腹腔镜胆囊切除术后恶心、呕吐相关因素的分析和防治最后修改

腹腔镜胆囊切除术后恶心、呕吐相关因素的分析和防治 杨正府 1 范然 2 江苏大学医学院 江苏 镇江1 212021 江苏大学附属昆山人民医院 江苏 昆山 2 215300 【摘要】本文通过对腹腔镜术后恶心、呕吐相关因素以及发病率的分析，得出腹腔镜手术时CO2气腹的CO2气体可能是腹腔镜术后恶心、呕吐高发病率的主要因素的结果，同时提出控制腹腔镜术后恶心、呕吐的几种防治措施。【关键词】 腹腔镜术后 恶心、呕吐 相关因素 CO2气腹 微创外科是外科领域的一次技术革命，自1987 年法国 Mouret 成功施行了世界上首例腹腔镜胆囊切除术( laparoscop ic cholecystectomy, LC)以来,微创外科的概念才逐渐被广泛接受。腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、对腹腔内脏干扰少、术后恢复快以及住院时间短，并发症明显减少, 治疗效果明显提高等优点已经被人们成认和接受, 越来越明显地受到病人的欢送。因其依靠CO2 气腹行荷电操作,对患者各脏器生理功能产生不良影响及内脏热损伤,临床上最常见的并发症有高碳酸血症、肩部疼痛、恶心呕吐( postoperative nausea and vomiting, PONV)等，尤其是恶心呕吐(PONV)的高发病率日益突出，必须及时解决，否那么可能影响微创外科的进一步开展和推广。手术后恶心、呕吐postoperative nausea and vomiting，PONV是围手术期最值得关注的问题之一，严重的可致反流及误吸，造成急性呼吸道梗阻、Mendelson综合症、吸入性肺炎等。是我们临床医生必须面对的一个“big little problem，“大的小问题 1。其发病机理不清，没有确切的治疗手段，是临床实践的迫切需要。Lponv病因不是十分清楚，可能是多元素综合性因素，本文旨在分析腹腔镜胆囊切除术术后恶心、呕吐的相关因素及防治措施。1 PONV腹腔镜术后恶心、呕吐的发生率腹腔镜术后恶心、呕吐postoperative nausea and vomiting，PONV倍受国内外关注。国内报道，腹腔镜术后恶心、呕吐发病率高达60802，但是各家医院报道不尽相同，国外报道腹腔镜术后恶心、呕吐发病率在5372左右3，Yuksek NS报道PONV为85%4，Koivuranta5 等报道PONV为68%2Lponv可能机理，2.1 高碳酸血症和轻度酸中毒刺激呕吐中枢引起恶心、呕吐 恶心呕吐(postoperative nausea and vomiting ,PONV) 是术后常见的并发症。Koivuranta 等报道PONV 发生率为68 %。LC术后发生恶心呕吐除因气管内插管麻醉及药物刺激呕吐中枢、吸入麻醉药物刺激胃肠道外,还可能与腹腔镜手术CO2人工气腹有关6 。211 二氧化碳气腹引起恶心、呕吐 尽管手术过程中二氧化碳气腹的压力及进气的速度，控制在设定的平安范围，没有形成高碳酸血症，但由于有少量的二氧化碳仍然可以通过腹膜渗人血管，可能形成了“微酸状态，引起体内酸碱平衡的微弱改变和大脑的相对缺氧，诱发呕吐；212 CO2在血液中溶解 CO2在血液中溶解度相对O2高，而且CO2可以通过血脑屏障；它可以直接干扰中枢神经系统正常生理活动；CO2可以使脑血管扩张，通透性增加，引起脑水中；CO2可以干扰神经信号传导、递子释放等，间接或直接地刺激呕吐中枢引起呕吐。213 残留于腹腔内的CO2引起恶心、呕吐 术后二氧化碳残留于腹腔内，尤其是隔下残留，刺激隔肌引起痉挛7 致腹腔内压力增高；CO2 气腹使腹内压力升高, CO2 在其压力梯度下通过脏、壁层腹膜弥散入血液，高压气腹使膈肌抬高,肺底部受压,膈肌活动受限和肺顺应性下降,潮气量和功能残气量减少,气道峰压和气道平台压增高,肺泡死腔扩大,最终因肺通气/血流比失调而引起CO2 潴留,是导致高碳酸血症和轻度酸中毒的一个原因 8 , 高碳酸血症和轻度酸中毒刺激胃肠道机械感受器和化学感受器,使传入迷走神经兴奋性增高,引起催吐中枢兴奋致恶心、呕吐。