乳头肌断裂或功能不全：肺静脉压进行性增高，左房增肺静脉压进行性增高，左房增大大冠心病：心影呈主动脉型或普大型，主动脉迂曲、钙化冠心病并心衰冠心病并心衰 n主动脉型心脏主动脉型心脏n主动脉影增宽主动脉影增宽n左心室肥厚增大左心室肥厚增大n泡性肺水肿泡性肺水肿aneurysm of left ventricle心血管造影心血管造影 LV+CAGn冠状动脉狭窄、不规则充盈缺损、龛影冠状动脉狭窄、不规则充盈缺损、龛影n冠脉瘤样扩张、夹层冠脉瘤样扩张、夹层n冠脉痉挛冠脉痉挛n管腔阻塞，侧支循环形成管腔阻塞，侧支循环形成n室壁瘤：心室某部局限性扩张不能收缩，反向搏动室壁瘤：心室某部局限性扩张不能收缩，反向搏动n左室射血分数减少左室射血分数减少疾病诊断冠心病冠心病：冠状动脉多支狭窄、不规则充盈缺损冠心病：冠状动脉多支狭窄、不规则充盈缺损aneurysm of left ventricle二尖瓣返流二尖瓣返流冠心病的冠心病的MRI表现表现n急性心肌梗死和室壁瘤十分适合急性心肌梗死和室壁瘤十分适合MRI检查检查心肌梗塞：心肌梗塞：SE序列显示病理解剖改变，常用横轴、序列显示病理解剖改变，常用横轴、心脏短轴心脏短轴电影电影MRI：评价心功能、室壁运动状态、室壁瘤、：评价心功能、室壁运动状态、室壁瘤、室间隔穿孔室间隔穿孔n心绞痛者可行心肌灌注显像显示心肌缺血心绞痛者可行心肌灌注显像显示心肌缺血急性心肌梗死急性心肌梗死MRI表现表现n增强后扫描，梗死心肌增强后扫描，梗死心肌T1WI明显高信号，持续明显高信号，持续1520分钟（造影剂排空延迟）分钟（造影剂排空延迟）n梗死处室壁变薄，运动减弱，邻近心室腔内出现缓慢梗死处室壁变薄，运动减弱，邻近心室腔内出现缓慢血流高信号或附壁血栓血流高信号或附壁血栓n附壁血栓：附壁血栓：T1WI较高信号，较高信号，T2WI信号不变或略减低信号不变或略减低急性前间隔壁梗急性前间隔壁梗死死左心室短轴层面FSET2WI示心内膜下心肌高信号区亚急性前壁梗死亚急性前壁梗死左室短轴层面Gd-DTPA增强SE T1WI示梗死心室壁呈中等程度强度改变陈旧性心肌梗死陈旧性心肌梗死MRI表现表现n梗死处室壁的形态和与运动改变大体同急性梗死处室壁的形态和与运动改变大体同急性期。期。n梗死处心肌信号强度减低，尤其在梗死处心肌信号强度减低，尤其在T2WI上上n室壁瘤室壁瘤急性期瘤壁呈高信号急性期瘤壁呈高信号陈旧性瘤壁呈低信号陈旧性瘤壁呈低信号慢性心肌梗死慢性心肌梗死冠状面冠状面SE T1WI示左室示左室下壁厚度变薄，心包腔下壁厚度变薄，心包腔内少量积液内少量积液慢性前间隔壁心肌梗死慢性前间隔壁心肌梗死舒张期舒张期收缩期收缩期左室短轴旋转门控左室短轴旋转门控SE T1WI显示梗死室壁变薄和局部节段运显示梗死室壁变薄和局部节段运动减低，收缩期时相比舒张期时相更明显动减低，收缩期时相比舒张期时相更明显前壁慢性心肌梗死伴室壁瘤形成前壁慢性心肌梗死伴室壁瘤形成横断面SE T1WI（A）和左室短轴cine MRI（B）清楚显示左室前壁菲薄、向外凸出征象心肌缺血心肌缺血MRI表现表现左心室后下左心室后下壁心肌缺血壁心肌缺血ABA. SE T1WI示心室壁信号正常。B. cine MRI收缩期示心室壁节段运动正常。C. cine MRI舒张期示心室壁节段运动正常。D. T1WI心肌灌注MRI示左心室后下壁缺血区呈低信号，正常心肌信号正常CD冠心病影像诊断方法评价冠心病影像诊断方法评价肺心病肺心病 pulmonary heart diseaseX线表现n肺部病变肺部病变肺气肿肺气肿慢性支气管炎慢性支气管炎 肺纤维化肺纤维化尘肺尘肺肺不张肺不张胸廓畸形胸廓畸形广泛性胸膜病变广泛性胸膜病变n肺动脉高压表现肺动脉高压表现右下肺动脉扩张右下肺动脉扩张外围肺血管变细外围肺血管变细二尖瓣型心，右二尖瓣型心，右心室增大，肺动心室增大，肺动脉段突出脉段突出右房亦可增大右房亦可增大疾病诊断肺心病疾病诊断肺心病心包炎心包炎pericarditis病理变化病理变化血流动力学血流动力学n心包压力升高，使心脏舒张功能受限，体、心包压力升高，使心脏舒张功能受限，体、肺静脉回流受阻肺静脉回流受阻n右心受压：右心衰表现右心受压：右心衰表现n左心受压：左心衰表现左心受压：左心衰表现心心 包包 积积 液液pericardial