生理学课件：第八章 尿的生成和排出

第八章第八章 尿的生成和排出尿的生成和排出泌尿系统泌尿系统皮皮 肤肤呼吸道呼吸道消化道消化道排泄排泄第八章第八章 尿的生成和排出尿的生成和排出尿的生成过程尿的生成过程1.1.肾小球的滤过作用肾小球的滤过作用 2.2.肾小管和集合管的重吸收作用肾小管和集合管的重吸收作用3.3.肾小管和集合管的分泌作用肾小管和集合管的分泌作用尿的生成过程尿的生成过程 调节酸碱平衡。调节酸碱平衡。 肾脏功能肾脏功能( (一一) )泌尿泌尿: :排除代谢终产物及进入体内的异物排除代谢终产物及进入体内的异物; ;调节细胞外液量和血液的渗透压调节细胞外液量和血液的渗透压; ;第八章第八章 尿的生成和排出尿的生成和排出 具有强烈舒血管作用的具有强烈舒血管作用的前列腺素前列腺素等。等。 肾肾 脏脏 功功 能能 对血容量和血压起调节作用的对血容量和血压起调节作用的肾素肾素; ; 刺激骨髓造血的刺激骨髓造血的促红细胞生成素促红细胞生成素; ;( (二二) )内分泌内分泌: :第八章第八章 尿的生成和排出尿的生成和排出一、肾的功能解剖一、肾的功能解剖( (一一) )肾单位的构成肾单位的构成Functional anatomy of kidney and renal blood flow第一节肾的功能解剖和肾血流量第一节肾的功能解剖和肾血流量一、肾的功能解剖一、肾的功能解剖( (一一) )肾单位的构成肾单位的构成肾肾小小体体肾小球肾小球肾小囊肾小囊肾肾小小管管近端小管近端小管髓袢细段髓袢细段远端小管远端小管袢升细段袢升细段袢升粗段袢升粗段远曲小管远曲小管袢降粗段袢降粗段近曲小管近曲小管袢降细段袢降细段肾单位肾单位Functional anatomy of kidney and renal blood flow第一节肾的功能解剖和肾血流量第一节肾的功能解剖和肾血流量一、肾的功能解剖一、肾的功能解剖( (一一) )肾单位的构成肾单位的构成Functional anatomy of kidney and renal blood flow第一节肾的功能解剖和肾血流量第一节肾的功能解剖和肾血流量皮质肾单位和近髓肾单位皮质肾单位和近髓肾单位一、肾的功能解剖一、肾的功能解剖Functional anatomy of kidney and renal blood flow第一节肾的功能解剖和肾血流量第一节肾的功能解剖和肾血流量两种肾单位比较两种肾单位比较皮质肾单位皮质肾单位近髓肾单位近髓肾单位数数 量量多多(85-90%)A口径口径少少(10-15%)体体 积积较大较大较小较小A入入 A出出 2 1A入入 A出出A出出后的毛后的毛细血管细血管袢长度袢长度分布于皮质部分布于皮质部的肾小管周围的肾小管周围环形成环形成U形形的直小血管的直小血管肾素含量肾素含量短短长长多多少少第一节肾的功能解剖和肾血流量第一节肾的功能解剖和肾血流量皮质肾单位和近髓肾单位皮质肾单位和近髓肾单位一、肾的功能解剖一、肾的功能解剖Functional anatomy of kidney and renal blood flow第一节肾的功能解剖和肾血流量第一节肾的功能解剖和肾血流量 一、肾的功能解剖一、肾的功能解剖 （二）球旁器（二）球旁器juxtaglomerular apparatus球外系膜细胞球外系膜细胞( (extraglomerular mesangial cell) )致密斑（致密斑（macula densa）感受小管液）感受小管液中中NaClNaCl含量的变化。含量的变化。球旁细胞（球旁细胞（juxtaglomerular cell）分泌分泌肾素肾素。入、出球入、出球A A中特化中特化的肌细胞，内含分泌的肌细胞，内含分泌颗粒颗粒= =肾素；肾素；对牵张刺激敏感对牵张刺激敏感感受器；感受器；肾交感肾交感N N支配。支配。1.1.球旁细胞球旁细胞： 一、肾的功能解剖一、肾的功能解剖 （二）球旁器（二）球旁器juxtaglomerular apparatus2. 2. 致密斑致密斑： 入、出球入、出球A A与远曲与远曲小管联接处，细胞呈小管联接处，细胞呈立柱样变、斑状突起；立柱样变、斑状突起； 对远曲小管中的对远曲小管中的NaNa+ + 、ClCl- - 敏感，敏感，并将信息经间质细并将信息经间质细胞传递至颗粒细胞，胞传递至颗粒细胞，调节肾素的释放。调节肾素的释放。 一、肾的功能解剖一、肾的功能解剖 （二）（二）球旁器球旁器juxtaglomerular apparatus 一、肾的功能解剖一、肾的功能解剖 （二）（二）球旁器球旁器juxtaglomerular apparatus二二 肾血流量的特点及其调节肾血流量的特点及其调节（一）、肾的血液循环特征（一）、肾的血液循环特征血流分布不匀：血流分布不匀： 皮质皮质外髓外髓内髓内髓 = 1.000.250.06= 1.000.250.06两套串联的毛细血管网，且压力不同：两套串联的毛细血管网，且压力不同： 肾小球毛细血管网高肾小球毛细血管网高利于滤过；利于滤过； 肾小管周围毛细血管网低肾小管周围毛细血管网低利于重吸收。利于重吸收。流量大，一定范围内相对稳定：流量大，一定范围内相对稳定： 流量流量心输出量心输出量1/41/41/51/5； 在在80-180mmHg80-180mmHg范围内，通过自身调节保持稳定。范围内，通过自身调节保持稳定。Functional anatomy of kidney and renal blood flow第一节肾的功能解剖和肾血流量第一节肾的功能解剖和肾血流量（二）肾血流量的自身调节（二）肾血流量的自身调节 在没有外来神经支配在没有外来神经支配地条件下，肾血流量在动地条件下，肾血流量在动脉血压的一定变化范围内脉血压的一定变化范围内能保持恒定的现象，称为能保持恒定的现象，称为肾血流量的自身调节肾血流量的自身调节1、概念、概念Functional anatomy of kidney and renal blood flow第一节肾的功能解剖和肾血流量第一节肾的功能解剖和肾血流量二二 肾血流量的特点及其调节肾血流量的特点及其调节 肌源学说肌源学说：当：当A A压压A A管壁牵张刺激管壁牵张刺激平滑肌平滑肌紧张性紧张性而收缩而收缩血流阻力血流阻力肾血流量保持稳定；肾血流量保持稳定； 管管- -球反馈球反馈：当肾血流量和肾小球滤过率：当肾血流量和肾小球滤过率致致密斑感受到远曲小管液密斑感受到远曲小管液NaNa+ +ClCl- -致密斑将此信息致密斑将此信息反馈至肾小球反馈至肾小球入球小入球小A A和出球小和出球小A A收缩收缩肾血流量和肾血流量和肾小球滤过率恢复。