缺氧和低血压可引起延髓呕吐中枢缺氧，从而引起恶心呕吐9 22 胃内压力增高及胃排空延迟引起恶心、呕吐 任何抑制胃排空的因素可使胃内容物滞留，胃内压增高，从而增加PONV的发生，术前应用麻醉性镇痛药也可使胃排空延迟 ,病人对手术的恐惧心理及迷走神经兴奋也可以使胃排空延迟，手术时的麻醉平面以及麻醉效应引起胃排空延迟。但是也有学者认为胃排空延迟与 PONV无任何关系102.3 药物作用 尤其是麻醉药催吐效应如：吗啡类药物可作用于极后区催吐化学感受器，直接引起恶心、呕吐；氯胺酮是术后呕吐的常见原因 其发生率为 48 %，采用丙泊酚异丙酚 静脉诱导PONV发生率那么明显降低至16%；OH-具有副交感兴奋作用。2.4 麻醉方式及持续时间，全麻下插管时加压通气，导致胃十二指肠内大量积气刺激迷走神经的兴奋，硬膜外麻醉比全麻 PONV 发生率低，原因主要为阻滞平面高于 T4 ,使心率低于 60 次/min、收缩压低于 11 kpa、舒张压低于6kpa时，恶心、呕吐发生率高2-3倍。局麻药中参加肾上腺素也是 PONV 增加的原因；手术时间越长，PONV发生率越高，麻醉时间 3090 min为 17 %,150210 min 为 40 %,可能与麻醉药总量有关11 2.5 其他炎性介质，如多巴胺、5羟色胺【3型】其中主要是5-HT起作用和组织胺【1型】等递质刺激外周感受器和呕吐中枢，兴奋迷走神经引起恶心呕吐；也可能与脑干化学感受激发区和孤束核肉毒碱胆碱能感受器和前庭器乙烯胆碱受体激活以及迷走神经传导和内分泌环境等有关。 26 手术后病人头部突然运动可刺激前庭迷路系统向呕吐中枢传递引起恶心、呕吐，手术对胃肠的牵拉、术后疼痛等也可以引起PONV。3 呕吐情况分析 呕吐87.0%发生于术后6-8 h，持续时间81.0%为8-1h;呕吐次/例78.0%为1-12次;呕吐物物主要为胃液、胆汁。4 PONV的预防和治疗41 昂丹司琼与地塞米松预防性治疗腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐昂丹司琼是一种高选择性 5一HT受体拮抗药，可拮抗外周及中枢神经 5一HT3受体，从而阻断或抑制迷走神经兴奋导致的恶心呕吐反射，还可抑制第四脑室后支区 5一HT3 释放从而有效的降低 PONV 的发 生。有报道认为，昂丹司琼在预防PONV时，不改变多巴胺 、肾上腺素或抗胆碱能等受体的活性，无东莨菪碱、甲氧氯普胺等止吐药的嗜睡、口干及锥体外系等不良反响。昂丹司琼 对化疗和放射治疗导致的恶心呕吐有效，近年来已应用于 PONV 的预防和治疗。地塞米松止吐作用机制目前尚不清楚，有提示可能与中枢或周围抑制 5-HT 的产生或分泌、中枢前列腺素的合成，改变血脑屏障对血清蛋白的通透性，降低血液中的5-HT3作用于大恼后极区化学催吐感受区的浓度，从而抑制恶心呕吐的发生 12 ；也有人认为小剂量的地塞米松也能有效地降低 LC手术的 PONV发生率。有研究说明：昂丹司琼、地塞米松均可降低 PONV的发生率，尤其昂丹司琼与地塞米松联用，利用地塞米松强化昂丹司琼的作用，防止恶心呕吐作用更加明显13。42格拉司琼对腹腔镜胆囊切除术后恶心 、呕吐的预防作用 格拉司琼是一种高度选择性的5-H T1受体拮抗剂 ，是常用的 PONV治疗药物，是通过阻断乙酰胆碱和组织胺受体 ，抑制迷走神经的兴奋起作用，是副作用少、平安性高的强效止吐剂，特别是对各种化学性刺激 、放疗后引起 的恶心 、呕吐有良好的治疗作用，其预防 LC PONV效果明显优于氟哌利多等非 5-HT3受体拮抗剂类药物14。 