effusionn心包积液：心包积液：X线上心包积液的量在线上心包积液的量在250-300ml以下不易观察，以下不易观察，300ml才能较有把握识别才能较有把握识别n心影下部向两侧扩大，烧瓶心或球形心心影下部向两侧扩大，烧瓶心或球形心n卧位透视：心包积液上升主动脉根部，可使心卧位透视：心包积液上升主动脉根部，可使心底部增宽底部增宽n心搏消失，主动脉搏动存在心搏消失，主动脉搏动存在n右心受压使肺血减少，左心受压出现肺瘀血右心受压使肺血减少，左心受压出现肺瘀血疾病诊断心包炎心包积液缩缩 窄窄 性性 心心 包包 炎炎constrictive and adhesive pericarditisn心影大小正常或轻度增大心影大小正常或轻度增大n心外形变直，僵硬，三角形多见心外形变直，僵硬，三角形多见n心包膜弧形钙化，为特征性表现心包膜弧形钙化，为特征性表现n合并纵隔胸膜粘连合并纵隔胸膜粘连n心搏减弱或消失心搏减弱或消失n上腔静脉扩张上腔静脉扩张n左房压高时可出现肺淤血左房压高时可出现肺淤血MRIABCD大大量量心心包包积积液液T1WIT2WIT2WIT2WI缩窄性心包炎伴右侧胸腔包裹性积液缩窄性心包炎伴右侧胸腔包裹性积液ABA. 右心室腹侧心包呈不均匀轻度增厚（箭头）。右心室腹侧心包呈不均匀轻度增厚（箭头）。B. 下腔静脉明显增宽，右侧胸腔包裹性积液呈高信号。下腔静脉明显增宽，右侧胸腔包裹性积液呈高信号。T1WIT1WI缩窄性心包炎伴右侧胸腔包裹性积液缩窄性心包炎伴右侧胸腔包裹性积液冠状位示上下腔静脉增宽，尤以下腔静脉明显冠状位示上下腔静脉增宽，尤以下腔静脉明显C胸主动脉瘤胸主动脉瘤aneurysm of the thoracic aortan胸主动脉直径大于胸主动脉直径大于4cm，或与临近管腔比，或与临近管腔比较大与较大与1/3者者n真性动脉瘤真性动脉瘤瘤壁有动脉壁的三层结构瘤壁有动脉壁的三层结构按形态分囊状、梭形、和混合型按形态分囊状、梭形、和混合型n假性动脉瘤假性动脉瘤动脉壁破裂后形成的血肿动脉壁破裂后形成的血肿周围包绕结缔组织周围包绕结缔组织nX线表现线表现纵隔增宽纵隔增宽肿块扩张性搏动肿块扩张性搏动瘤壁钙化瘤壁钙化左心室增大左心室增大邻近器官受压邻近器官受压n血管造影血管造影主动脉梭状或囊状扩主动脉梭状或囊状扩张张造影剂外溢造影剂外溢夹层胸主动脉瘤夹层胸主动脉瘤dissecting aneurysm of the thoracic aortan主动脉内膜撕裂，血流通过撕裂口将内膜和中主动脉内膜撕裂，血流通过撕裂口将内膜和中膜分离，形成真假两个腔膜分离，形成真假两个腔n相应的动脉分支可以阻塞，引起脑缺血、肾衰相应的动脉分支可以阻塞，引起脑缺血、肾衰或肠管缺血或肠管缺血nDeBakey分型分型 型：夹层源于升主动脉近段，伸展至降主动脉型：夹层源于升主动脉近段，伸展至降主动脉 型：夹层源于升主动脉，止于无名动脉水平型：夹层源于升主动脉，止于无名动脉水平 型：夹层源于升主动脉狭部，伸展至腹主动脉甚至髂动脉分叉型：夹层源于升主动脉狭部，伸展至腹主动脉甚至髂动脉分叉n95%以上病例主动脉壁的内膜上见到一横行以上病例主动脉壁的内膜上见到一横行破口，远端有出口破口，远端有出口n少数无破口，夹层由中膜内出血形成少数无破口，夹层由中膜内出血形成n真腔常较假腔窄，且有变形真腔常较假腔窄，且有变形n夹层可破入心包、胸腔、纵隔或腹膜后夹层可破入心包、胸腔、纵隔或腹膜后nX线表现线表现两上纵隔或主动脉弓将部增宽、扩张两上纵隔或主动脉弓将部增宽、扩张肿块搏动减弱或消失肿块搏动减弱或消失主动脉壁钙化内移主动脉壁钙化内移4mm心包或胸腔积液心包或胸腔积液n血管造影血管造影显示真假腔，假腔常较正腔大显示真假腔，假腔常较正腔大真假腔间的线状负影为内膜片，可见破口真假腔间的线状负影为内膜片，可见破口部分血管腔显影提示假腔血栓形成部分血管腔显影提示假腔血栓形成主动脉受累的分支不显影主动脉受累的分支不显影主动脉瓣关闭不全时可见造影剂反流主动脉瓣关闭不全时可见造影剂反流MRI表现表现nSE T1WI真腔呈低信号，假腔呈中、高信真腔呈低信号，假腔呈中、高信号，位于两者之间的内膜片呈线状中等信号，位于两者之间的内膜片呈线状中等信号。号。 n 电影电影 MRI和增强和增强MRA有利于确诊，对显有利于确诊，对显示累及范围很有帮助。示累及范围很有帮助。主动脉夹层主动脉夹层DeBakey III型型Cine MRI斜矢位（左前斜位）示心脏运动周期斜矢位（左前斜位）示心脏运动周期内内膜片（箭）的运动。内内膜片（箭）的运动。A收缩期，收缩期，B舒张期舒张期AB主动脉夹层主动脉夹层Cine MRI相位对比图相位对比图介入治疗介入治疗被膜支架腔内隔绝术被膜支架腔内隔绝术