肾小球滤过率恢复。2、机制、机制 小管液流量变化影响肾小球滤过率和肾血流量的小管液流量变化影响肾小球滤过率和肾血流量的现象称为管现象称为管- -球反馈球反馈（二）肾血流量的（二）肾血流量的自身调节自身调节Functional anatomy of kidney and renal blood flow第一节肾的功能解剖和肾血流量第一节肾的功能解剖和肾血流量（三）肾血流量的神经和体液调节（三）肾血流量的神经和体液调节 应急时应急时交感交感N N兴奋兴奋 肾血管收缩肾血管收缩 肾血流量肾血流量； 应急时应急时NENE、E E、VPVP、A A分泌分泌肾血管收缩肾血管收缩 肾血流量肾血流量。Functional anatomy of kidney and renal blood flow第一节肾的功能解剖和肾血流量第一节肾的功能解剖和肾血流量二二 肾血流量及其调节肾血流量及其调节n管管- -球反馈球反馈n球旁器球旁器n肾血流量及其调节：肾血流量及其调节：自身调节自身调节n皮质肾单位和近髓肾单位皮质肾单位和近髓肾单位小结小结第一节肾的功能解剖和肾血流量第一节肾的功能解剖和肾血流量第二节第二节 肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能尿的生成过程尿的生成过程第二节第二节 肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能尿的生成过程尿的生成过程1.1.肾小球的滤过作用肾小球的滤过作用 2.2.肾小管和集合管的重吸收作用肾小管和集合管的重吸收作用3.3.肾小管和集合管的分泌作用肾小管和集合管的分泌作用第二节第二节 肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能尿的生成过程尿的生成过程一、滤过及其滤过膜一、滤过及其滤过膜1 1、滤过的实验证据、滤过的实验证据第二节第二节 肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能1 1、滤过的实验证据、滤过的实验证据一、滤过及其滤过膜一、滤过及其滤过膜成成 分分 血浆血浆 原尿原尿水水 900 980900 980蛋白质蛋白质 80 80 微量微量葡萄糖葡萄糖 1 11 1NaNa+ + 3.3 3.3 3.3 3.3 ClCl- - 3.7 3.73.7 3.7K K+ + 0.2 0.20.2 0.2尿酸尿酸 0.02 0.020.02 0.02尿素尿素 0.3 0.30.3 0.3肌酐肌酐 0.01 0.010.01 0.01氨氨 0.001 0.0010.001 0.001 血浆与原尿主要成分比较血浆与原尿主要成分比较(g/L)(g/L)原尿原尿 = = 血浆的超滤液血浆的超滤液2 2、滤过结构基础、滤过结构基础滤过膜（滤过膜（P P214214）1 1）、滤过膜的构成）、滤过膜的构成一、滤过及其滤过膜一、滤过及其滤过膜2 2、滤过结构基础、滤过结构基础滤过膜滤过膜1 1）、滤过膜的构成）、滤过膜的构成一、滤过及其滤过膜一、滤过及其滤过膜滤过膜的构成滤过膜的构成毛细血管内皮细胞毛细血管内皮细胞基基 膜膜肾小囊脏层肾小囊脏层2 2、滤过结构基础、滤过结构基础滤过膜滤过膜一、滤过及其滤过膜一、滤过及其滤过膜2 2）. .滤过膜的屏障功能滤过膜的屏障功能： 机械屏障机械屏障：决定了溶质分子的半径不同，通透性：决定了溶质分子的半径不同，通透性不同不同： 1.8nm1.8nm能自由通过能自由通过半径半径 1.81.83.6nm3.6nm能部分通过能部分通过 3.6nm3.6nm完全不能通过完全不能通过 ( (白蛋白白蛋白) )分子量分子量6900069000单体可通过单体可通过2 2、滤过结构基础、滤过结构基础滤过膜滤过膜一、滤过及其滤过膜一、滤过及其滤过膜 静电屏障静电屏障：决定了溶质分子所带电荷的不决定了溶质分子所带电荷的不同，通透性不同同，通透性不同： 带正电荷的溶质最易通过；中性溶质次之；负带正电荷的溶质最易通过；中性溶质次之；负电荷溶质不能通过。电荷溶质不能通过。 肾炎时带负电荷的糖蛋白减少或消失，肾炎时带负电荷的糖蛋白减少或消失，出现蛋白尿。出现蛋白尿。2 2、滤过结构基础、滤过结构基础滤过膜滤过膜一、滤过及其滤过膜一、滤过及其滤过膜2 2）. .滤过膜的屏障功能滤过膜的屏障功能：2 2、滤过结构基础、滤过结构基础滤过膜滤过膜一、滤过及其滤过膜一、滤过及其滤过膜2 2）. .滤过膜的屏障功能滤过膜的屏障功能：3、肾小球滤过的概念、肾小球滤过的概念（P P216216） 指血液流过肾小球时指血液流过肾小球时, ,血浆中水分子和小分子血浆中水分子和小分子物质通过滤过膜进入肾小囊形成超滤液（原尿）的物质通过滤过膜进入肾小囊形成超滤液（原尿）的过程过程。一、滤过及其滤过膜一、滤过及其滤过膜4 4、肾小球滤过功能的度量指标、肾小球滤过功能的度量指标1 1）. .肾小球肾小球滤过率滤过率（glomerular filtration glomerular filtration rate,GFR) rate,GFR) 概念：概念：单位时间内两肾生成的超滤液量单位时间内两肾生成的超滤液量。 GFRGFR两肾原尿量两肾原尿量 ml/minml/min 125ml/min125ml/min = 180L/d= 180L/d测定方法测定方法：用测定菊粉的血浆清除率代表：用测定菊粉的血浆清除率代表GFRGFR。 ( (见本章第六节见本章第六节) )一、滤过及其滤过膜一、滤过及其滤过膜 2 2）. .