预防性应用格拉司琼能明显减少 PONV的发生率，但随剂量增加并不能增加镇吐作用，却能增加头痛头昏等副作用的发生。Biswas等15 研究说明在 Lc病人预防性应用格拉司琼加用地塞米松能提 高预防PONV的有效率。43 枢复宁对腹腔镜胆囊切除术后恶心 、呕吐的预防作用 枢复宁是5-HT3受体拮抗剂，高选择性阻断位于化学感受器诱发区的5-HT3受体，到达预防和治疗恶心、呕吐的效果，一般PONV持续在术后24小时内发生，尤其在术后2小时最明显，发生了恶心、呕吐再应用镇吐药物，疗效远不如预防性用要好。枢复宁止吐主要在麻醉诱导期，从麻醉诱导到手术结束病人苏醒，往往需要2小时或者更长时间，枢复宁的半衰期是3个小时，因此预防性用药的时间选择在手术刚结束麻醉苏醒后立即单剂量静脉注射4 mg，止吐效果一般维持6个小时，到达预防和治疗的效果。5PONV存在的问题与展望 通过分析，我们发现常规手术后恶心、呕吐发病率明显低于腹腔镜术后。国内报道常规腹部手术后恶心、呕吐发病率为23.55%16，国外报道为20-30%17。即使考虑全麻因素，腹腔镜术后恶心、呕吐仍明显高于常规手术。全麻后呕吐发病率在47.4718 ，所以我们推想腹腔镜术后恶心、呕吐LPonv高发病率原因仍然在腹腔内的气体。一方面我们推测想进可能CO2的代谢与lponv有关；另一方面我们想到电刀尾气可能是罪魁祸首。CO2在血液中溶解度相对O2高，而且CO2可以通过血脑屏障；它可以直接干扰中枢神经系统正常生理活动；CO2可以使脑血管扩张，通透性增加，引起脑水中；CO2可以干扰神经信号传导、递子释放等，间接或直接地刺激呕吐中枢引起呕吐。电刀尾气是一个被许多人忽略的因素。尾气可能直接刺激胃肠道浆膜和神经末梢引起呕吐；也可能吸收进入血液循环干扰中枢神经活动。可以通过动物实验及临床试验以了解LC时的电刀尾气与PONV的关系，进一步探讨CO2气体与PONV的关系，指导临床治疗。参考文献：1 Kovac AL。 Prevention and treatment of postoperative nausea and vomiting。Drugs。2000Feb；592213-43。2 冷大跃，谭兴国，熊斐.调和升降法防治腹腔镜术后肩痛呕吐的临床观察.中国临床医生，2003，318：62 吴志棉，关朝旭，赵献振，等.腹腔镜术后的原因和预防.中国内镜杂志，1997，34：113 Wang JJ,Ho SC, Dexamethasone redace nausea and vomiting alter laparoscopic cholecy stectomy. Br J Anaesth,1999;83:772-775。4 Yuksek MS, Alici HA, Erdem AF, Cesur M.Comparison of prophylactic anti-emetic effects of ondansetron and dexamethasone in women undergoing day-case gynaecological laparoscopic surgery. J Int Med Res. 2003 Nov-Dec;31(6):481-8.5Koivuranta MK,Laara E ,Ryhanen PT, et al. Antiemetic efficacy of prophylactic ondansetron in laparoscopic cholecystectomy J .Anaesthesia ,1996 ,51 :52 - 556 Liwack K, Parnass S. Practical points in the management of postoperative nausea and vomitingJ . J Post Anaesth Nur ,1998 ,3 :2757 龚 昭，周 程等。