滤过分数滤过分数(glomerular filtration fraction(glomerular filtration fraction，GFF) GFF) 概念：概念：GFRGFR与每分钟肾血浆流量的百分比。与每分钟肾血浆流量的百分比。 GFFGFF GFRGFR肾血浆流量肾血浆流量100100 125125660 660 100 100 1919 4 4、肾小球滤过功能的度量指标、肾小球滤过功能的度量指标一、滤过及其滤过膜一、滤过及其滤过膜二、有效滤过压二、有效滤过压第二节第二节 肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能二、有效滤过压二、有效滤过压第二节第二节 肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能毛细血管压毛细血管压 - -血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 - -囊内压囊内压有效滤过压有效滤过压= =入球端有效滤过压有效滤过压=45 (25+10) =10mmHg)0 0有滤液生成有滤液生成 出球端 有效滤过压有效滤过压 =45 (35+10) = 0kPa(0mmHg) 0无滤液生成无滤液生成特点：毛细血管压和囊特点：毛细血管压和囊内压基本不变，胶体渗透内压基本不变，胶体渗透压逐渐增加压逐渐增加,所以有效滤过所以有效滤过压逐渐减少。压逐渐减少。特点：滤过平衡后特点：滤过平衡后,将无将无滤过液的生成滤过液的生成,故为滤过的故为滤过的贮备段。贮备段。第二节第二节 肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能滤过平衡点滤过平衡点毛细血管压毛细血管压 - -血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 - -囊内压囊内压有效滤过压有效滤过压= =0 01010353545452525二、有效滤过压二、有效滤过压 GFR GFR 尿量尿量肾小球肾小球Cap.Cap.血压血压血浆胶体血浆胶体渗透压渗透压囊内压囊内压有效有效滤过压滤过压= =- - -如：大失血如：大失血交感交感N N+ +、NE NE 入球小入球小A A收缩收缩Cap.Cap.血压血压 三三、影响滤过的因素、影响滤过的因素（一）、肾小球毛细血管压（一）、肾小球毛细血管压第二节第二节 肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能肾小球肾小球Cap.Cap.血压血压血浆胶体血浆胶体渗透压渗透压囊内压囊内压有效有效滤过压滤过压 GFR GFR 尿量尿量= =- - -如：快速大量输液如：快速大量输液稀释胶渗压稀释胶渗压（二）、血浆胶体渗透压（二）、血浆胶体渗透压 三三、影响滤过的因素、影响滤过的因素第二节第二节 肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能肾小球肾小球Cap.Cap.血压血压血浆胶体血浆胶体渗透压渗透压囊内压囊内压有效有效滤过压滤过压 GFR GFR 尿量尿量= =- - -如：结石、肿瘤如：结石、肿瘤( (三）、囊内压三）、囊内压 三三、影响滤过的因素、影响滤过的因素第二节第二节 肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能( (四）、四）、肾血浆流量肾血浆流量 三三、影响滤过的因素、影响滤过的因素第二节第二节 肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能甲甲-影响滤过平衡点影响滤过平衡点（一）、肾小球毛细血管压（一）、肾小球毛细血管压( (二）、囊内压二）、囊内压（三）、血浆胶体渗透压（三）、血浆胶体渗透压( (四）、肾血浆流量四）、肾血浆流量（五）滤过系数（五）滤过系数(kf)：在有效滤过压的作用下，单位在有效滤过压的作用下，单位时间内经过滤过膜的滤液量时间内经过滤过膜的滤液量. Kf=通透系数通透系数k 滤过面积滤过面积s 三三、影响滤过的因素、影响滤过的因素第二节第二节 肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能1 1、滤过结构基础、滤过结构基础滤过膜滤过膜滤过膜的构成滤过膜的构成毛细血管内皮细胞、基膜、毛细血管内皮细胞、基膜、肾小囊脏层肾小囊脏层2.2.滤过膜的屏障功能：滤过膜的屏障功能： 机械屏障，静电屏障：机械屏障，静电屏障： 3、有效滤过压、有效滤过压= =毛细血管压毛细血管压- -（血浆胶体渗透压（血浆胶体渗透压+ +囊内压）囊内压）第二节第二节 肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能小小 结结4 4、影响滤过的因素、影响滤过的因素水水 174400 1440 -121174400 1440 -121第三节第三节 肾小管与集合管的物质转运功能肾小管与集合管的物质转运功能原尿和终尿主要成分比较原尿和终尿主要成分比较(g/24h)(g/24h)成成 分分 原尿原尿 终尿终尿 倍数倍数蛋白质蛋白质 微量微量 0 -0 - Na Na+ + 594 5.25 -113594 5.25 -113 Cl Cl- - 666 2.25 -296666 2.25 -296K K+ + 36.00 2.25 -1636.00 2.25 -16葡萄糖葡萄糖 180 0 -180 0 -尿酸尿酸 3.600 0.7500 -4.83.600 0.7500 -4.8尿素尿素 54.0 30.0 -1.854.0 30.0 -1.8肌酐肌酐 1.8 2.25 +1.251.8 2.25 +1.25 氨氨 0.18 0.60 +3.330.18 0.60 +3.33一、肾小管与集合管物质转运方式一、肾小管与集合管物质转运方式第三节第三节 肾小管与集合管的物质转运功能肾小管与集合管的物质转运功能 易化扩散（易化扩散（facilitated diffusion)n被动转运被动转运：单纯扩散单纯扩散(diffusion)渗渗 透（透（osmosis)和溶剂拖曳（和溶剂拖曳（solvent drap)n主动转运主动转运：原发主动转运：原发主动转运：Na+-K+泵和钙泵泵和钙泵继发主动转运：继发主动转运：Na+-葡萄糖、葡萄糖、Na+-氨基酸同氨基酸同 向转运向转运; ; 。一、肾小管与集合管物质转运方式一、肾小管与集合管物质转运方式第三节第三节 肾小管与集合管的物质转运功能肾小管与集合管的物质转运功能 溶质首先进入小管上皮细胞内，溶质首先进入小管上皮细胞内， 然后通过基底侧膜进入组织间隙。然后通过基底侧膜进入组织间隙。转运的途径转运的途径 细胞旁转运途径：细胞旁转运途径：跨细胞转运途径：跨细胞转运途径：一、肾小管与集合管物质转运方式一、肾小管与集合管物质转运方式第三节第三节 肾小管与集合管的物质转运功能肾小管与集合管的物质转运功能 指某些物质通过上皮细胞之间指某些物质通过上皮细胞之间的紧密连接进入细胞间隙进行吸收的方式。的紧密连接进入细胞间隙进行吸收的方式。 细胞旁转运途径：细胞旁转运途径：一、肾小管与集合管物质转运方式一、肾小管与集合管物质转运方式第三节第三节 肾小管与集合管的物质转运功能肾小管与集合管的物质转运功能( (一一)Na)Na+ +、CICI- -和水的重吸收和水的重吸收 二、肾小管和集合管中各种物质的重吸收二、肾小管和集合管中各种物质的重吸收H2O渗透作用渗透作用G G、AAAA2 2、髓袢、髓袢髓袢降支细段髓袢降支细段： 对对NaNa+ +不通透；不通透； 对水高度通透：水经水通对水高度通透：水经水通道以渗透方式重吸收道以渗透方式重吸收小管小管液渗透压渐液渗透压渐。髓袢升支细段髓袢升支细段： 对水不通透；对水不通透； 对对NaNa+ +高度通透：顺浓度差被高度通透：顺浓度差被动重吸收动重吸收小管液小管液渗透压渐渗透压渐。 NaNa+ +K K+ +ClCl- -水水髓髓NaNa+ +尿素尿素( (一一)Na)Na+ +、CICI- -和水的重吸收和水的重吸收 二、肾小管和集合管中各种物质的重吸收二、肾小管和集合管中各种物质的重吸收 对水不通透；对水不通透； NaCI NaCI同向转运体模同向转运体模式主动吸收式主动吸收 2 2、髓袢、髓袢髓袢升支粗段：髓袢升支粗段：( (一一)Na)Na+ +、CICI- -和水的重吸收和水的重吸收 二、肾小管和集合管中各种物质的重吸收二、肾小管和集合管中各种物质的重吸收 呋塞米（速尿）呋塞米（速尿）3、远曲小管和集合管、远曲小管和集合管 NaNa+ +重吸收的机制重吸收的机制： 远曲小管初段：远曲小管初段： 管腔膜：管腔膜：NaNa+ +-Cl-Cl- -同向转运体同向转运体 基底侧膜：基底侧膜：NaNa+ +泵。泵。 转运体抑制剂：转运体抑制剂：噻嗪类噻嗪类(thiazide)(thiazide)利尿剂。利尿剂。( (一一)Na)Na+ +、CICI- -和水的重吸收和水的重吸收 二、肾小管和集合管中各种物质的重吸收二、肾小管和集合管中各种物质的重吸收3、远曲小管和集合管、远曲小管和集合管 NaNa+ +重吸收重吸收： 远曲小管后段和集合管：远曲小管后段和集合管： 管腔膜：管腔膜：NaNa+ +通道。通道。 基底侧膜：基底侧膜：NaNa+ +泵。泵。ClCl- -氨氯吡咪氨氯吡咪 ( (一一)Na)Na+ +、CICI- -和水的重吸收和水的重吸收 二、肾小管和集合管中各种物质的重吸收二、肾小管和集合管中各种物质的重吸收远曲小管后段和集合管：管腔膜有远曲小管后段和集合管：管腔膜有ADHADH调控的水通调控的水通道，调节水的重吸收。道，调节水的重吸收。水的重吸收水的重吸收远曲小管初段：对水仍不通透。远曲小管初段：对水仍不通透。3、远曲小管和集合管、远曲小管和集合管( (一一)Na)Na+ +、CICI- -和水的重吸收和水的重吸收 二、肾小管和集合管中各种物质的重吸收二、肾小管和集合管中各种物质的重吸收水通道水通道水通道水通道3、远曲小管和集合管、远曲小管和集合管(一一)Na+、CI-和水的重吸收和水的重吸收 水的重吸收水的重吸收特点特点: :重吸收量根据机体的需要而被调节；重吸收量根据机体的需要而被调节；重吸收量对终尿量的影响很大。重吸收量对终尿量的影响很大。3、远曲小管和集合管、远曲小管和集合管(一一)Na+、CI-和水的重吸收和水的重吸收 水的重吸收水的重吸收二、肾小管和集合管中各种物质的重吸收二、肾小管和集合管中各种物质的重吸收( (二二)HCO)HCO3 3- -的重吸收和的重吸收和H H+ +的分泌的分泌 HCOHCO3 3- -的重吸收与的重吸收与NaNa+ +-H-H+ +逆向交换呈正相关逆向交换呈正相关 (H(H+ +分泌分泌重吸收重吸收HCOHCO3 3- -)。 近端小管近端小管重吸收重吸收HCOHCO3 3- -的特点的特点不是以不是以HCOHCO3 3- -的形式而是以的形式而是以COCO2 2的形式重吸收的；的形式重吸收的； HCOHCO3 3- -的重吸收优先于的重吸收优先于ClCl- -的重吸收；的重吸收；二、肾小管和集合管中各种物质的重吸收二、肾小管和集合管中各种物质的重吸收( (二二)HCO)HCO3 3- -的重吸收和的重吸收和H H+ +的分泌的分泌二、肾小管和集合管中各种物质的重吸收二、肾小管和集合管中各种物质的重吸收( (二二)HCO)HCO3 3- -的重吸收和的重吸收和H H+ +的分泌的分泌 机制机制: :单纯扩散单纯扩散 小管上皮细胞内小管上皮细胞内谷氨酰氨谷氨酰氨脱氨脱氨NHNH3 3( (氨氨) )脂溶性脂溶性肾小管腔：肾小管腔：NHNH3 3H H+ +NHNH4 4+ +ClCl- -NHNH4 4ClCl单纯扩散单纯扩散（三）、（三）、NHNH3 3的分泌与的分泌与H H+ +、HCOHCO3 3- -转运的关系转运的关系二、肾小管和集合管中各种物质的重吸收二、肾小管和集合管中各种物质的重吸收（三）、（三）、NHNH3 3的分泌与的分泌与H H+ +、HCOHCO3 3- -转运的关系转运的关系NHNH3 3分泌特点分泌特点: : 泌泌NHNH3 3与泌与泌H H+ +呈正相关：即泌呈正相关：即泌NHNH3 3促进促进H H+ +-Na-Na+ +交换，交换，促进排酸保碱促进排酸保碱, ,调节机体酸碱平衡。