腹腔镜术后并发呕吐相关因素分析。中国内镜杂志，2006，412：365。8Makineh MT, Yli - Hankala A. The effect of laparoscop ic cholecystectomy on resp iratory comp liance as determined bycontinuous sp irometry. J Clin Anesth, 1996, 8 (2) : 119 1229 黄盛辉， 主编. 实用硬脊膜外腔神经阻滞学. 北京H 科学出版社，1996。161-162。10. 王优.新生儿败血症血前降钙素原的临床研究J . 中国新医药,2004 ,3(5) :43.11Oberhoffer M ,Kimuro T,Saitor Y,et al . Adistinctive class of integron in the Vibrio cholerae genome J . Clin Chem Lab Med,1999，373：36312Livera P，Trojano M，Simone II Acute changes in blood CSF barrier permaselectivity tO serum protein after intrathecal metho- trexate and CNS irradlationNeurol，1995，231：336339。13林汉舁。 昂丹司琼与地塞米松预防性治疗腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的临床观察。中国煤炭工业医学杂志，2005，38：218。14Fujii Y，Tanaka H，Kawasaki T Randomized clinical trial of granisetron， droperidol and metoclopramide for the treatment of nausea and vomiting after laparoscopic ch0lecystect0 y Br J Surg 2000，87(3)：28528815Biswas BN，Rudra AComparison of granisetron and granisetron plu dexamethasone for the prevention of postoperative nausea and vomiting after laparoscopic ch0lecystect0my Acta Anaesthesiol Scand，2003，47(1)：7983。16 陈幼芬.术后呕吐相关因素分析.浙江临床医学，2002，42：116.17 Apfel CC, Roewer N, Korttila K . How to study postoperative nausea and vomiting. Acta Anaesthesiol Scand. 2002 Sep;46(8):921-8.18Cunningham AJ. Anesthetic implications of laparoscopic sur geryJ . Yale J Biol Med ,2002 ,71:551578.总黄酮生物总黄酮是指黄酮类化合物，是一大类天然产物，广泛存在于植物界，是许多中草药的有效成分。在自然界中最常见的是黄酮和黄酮醇，其它包括双氢黄醇、异黄酮、双黄酮、黄烷醇、查尔酮、橙酮、花色苷及新黄酮类等。简介近年来，由于自由基生命科学的进展，使具有很强的抗氧化和消除自由基作用的类黄酮受到空前的重视。