调节机体酸碱平衡。NHNH3 3扩散的量决定于管腔液与管周液的扩散的量决定于管腔液与管周液的pHpH值：管腔值：管腔液液pHpH值较低时，值较低时，NHNH3 3较易扩散。较易扩散。二、肾小管和集合管中各种物质的重吸收二、肾小管和集合管中各种物质的重吸收( (四四)K)K+ +的重吸收和分泌的重吸收和分泌二、肾小管和集合管中各种物质的重吸收二、肾小管和集合管中各种物质的重吸收ClCl- -二、肾小管和集合管中各种物质的重吸收二、肾小管和集合管中各种物质的重吸收 1.1.重吸收部位重吸收部位: :仅限于近端小管仅限于近端小管( (尤其前半段尤其前半段) )。( (六六) )葡萄糖的重吸收葡萄糖的重吸收二、肾小管和集合管中各种物质的重吸收二、肾小管和集合管中各种物质的重吸收 2. 2.葡萄糖重吸收的特点葡萄糖重吸收的特点： A.A.具有一定的限度具有一定的限度( (可能与同向转运体的数目有限可能与同向转运体的数目有限有关有关) )。 肾糖阈肾糖阈: :尿中刚刚出现糖时的血糖浓度。尿中刚刚出现糖时的血糖浓度。 血液达到血液达到160160180mg/100mL180mg/100mL时，有一部分的肾小管达到时，有一部分的肾小管达到极限，尿中开始出现葡萄糖。极限，尿中开始出现葡萄糖。( (六六) )葡萄糖的重吸收葡萄糖的重吸收二、肾小管和集合管中各种物质的重吸收二、肾小管和集合管中各种物质的重吸收葡萄糖吸收极限量葡萄糖吸收极限量(TMG):(TMG):当全部肾小管对葡萄糖的当全部肾小管对葡萄糖的吸收能力都达到极限吸收能力都达到极限, ,尿中的糖量与滤出的增多量相等尿中的糖量与滤出的增多量相等时的血糖浓度。时的血糖浓度。B.B.吸收极限量：吸收极限量：成人男性为成人男性为375mg/L375mg/L，女性为，女性为300mg/L300mg/L时，全部的肾小管达到吸收极限。时，全部的肾小管达到吸收极限。( (六六) )葡萄糖的重吸收葡萄糖的重吸收二、肾小管和集合管中各种物质的重吸收二、肾小管和集合管中各种物质的重吸收 第四节第四节 尿液的浓缩和稀释尿液的浓缩和稀释一、一、 概概 述述尿渗压血渗压尿渗压血渗压高渗尿高渗尿尿浓缩尿浓缩如：大量出汗、呕吐、腹泻如：大量出汗、呕吐、腹泻缺水缺水尿渗压血渗压尿渗压血渗压低渗尿低渗尿尿稀释尿稀释 如：大量输液、饮水如：大量输液、饮水多水多水尿渗压血渗压尿渗压血渗压等渗尿等渗尿 如：肾衰如：肾衰第八章第八章 尿的生成和排出尿的生成和排出1、在肾髓质中存在有渗透压梯度、在肾髓质中存在有渗透压梯度二、肾髓质高渗梯度的形成二、肾髓质高渗梯度的形成 第四节第四节 尿液的浓缩和稀释尿液的浓缩和稀释 髓髓 袢袢2.2.肾髓质高渗梯度形成机制肾髓质高渗梯度形成机制 二肾髓质高渗梯度的形成二肾髓质高渗梯度的形成髓袢降支细段髓袢降支细段对对NaClNaCl不易通透不易通透对水高度通透对水高度通透水被重吸收水被重吸收管内浓度倍增管内浓度倍增 ( (管内为高渗梯度管内为高渗梯度) ) 髓袢升支细段髓袢升支细段对对NaClNaCl高度通透高度通透对水不通透对水不通透NaClNaCl向管外扩散向管外扩散管内浓度倍减管内浓度倍减 ( (管外为高渗梯度管外为高渗梯度) ) 2. 2.肾髓质高渗梯度形成机制肾髓质高渗梯度形成机制 髓髓 袢袢 二肾髓质高渗梯度的形成二肾髓质高渗梯度的形成内髓高渗梯度形成内髓高渗梯度形成 2. 2.肾髓质高渗梯度形成机制肾髓质高渗梯度形成机制 髓髓 袢袢 二肾髓质高渗梯度的形成二肾髓质高渗梯度的形成 肾外髓高渗梯度形成。肾外髓高渗梯度形成。 髓袢升支粗段髓袢升支粗段 对对NaClNaCl主动转运主动转运对水不通透对水不通透NaClNaCl向管外扩散向管外扩散管内浓度倍减管内浓度倍减 ( (管内为低渗液管内为低渗液) ) ( (管外为高渗梯度管外为高渗梯度) ) 2. 2.肾髓质高渗梯度形成机制肾髓质高渗梯度形成机制 二肾髓质高渗梯度的形成二肾髓质高渗梯度的形成管内浓度倍减管内浓度倍减 ( (管内为低渗液管内为低渗液) ) 远曲小管和集合管远曲小管和集合管 对对NaClNaCl主动转运主动转运 对水不通透对水不通透NaClNaCl向管外转移向管外转移 (3 (3）远曲小管和集合管）远曲小管和集合管 2. 2.肾髓质高渗梯度形成机制肾髓质高渗梯度形成机制 二肾髓质高渗梯度的形成二肾髓质高渗梯度的形成高渗区高渗区小管液低渗小管液低渗条件：条件：.髓袢升支粗段、远曲小管、皮髓袢升支粗段、远曲小管、皮 质与外髓集合管尿素均不通透；质与外髓集合管尿素均不通透；.髓袢升支细段对尿素中等通透；髓袢升支细段对尿素中等通透；.内髓集合管对尿素高度通透内髓集合管对尿素高度通透+尿尿素素 高高（4 4）肾内尿素循环）肾内尿素循环 2. 2.肾髓质高渗梯度形成机制肾髓质高渗梯度形成机制 二肾髓质高渗梯度的形成二肾髓质高渗梯度的形成尿素尿素过程过程：尿素出内髓集合管尿素出内髓集合管入髓袢升支细段入髓袢升支细段经髓袢升支粗经髓袢升支粗段、远曲小管、皮质与外髓集合段、远曲小管、皮质与外髓集合管管内髓集合管内髓集合管。水水作用作用：进一步增强肾内髓高渗进一步增强肾内髓高渗梯度。梯度。（4 4）肾内尿素循环）肾内尿素循环 2.2.肾髓质高渗梯度形成机制肾髓质高渗梯度形成机制（5 5）小结）小结形成肾髓质高渗梯度形成肾髓质高渗梯度的物质：的物质：外髓质：外髓质： NaClNaCl内髓质：内髓质： NaCl+NaCl+尿素尿素 2.2.肾髓质高渗梯度形成机制肾髓质高渗梯度形成机制（5 5）小结）小结形成肾髓质高渗梯度形成肾髓质高渗梯度的决定因素：的决定因素：逆流系统逆流系统+ +各段对物质各段对物质 的选择性通透的选择性通透逆流倍逆流倍 增现象。增现象。 2.2.