类黄酮参与了磷酸与花生四烯酸的代谢、蛋白质的磷酸化、钙离子的转移、自由基的去除、抗氧化活力的增强、氧化复原作用、螯合作用和基因的表达。它们对健康的好处有： 1 抗炎症 2 抗过敏 3 抑制细菌 4 抑制寄生虫 5 抑制病毒 6 防治肝病 7 防治血管疾病 8 防治血管栓塞 9 防治心与脑血管疾病 10 抗肿瘤 11 抗化学毒物 等。天然来源的生物黄酮分子量小，能被人体迅速吸收，能通过血脑屏障，能时入脂肪组织，进而表达出如下功能：消除疲劳、保护血管、防动脉硬化、扩张毛细血管、疏通微循环、活化大脑及其他脏器细胞的功能、抗脂肪氧化、抗衰老。 近年来国内外对茶多酚、银杏类黄酮等的药理和营养性的广泛深入的研究和临床试验，证实类黄酮既是药理因子，又是重要的营养因子为一种新发现的营养素，对人体具有重要的生理保健成效。目前，很多著名的抗氧化剂和自由基去除剂都是类黄酮。例如，茶叶提取物和银杏提取物。葛根总黄酮在国内外研究和应用也已有多年，其防治动脉硬化、治偏瘫、防止大脑萎缩、降血脂、降血压、防治糖尿病、突发性耳聋乃至醒酒等不乏数例较多的临床报告。从法国松树皮和葡萄籽中提取的总黄酮 碧萝藏 - 英文称 PYCNOGENOL 在欧洲以不同的商品名实际行销应用 25 年之久，并被美国 FDA 认可为食用黄酮类营养保健品，所报告的保健作用相当广泛，内用称之为 类维生素 或抗自由基营养素，外用称之为 皮肤维生素 。进一步的研究发现碧萝藏的抗氧化作用比 VE 强 50 倍，比 VC 强 20 倍，而且能通过血脑屏障到达脑部，防治中枢神经系统的疾病，尤其对皮肤的保健、年轻化及血管的健康抗炎作用特别显著。在欧洲碧萝藏已作为保健药物，在美国作为膳食补充品相当于我国的保健食品，风行一时。随着对生物总黄酮与人类营养关系研究的深入，不远的将来可能证明黄酮类化合物是人类必需的微营养素或者是必需的食物因子。性状：片剂。 功能主治与用法用量功能主治：本品具有增加脑血流量及冠脉血流量的作用，可用于缓解高血压病症颈项强痛、治疗心绞痛及突发性耳聋，有一定疗效。 用法及用量：口服：每片含总黄酮，每次片，日次。 不良反响与注意不良反响和注意：目前,暂没有发现任何不良反响. 洛伐他丁【中文名称】： 洛伐他丁 【英文名称】： Lovastatin 【化学名称】：(S)-2-甲基丁酸-(1S,3S,7S,8S,8aR)-1,2,3,7,8,8a-六氢-3,7-二甲基 -8-2-(2R,4R)-4-羟基-6氧代-2-四氢吡喃基-乙基-1-萘酯 【化学结构式】： 洛伐他丁结构式【作用与用途】洛伐他丁胃肠吸收后，很快水解成开环羟酸，为催化胆固醇合成的早期限速酶HMGcoA复原酶的竞争性抑制剂。可降低血浆总胆固醇、低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白的胆固醇含量。亦可中度增加高密度脂蛋白胆固醇和降低血浆甘油三酯。可有效降低无并发症及良好控制的糖尿病人的高胆固醇血症，包括了胰岛素依赖性及非胰岛素依赖性糖尿病。 【 用法用量】口服：一般始服剂量为每日 20mg，晚餐时1次顿服，轻度至中度高胆固醇血症的病人，可以从10mg开始服用。最大量可至每日80mg。 【考前须知】病人既往有肝脏病史者应慎用本药，活动性肝脏病者禁用。副反响多为短暂性的：胃肠胀气、腹泻、便秘、恶心、消化不良、头痛、肌肉疼痛、皮疹、失眠等。洛伐他丁与香豆素抗凝剂同时使用时，局部病人凝血酶原时间延长。使用抗凝剂的病人，洛伐他丁治疗前后均应检查凝血酶原时间，并按使用香豆素抗凝剂时推荐的间期监测。他汀类药物他汀类药物(statins)是羟甲基戊二酰辅酶AHMG-CoA复原酶抑制剂，此类药物通过竞争性抑制内源性胆固醇合成限速酶(HMG-CoA)复原酶，阻断细胞内羟甲戊酸代谢途径，使细胞内胆固醇合成减少，从而反响性刺激细胞膜外表(主要为肝细胞)低密度脂蛋白(low density lipoprotein，LDL)受体数量和活性增加、使血清胆固醇去除增加、水平降低。