肾髓质高渗梯度形成机制肾髓质高渗梯度形成机制三、尿液浓缩和稀释的过程三、尿液浓缩和稀释的过程髓袢降支细段由等渗髓袢降支细段由等渗递增式高渗；递增式高渗；髓袢升髓袢升支细段为递减式高渗；支细段为递减式高渗；髓袢升支粗段为递减髓袢升支粗段为递减式低渗；式低渗；远曲小管为远曲小管为低渗；低渗；皮质、髓质部皮质、髓质部集合管低渗集合管低渗小管液渗透压的变化为小管液渗透压的变化为： 第四节第四节 尿液的浓缩和稀释尿液的浓缩和稀释三、尿液浓缩和稀释的过程三、尿液浓缩和稀释的过程髓质部集合管递减性低渗髓质部集合管递减性低渗髓质渗透压变化髓质渗透压变化： 第四节第四节 尿液的浓缩和稀释尿液的浓缩和稀释髓质部组织液递增性高渗髓质部组织液递增性高渗髓质部集合管髓质部集合管H2O转移动力转移动力尿液在逆流系统内流动尿液在逆流系统内流动髓质高渗梯度髓质高渗梯度ADHADHADHADH远、集管对水通透性远、集管对水通透性远、集管对水重吸收远、集管对水重吸收低渗尿低渗尿( (尿稀释尿稀释) )远、集管对水通透性远、集管对水通透性远、集管对水重吸收远、集管对水重吸收高渗尿高渗尿( (尿浓缩尿浓缩) )三、尿液浓缩和稀释的过程三、尿液浓缩和稀释的过程 第四节第四节 尿液的浓缩和稀释尿液的浓缩和稀释三、尿液浓缩和稀释的过程三、尿液浓缩和稀释的过程 第四节第四节 尿液的浓缩和稀释尿液的浓缩和稀释刺激刺激ADHADH分泌的因素：分泌的因素：血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压(1-2(1-2) )循环血量循环血量(5-10(5-10) )A ABpBp水水出出钠钠进进水水进进钠钠出出 四、四、直小血管在维持肾髓质高渗中的作用直小血管在维持肾髓质高渗中的作用 第四节第四节 尿液的浓缩和稀释尿液的浓缩和稀释 降支降支 同水平组织间液的渗透压同水平组织间液的渗透压 直小血管直小血管 直小血管直小血管维持髓质高渗梯度维持髓质高渗梯度升支升支尿素和尿素和NaClNaCl入直小血管入直小血管水出直小血管水出直小血管尿素和尿素和NaClNaCl出直小血管出直小血管 水入直小血管水入直小血管 四、四、直小血管在维持肾髓质高渗中的作用直小血管在维持肾髓质高渗中的作用 第四节第四节 尿液的浓缩和稀释尿液的浓缩和稀释练习练习1.1.肾小球滤过肾小球滤过 3.3.可导致肾小球滤过率降低的因素是：可导致肾小球滤过率降低的因素是： ( )( )A A 注射抗利尿激素注射抗利尿激素 B B注射大剂量高渗葡萄糖液注射大剂量高渗葡萄糖液 C C注射去甲肾上腺素注射去甲肾上腺素 D D快速静脉滴注生理盐水快速静脉滴注生理盐水 E E注射甘露醇注射甘露醇 4.4.滤过分数的指：滤过分数的指：A A、 肾小球滤过率肾小球滤过率/ /肾血浆流量肾血浆流量B B、肾血浆流量、肾血浆流量/ /肾肾血流量血流量C C、肾血流量、肾血流量/ /肾血浆流量肾血浆流量D D、肾小球滤过率、肾小球滤过率/ /肾血流量肾血流量E E、肾血流量、肾血流量/ /心输出量心输出量5.5.对葡萄糖具有重吸能力的部位是：对葡萄糖具有重吸能力的部位是：A A、集合管、集合管B B、拌细段、拌细段C C、远曲小管、远曲小管D D、近端小管、近端小管E E、以上全有、以上全有6.6.肾小管的功能有肾小管的功能有 和和。 7.7.当肾动脉灌注压由当肾动脉灌注压由120120上升到上升到150150时，肾血流量的时，肾血流量的变化是：变化是：A.A.明显增加明显增加 B.B.明显减少明显减少 C.C.无明显改变无明显改变 D.D.先增加够减少先增加够减少 C.C.先减少后增加先减少后增加8.8.通过继发主动重吸收通过继发主动重吸收ClCl的部位是：的部位是：( ) ( ) A A近端小管近端小管 B B髓袢升支细段髓袢升支细段 C C髓袢升支粗髓袢升支粗段段 D D远曲小管远曲小管 E E集合管集合管 第五节第五节 尿生成的调节尿生成的调节 尿的生成由：尿的生成由：肾小球的滤过、肾小管和集合管肾小球的滤过、肾小管和集合管的重吸收与分泌的重吸收与分泌三个环节构成。机体对尿生成的调三个环节构成。机体对尿生成的调节是通过上述三个环节实现的。节是通过上述三个环节实现的。 前文已述影响肾小球的滤过因素，本节主要讨前文已述影响肾小球的滤过因素，本节主要讨论影响肾小管、集合管的重吸收和分泌因素：论影响肾小管、集合管的重吸收和分泌因素：即肾即肾内自身调节和神经内自身调节和神经- -体液调节。体液调节。第八章第八章 尿的生成和排出尿的生成和排出 实验证明，无论实验证明，无论GFRorGFRor近端小管对溶质和近端小管对溶质和水的重吸收量是水的重吸收量是定比重吸收定比重吸收的：的： 重吸收量重吸收量/ /滤过量滤过量656570%70% ( (二二) )球球- -管平衡管平衡1.1.概念概念： 指近端小管对溶质、水的重吸收量与肾小球滤过指近端小管对溶质、水的重吸收量与肾小球滤过量之间保持一定的平衡关系的现象。量之间保持一定的平衡关系的现象。一、肾内自身调节一、肾内自身调节2.2.机制机制： 主要与管周毛细血管压和胶体渗透压的改变主要与管周毛细血管压和胶体渗透压的改变有关。如：有关。如： ( (二二) )球球- -管平衡管平衡一、肾内自身调节一、肾内自身调节在肾血流量不变的前提下在肾血流量不变的前提下：当当GFRGFR时时管周管周毛细血管毛细血管压压NaNa+ +、H H2 2O O重吸收重吸收重吸收率重吸收率/ /滤过率滤过率65657070 （球（球- -管平衡）管平衡）胶体渗透压胶体渗透压小管旁组织间液入小管旁组织间液入毛细血管毛细血管量量( (二二) )球球- -管平衡管平衡一、肾内自身调节一、肾内自身调节 3.3.意义意义： 使尿中排出的溶质和水不会因使尿中排出的溶质和水不会因GFRGFR的增减的增减而出现大幅度的变动，从而保持尿量和尿钠而出现大幅度的变动，从而保持尿量和尿钠的相对稳定的相对稳定。 但球但球- -管平衡在某些情况下可能被打乱。管平衡在某些情况下可能被打乱。 如：如：渗透性利尿。渗透性利尿。