他汀类药物还可抑制肝脏合成载脂蛋白B-100，从而减少富含甘油三酯AV、脂蛋白的合成和分泌。 他汀类药物分为天然化合物(如洛伐他丁、辛伐他汀、普伐他汀、美伐他汀)和完全人工合成化合物(如氟伐他汀、阿托伐他汀、西立伐他汀、罗伐他汀、pitavastatin)是最为经典和有效的降脂药物，广泛应用于高脂血症的治疗。 他汀类药物除具有调节血脂作用外，在急性冠状动脉综合征患者中早期应用能够抑制血管内皮的炎症反响，稳定粥样斑块，改善血管内皮功能。延缓动脉粥样硬化AS程度、抗炎、保护神经和抗血栓等作用。 结构比拟辛伐他汀Simvastatin是洛伐他汀Lovastatin的甲基化衍化物。 美伐他汀Mevastatin，又称康百汀，Compactin药效弱而不良反响多，未用于临床。目前主要用于制备它的羟基化衍化物普伐他汀Pravastatin。 体内过程洛伐他汀和辛伐他汀口服后要在肝脏内将结构中的其内酯环翻开才能转化成活性物质。 相对于洛伐他汀和辛伐他汀，普伐他汀本身为开环羟酸结构，在人体内无需转化即可直接发挥药理作用，且该结构具有亲水性，不易弥散至其他组织细胞，极少影响其他外周细胞内的胆固醇合成。 除氟伐他汀外，本类药物吸收不完全。 除普伐他汀外，大多与血浆蛋白结合率较高。 用药注意大多数患者可能需要终身服用他汀类药物，关于长期使用该类药物的平安性及有效性的临床研究已经超过10年。他汀类药物的副作用并不多，主要是肝酶增高，其中局部为一过性，并不引起持续肝损伤和肌瘤。定期检查肝功能是必要的，尤其是在使用的前3个月，如果病人的肝脏酶血检查值高出正常上线的3倍以上，应该综合分析病人的情况，排除其他可能引起肝功能变化的可能，如果确实是他汀引起的，有必要考虑是否停药；如果出现肌痛，除了体格检查外，应该做血浆肌酸肌酸酶的检测，但是横纹肌溶解的副作用罕见。另外，它还可能引起消化道的不适，绝大多数病人可以忍受而能够继续用药。红曲米窗体顶端窗体底端天然降压降脂食品红曲米 红曲 红曲米又称红曲、红米，主要以籼稻、粳稻、糯米等稻米为原料，用红曲霉菌发酵而成，为 棕红色或紫红色米粒。红曲米是中国独特的传统食品，其味甘性温，入肝、脾、大肠经。早在明代，药学家李时珍所著?本草纲目?中就记载了红曲的成效：营养丰富、无毒无害，具有健脾消食、活血化淤的成效。上世纪七十年代，日本远藤章教授从红曲霉菌的次生级代谢产物中 发 现 了 能 够 降 低 人 体 血 清 胆 固 醇 的 物 质 莫 纳 可 林 K Monacolin-k 或 称 洛 伐 他 汀 ， Lovastatin ，引起医学界对红曲米的关注。1985 年，美国科学家 Goldstein 和 Brown 进一 步找出了 Monacolin-k 抑制胆固醇合成的作用机理，并因此获得诺贝尔奖，红曲也由此名声大噪。 红曲米的医疗保健成效如下： 1. 降压降脂：研究说明，红曲米中所含的 Monacolin-K 能有效地抑制肝脏羟甲基戊二酰辅酶 复原酶的作用，降低人体胆固醇合成，减少细胞内胆固醇贮存；加强低密度脂蛋白胆固醇的 摄取与代谢，降低血中低密度脂蛋白胆固醇的浓度，从而有效地预防动脉粥样硬化；抑制肝 脏内脂肪酸及甘油三酯的合成，促进脂质的排泄，从而降低血中甘油三酯的水平；升高对人 体有益的高密度脂蛋白胆固醇的水平， 从而到达预防动脉粥样硬化， 甚至能逆转动脉粥样硬 化的作用。 2.降血糖：远藤章教授等人曾直接以红曲菌的培养物做饲料进行动物试验，除确定含有红曲 物的饲料可以有效地使兔子的血清胆固醇降低 18%25%以上外，又发现所有试验兔子在食 入饲料之后的 0.5 小时内血糖降低 23%33%，而在 1 小时之后的血糖量比对照组下降了 19%29%。说明红曲降糖功能显著。 3.