( (二二) )球球- -管平衡管平衡一、肾内自身调节一、肾内自身调节一、肾内自身调节一、肾内自身调节 第五节第五节 尿生成的调节尿生成的调节 ( (一一) )小管液中溶质的浓度小管液中溶质的浓度 小管液中溶质浓度所形成的渗透压小管液中溶质浓度所形成的渗透压,是对是对抗肾小管对水重吸收的力量抗肾小管对水重吸收的力量( (排出排出1g1g溶质，约需溶溶质，约需溶解于解于15ml15ml水水) )。 当当 溶质溶质渗透压渗透压肾小管肾小管( (尤其近尤其近曲小管曲小管) )对水的重吸收对水的重吸收小管液中小管液中 NaNa+ + (因因被稀释被稀释) )NaNa+ +重吸收重吸收( (扰乱球扰乱球- -管平衡管平衡)尿量尿量。 由于小管液中溶质浓度升高而导致的利尿方式由于小管液中溶质浓度升高而导致的利尿方式称为称为渗透性利尿渗透性利尿( (晶体性利尿晶体性利尿) )。 渗透性利尿剂渗透性利尿剂- -甘露醇、山梨醇甘露醇、山梨醇( (可被滤过而不被可被滤过而不被重吸收重吸收) )。一、肾内自身调节一、肾内自身调节( (一一) )小管液中溶质的浓度小管液中溶质的浓度 如如: :糖尿病的多尿；糖尿病的多尿； 激活激活受体受体近球细胞释放肾素近球细胞释放肾素血管紧张血管紧张素素- -醛固酮系统醛固酮系统远曲小管和集合管对水、远曲小管和集合管对水、NaClNaCl的的重吸收重吸收。二、神经体液调节二、神经体液调节 ( (一一) )肾交感神经的作用肾交感神经的作用: : 肾交感肾交感N N兴奋兴奋( (运动、高温、大出血、缺运动、高温、大出血、缺O O2 2、剧痛、剧痛) )释放释放NENE： 激活激活受体受体入球与出球小入球与出球小A A收缩收缩( (收缩程度：收缩程度：A A入入A A出出)肾毛细血管压肾毛细血管压、肾血浆流量、肾血浆流量有效滤过有效滤过压压GFRGFR； 激活激活受体受体近端小管和远端小管重吸收水近端小管和远端小管重吸收水和和NaCl NaCl ； 第五节第五节 尿生成的调节尿生成的调节 ( (二二) )抗利尿激素抗利尿激素1 1、抗利尿激素的分泌、抗利尿激素的分泌二、神经体液调节二、神经体液调节 V V2 2受体受体增加管腔膜对水的重吸收。增加管腔膜对水的重吸收。 2 2、抗利尿激素的作用机制、抗利尿激素的作用机制 V V1 1受体受体血管收缩；血管收缩； ( (二二) )抗利尿激素抗利尿激素二、神经体液调节二、神经体液调节 ( (二二) )抗利尿激素抗利尿激素 二、神经体液调节二、神经体液调节2 2、抗利尿激素的作用机制、抗利尿激素的作用机制ADHADH与远曲小管和集合管的基底侧膜与远曲小管和集合管的基底侧膜V V2 2受体结合受体结合激活激活腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶c-AMPc-AMP 激活激活蛋白激酶蛋白激酶A A水通道从胞浆水通道从胞浆镶嵌到管腔膜上镶嵌到管腔膜上水重吸收水重吸收尿尿 量量 2 2、抗利尿激素的作用机制、抗利尿激素的作用机制( (二二) )抗利尿激素抗利尿激素3.3.刺激刺激ADHADH分泌的因素分泌的因素血浆晶体血浆晶体渗透压渗透压(1-2(1-2) )循环血量循环血量(5-10(5-10) )A ABpBpA A、低血糖、低血糖疼痛、应激疼痛、应激中枢中枢渗透压渗透压感受器感受器心肺容量心肺容量感受器感受器动脉压力动脉压力感受器感受器下丘脑下丘脑 视上核视上核( (主主) ) 室旁核室旁核 ( (次次) )中枢中枢渗透压渗透压感受器感受器血浆晶体血浆晶体渗透压渗透压(1-2(1-2) )循环血量循环血量(5-10(5-10) )心肺容量心肺容量感受器感受器动脉压力动脉压力感受器感受器A ABpBp+ + + + + + + +下丘脑下丘脑- -垂体束垂体束A D HA D H垂体后叶垂体后叶( (二二) )抗利尿激素抗利尿激素血浆晶渗压血浆晶渗压(1-2(1-2) )循环血量循环血量(5-10(5-10) )A ABpBpA A、低血糖、低血糖疼痛、应激疼痛、应激中枢渗感器中枢渗感器心肺容感器心肺容感器动脉压感器动脉压感器下丘脑下丘脑: : 视上核视上核 ( (主主) ) 室旁核室旁核 ( (次次) )+ + + +A D HA D H+ +下丘脑下丘脑- -垂体束垂体束与远曲小管和集合管的基底侧膜与远曲小管和集合管的基底侧膜V V2 2受体结合受体结合激活腺苷酸环化酶激活腺苷酸环化酶c-AMPc-AMP激活蛋白激酶激活蛋白激酶A A水通道从胞浆镶嵌到管腔膜上水通道从胞浆镶嵌到管腔膜上尿尿 量量 水重吸收水重吸收+ +注：注：ADHADH缺乏缺乏垂体垂体性尿性尿崩症崩症 附附：一次一次大量饮清水与饮生理盐水尿量为大量饮清水与饮生理盐水尿量为何不同？何不同？ 附：一次附：一次大量饮清水与饮生理盐水尿量为大量饮清水与饮生理盐水尿量为何不同？何不同？ 一次大量饮清水后尿量增加的现象称水利尿一次大量饮清水后尿量增加的现象称水利尿。 其原因是：大量饮清水后其原因是：大量饮清水后血液稀释血液稀释血浆晶血浆晶体渗透压体渗透压和和血容量血容量对对渗透压感受器刺激渗透压感受器刺激和和容量感受器容量感受器ADHADH释放明显释放明显肾小管对水的重肾小管对水的重吸收吸收尿量尿量。 而饮等量的生理盐水后，因仅增加血容量，而饮等量的生理盐水后，因仅增加血容量，容量容量感受器感受器，对对ADHADH释放抑制程度轻，故尿量不会出现释放抑制程度轻，故尿量不会出现饮清水后的水利尿现象饮清水后的水利尿现象尿量尿量。( (三三) )肾素肾素- -血管紧张素血管紧张素- -醛固酮系统醛固酮系统(RAAS)(RAAS)循环血量循环血量等适宜刺激等适宜刺激二、神经体液调节二、神经体液调节1 1）、肾素：）、肾素：分泌：分泌：近球细胞合成、储存和释放的一种酸性蛋白酶近球细胞合成、储存和释放的一种酸性蛋白酶 作用：作用： 血管紧张素原血管紧张素原肾素肾素A AA AA A转换酶转换酶( (三三) )肾素肾素- -血管紧张素血管紧张素- -醛固酮系统醛固酮系统(RAAS)(RAAS)1 1、组成成分和功能、组成成分和功能二、神经体液调节二、神经体液调节氨基肽酶氨基肽酶A A肾上腺皮质球状带肾上腺皮质球状带血血KK+ +、NaNa+ +肾素肾素2 2）血管紧张素）血管紧张素血管紧张素原血管紧张素原血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素醛醛 固固 酮酮ACTHACTH肺血管紧张素转换酶肺血管紧张素转换酶收缩血管收缩血管ADH ADH 二、神经体液调节二、神经体液调节 ( (三三) )肾素肾素- -血管紧张素血管紧张素- -醛固酮系统醛固酮系统(RAAS)(RAAS)1 1、组成成分和功能、组成成分和功能管腔膜通道数量管腔膜通道数量基底侧膜上基底侧膜上NaNa+ +-K-K+ +泵活动泵活动3 3）醛固酮）醛固酮醛固酮醛固酮小管上皮细胞内小管上皮细胞内单纯扩散单纯扩散胞浆内形成胞浆内形成激素激素-受体复合物受体复合物细胞核内调节细胞核内调节特异特异mRNA转录转录醛固酮诱导蛋白醛固酮诱导蛋白远曲小管和集合管远曲小管和集合管排排2K2K+ +、保、保3Na3Na+ +、保、保H H2 2O O二、神经体液调节二、神经体液调节4. 4. 肾素分泌的调节肾素分泌的调节: :循环血容量循环血容量肾动脉压肾动脉压入球小动脉入球小动脉牵张感受器牵张感受器致密斑感受器致密斑感受器肾动脉压肾动脉压肾血流量肾血流量近近 球球 细细 胞胞 肾交感肾交感N N兴奋兴奋GFRGFR远曲小管远曲小管NaNa+ +、ClCl- -负荷负荷NENE和和E EPGEPGE2 2循环血容量循环血容量心房容量感受器心房容量感受器动脉压力感受器动脉压力感受器肾肾 素素反射性反射性+ + + + + + +NE受体受体( (四四) )心房钠尿肽（心房钠尿肽（ANPANP）对尿生成的调节：）对尿生成的调节：适宜刺激适宜刺激： 来源来源： 作用作用： 抑制肾素的分泌抑制肾素的分泌抑制抑制ADHADH的释放的释放抑制醛固酮的分泌抑制醛固酮的分泌血容量血容量、内皮素、内皮素、VPVP心心 房房 肌肌合成释放合成释放 心心 房房 钠钠 尿尿 肽肽 利利 尿、排尿、排 钠钠抑制集合管抑制集合管重吸收重吸收NaClNaCl(Na(Na+ +通道关闭通道关闭) )舒张舒张A A出出、A A入入( (尤其尤其A A入入) )肾血浆流量肾血浆流量和和GFRGFR原尿生成原尿生成水钠重吸收水钠重吸收 第五节第五节 尿生成的调节尿生成的调节 一、肾内自身调节一、肾内自身调节( (一一) )小管液中溶质的浓度小管液中溶质的浓度 ( (二二) )球球- -管平衡管平衡二、神经体液调节二、神经体液调节 ( (一一) )肾交感神经的作用肾交感神经的作用: : ( (二二) )抗利尿激素抗利尿激素1 1、抗利尿激素的分泌、抗利尿激素的分泌 2 2、抗利尿激素的作用抗利尿激素的作用机制机制3.3.刺激刺激ADHADH分泌的因素分泌的因素( (三三) )肾素肾素- -血管紧张素血管紧张素- -醛固酮系统醛固酮系统(RAAS)(RAAS)4. 4. 肾素分泌的调节肾素分泌的调节: :第六节第六节 血血 浆浆 清清 除除 率率一、一、概念概念： 指两肾在一分钟内能将多少毫升血浆中某一物质指两肾在一分钟内能将多少毫升血浆中某一物质完全清除，这个被完全清除了的该物质的毫升数，就完全清除，这个被完全清除了的该物质的毫升数，就是该物质的血浆清除率是该物质的血浆清除率。血浆清除率血浆清除率(C)(C)血浆某物质浓度血浆某物质浓度(P)(P)尿中某物质浓度尿中某物质浓度(U)(U)每分钟尿量每分钟尿量(V)(V)血浆清除率血浆清除率(C)(C)血浆某物质浓度血浆某物质浓度(P)(P)尿中某物质浓度尿中某物质浓度(U)(U)每分钟尿量每分钟尿量(V)(V) 实际指实际指1 1分钟内所清除物质来自多少毫升血浆，或分钟内所清除物质来自多少毫升血浆，或相当于多少毫升血浆所含的该种物质。相当于多少毫升血浆所含的该种物质。 第六节第六节 血血 浆浆 清清 除除 率率一、一、概念概念： 第六节第六节 血血 浆浆 清清 除除 率率 第六节第六节 血血 浆浆 清清 除除 率率 利用能利用能滤过滤过和和分泌分泌但但不被重吸收不被重吸收的物质的物质 每分钟进入肾每分钟进入肾脏的血浆量脏的血浆量X PU V=V PUXC=GFRGFRGFR0 第六节第六节 血血 浆浆 清清 除除 率率（四）自由水清除率（四）自由水清除率 CH2O 第六节第六节 血血 浆浆 清清 除除 率率（副交感（副交感N）（交感（交感N）（躯体运动（躯体运动N N）阴部神经传出纤维阴部神经传出纤维尿道内括约肌尿道内括约肌尿道外括约肌尿道外括约肌二、排尿反射二、排尿反射 尿的生成是持续性的尿的生成是持续性的, ,但尿的排放是间断性的但尿的排放是间断性的, ,因有膀胱的贮存和排尿反射的活动。因有膀胱的贮存和排尿反射的活动。 当膀胱内尿量当膀胱内尿量300ml300ml时，膀胱时，膀胱内压基本保持稳定；内压基本保持稳定； 当膀胱内尿量当膀胱内尿量400400500ml500ml时，时，膀胱内压急剧上升。膀胱内压急剧上升。 正常成人，当膀胱贮留尿液正常成人，当膀胱贮留尿液100100150ml150ml充盈充盈感，感，150150250ml250ml尿意，尿意，350350450ml450ml不适感，不适感，700ml700ml胀痛感。胀痛感。膀胱内尿量与膀胱内压的关系膀胱内尿量与膀胱内压的关系 尿量充盈尿量充盈 400400500ml 500ml 膀胱内压膀胱内压 盆神经盆神经盆神经盆神经 尿液尿液 进入后尿道进入后尿道条件许可条件许可尿道尿道 感受器感受器阴部神经阴部神经尿道外尿道外 括约肌舒张括约肌舒张尿液排出体外尿液排出体外阴部神经阴部神经 抑制抑制考研真题考研真题1 1肾小管将滤液中葡萄糖全部重吸收的部位是肾小管将滤液中葡萄糖全部重吸收的部位是 B B髓袢降支髓袢降支 C C髓袢升支粗段髓袢升支粗段 D D远曲小管和集合管远曲小管和集合管 A A近端小管近端小管 2 2饮大量清水后尿量增多的主要原因是饮大量清水后尿量增多的主要原因是 A A肾血流量增加肾血流量增加 B B醛固酮分泌减少醛固酮分泌减少 C C抗利尿激素分泌减少抗利尿激素分泌减少 D D血浆胶体渗透压降低血浆胶体渗透压降低