防癌成效：红曲橙色素具有活泼的羟基，很容易与氨基起作用，因此不但可以治疗胺血症 且是优良的防癌物质。 4.保护肝脏的作用：红曲中的天然抗氧化剂黄酮酚等具有保护肝脏的作用。 压乐胶囊压乐胶囊成分压乐胶囊唯一成分“红曲酵素大纪事1970：红曲米提取6种他汀，制成降脂药世界第一红曲，是寄生在红曲米上，发酵提取 压乐胶囊的活性生物菌。70年代日本科学家远藤根据?本草纲目?上记载红曲的“活血成效的启示，从红曲营养液中别离出优良的6种含胆固醇抑制剂和甘油三酯分解剂的红曲菌，被命名为“莫纳可林即“他汀类，此后30多年来，红曲米提取的“他汀被世界医学界公认为最好的降脂药，在临床上大量使用。 2002： 降压史上历史性突破-6种他丁+2种红曲降压素=“红曲酵素 2002年，震惊世界的生物领域重大创造，红曲中的降糖、降压、抗癌成分GABA-GLUCOSAMINE通过发酵提取，在原来6种他丁的根底上合成“红曲酵素Monacolin-R，经大量的临床试验，这种复合酵素不仅保存了生物他丁的降脂成效，而且它的降血压效果堪比任何药物，?药日新闻?撰文品论，红曲酵素的出现，将开辟降压药新时代。 2021： 6年临床证实“红曲酵素降血压、治心脑、防猝死、能停药 随后的6年，5万名高血压患者临床运用证实：“红曲酵素对调理器官微血循环、帮助血液进行重新分配，迅速降压，修复受损心脑肝肾作用显著。而且“红曲酵素降压同时、养心、护脑、清肝、活肾的成效，到达了降压药的顶峰！“红曲酵素也被世界医学界誉为“可以媲美青霉素的旷世发现！ “红曲酵素摘取美国医学界最高荣誉“拉斯克奖 “红曲酵素的发现者日本Biopharm研究所所长远藤章74岁，因此项创造被授予美国医学界最高荣誉“拉斯克奖，纽约市长布隆博格将颁奖理由归结于“数千万人因此得以延长生命！通 知各地消费者：为了打击假冒伪劣产品，保护消费者利益，公司从2021年4月起，正式委托国家GMP认证企业 吉林市隆泰参茸制品有限责任公司生产我公司产品?压乐牌鑫康延平胶囊?以下简称压乐。按照国家规定，?压乐?产品盒子和说明书做以下相应调整： 1.委托生产企业由原来的“山西天特鑫保健食品， 改为“吉林市隆泰参茸制品有限责任公司。 2.生产地址由原来的“山西省大同县马连庄，改为“吉林 省桦甸市经济开发区。 3. 产品企业标准由“Q140200TTX009-2021改为“Q/HDLTS. 09-2021. 4.卫生许可证由“晋卫食证字2007140000-110039号， 改为吉卫食证字2021第220282-SC4348号。 5. 6.盒子上增加了“数码钞票花纹防伪技术，包装上的花纹 清晰，仔细观看，花纹中间有“压乐字样。 北京鑫康胜生物技术开发2021年4月6日本店郑重声明：不卖假货!每天解释防伪码的问题真的很累！请顾客买之前先看完。厂家因为不让在网上出售，所以我们的防伪码都要刮掉，那个防伪码对于顾客来讲是查询真伪用的，但是对于代理来讲是厂家用来查串货用的，所以我们网上出售一定要撕掉，希望您理解！如果您不能接受的话，请不要拍，免得没有必要的麻烦！以后但凡因为防伪码被撕申请退货的顾客，本店一律不支持！请您考虑好了再拍！我们盒子上的防伪挖掉了一局部，是查不了的，因为厂家严查网上低价串货，厂家可以从防伪数字查出货源，不能接受的请不要拍！绝对正品，收到可以试用几天满意在确认，不满意可以全额退款!谁能详细给我介绍一下药品串货。谢谢！ 浏览次数：697次悬赏分：0 | 解决时间：2021-9-12 16:15 | 提问者：yanyecc 最正确答案 药品串货是一种违规操作。一般来说药品的经营，在地方都是有代理商，代理商是负责独家供货，而药品的生产厂家也会给予市场保护，每个地区不能出现同样品种的经营代理商。串货是指通过厂家发货到其他的地方，再把药品流通到有生产厂家代理商的地方市场去销售，形成了市场冲撞！分享给你的朋友吧：新浪微博 答复时间：2021-9-2 22:29 药品串货对药厂有什么害处 浏览次数：607次悬赏分：0 | 解决时间：2021-10-22 11:52 | 提问者：匿名 最正确答案 首先明确什么是串货。串货的种类有以下3种： 1.良性串货：厂商在市场开发的初期，有意或者无意地选中了市场中流通性强的经销商，使其产品迅速流向市场空白区域和非重要区域。2.恶性串货 ：经销商为了获得非正常利润，蓄意向自己辖区外的市场倾销商品。恶意串货形成的5个大的原因：1.市场饱和；2.厂商给予的优惠政策不同；3.通路开展的不平衡；4.品牌拉力过大而通路建设没跟上；5.运输本钱不同导致经销商投机取巧。对厂家来说：害处可追溯性差，出了事搞不清状况。价格体系混乱长远看影响品牌开展。消费者得不到应有保证，经销商受到打击，不利于渠道建设。当然也有好处。所以窜货屡禁不止这里学问不小，可以慢慢交流。新浪微博 答复时间：2021-10-22 10:20 | 我来评论 压乐胶囊唯一成分“红曲酵素大纪事1970：红曲米提取6种他汀，制成降脂药世界第一红曲，是寄生在红曲米上，发酵提取的活性生物菌。70年代日本科学家远藤根据?本草纲目?上记载红曲的“活血成效的启示，从红曲营养液中别离出优良的6种含胆固醇抑制剂和甘油三酯分解剂的红曲菌，被命名为“莫纳可林即“他汀类，此后30多年来，红曲米提取的“他汀被世界医学界公认为最好的降脂药，在临床上大量使用。2002：降压史上历史性突破-6种他丁+2种红曲降压素=“红曲酵素2002年，震惊世界的生物领域重大创造，红曲中的降糖、降压、抗癌成分GABA-GLUCOSAMINE通过发酵提取，在原来6种他丁的根底上合成“红曲酵素Monacolin-R，经大量的临床试验，这种复合酵素不仅保存了生物他丁的降脂成效，而且它的降血压效果堪比任何药物，?药日新闻?撰文品论，红曲酵素的出现，将开辟降压药新时代。2021：6年临床证实“红曲酵素降血压、治心脑、防猝死、能停药随后的6年，5万名高血压患者临床运用证实：“红曲酵素对调理器官微血循环、帮助血液进行重新分配，迅速降压，修复受损心脑肝肾作用显著。而且“红曲酵素降压同时、养心、护脑、清肝、活肾的成效，到达了降压药的顶峰！“红曲酵素也被世界医学界誉为“可以媲美青霉素的旷世发现！“红曲酵素摘取美国医学界最高荣誉“拉斯克奖“红曲酵素的发现者日本Biopharm研究所所长远藤章74岁，因此项创造被授予美国医学界最高荣誉“拉斯克奖，纽约市长布隆博格将颁奖理由归结于“数千万人因此得以延长生命！ “压乐胶囊1粒见效，当天停服所有西药6个月血压彻底稳定，并发症消失，实现终身停药。 “压乐胶囊是目前世界上第一个纯生物制剂降压新品，独含的“红曲酵素成分能调理心脑肝肾器官微循环，帮助血液进行重新分配，减少心脏压力，去除血液垃圾，软化血管，到达不让血压升起来的目的，修复受损心脑肝肾，到达源头治疗高血压的目的。1粒见效，当天可停服降压西药，37天平稳血压 头痛，头晕，耳鸣，胸闷，乏力等病症逐渐改善，7天后，睡的香了，眩晕病症消失，脑供血缺乏，心肌缺血等病症明显好转，可减少服用量。1个月内，逐渐减少“压乐胶囊的服用量， 3天服一粒 血液流动越来越通畅，血压平稳，血脂，血粘度降低。高血压各项指标逐渐恢复正常，腿脚有力，精神好，脑中风、冠心病、心肌堵塞等危险解除。6个月内，60%高血压患者可停掉“压乐胶囊 随着患者心、脑、肝、肾器官得到全面修复，心脑肝肾功能恢复年轻态，血液分布完全正常，血液干净，血管有弹性，血压持续平稳，6个月内1期高血压患者到达临床治愈，即可停药。2期高血压患者只需5-10天服用1粒，即可保持血压持续平稳，冠心病、心绞痛等临床病症消失。3期高血压患者冠心病、心梗、中风后遗症得到良好治疗，2-3天服用1粒，不再担忧血压高、心梗、中风反复发作，并发症恶化。 根源阻击高血压，不让血压升起来全面逆转并发症，拯救心脑肝肾