临床诊断学：第三章、第四章、头颈部

1头部u头发和头皮头发和头皮u头颅u颜面及其器官2三、颜面及其器官三、颜面及其器官3(1) 眼球突出双侧眼球突出：甲状腺功能亢进症双侧眼球突出：甲状腺功能亢进症44. 瞳孔 (pupil) 直径：直径：34mm5 一侧眼交感N麻痹Honer综合征综合征：瞳孔缩小、眼睑下垂和眼球下陷、同侧结膜充血及面部无汗6(3) 对光反射对光反射 检查：瞳孔功能活动 直接对光反射 间接对光反射 对光反射减弱或消失：昏迷病人瞳孔反射途径瞳孔反射途径 77. 鼻窦鼻窦(nasal sinus) 鼻腔周围含气的骨质空腔，共四对 引流不畅时发生炎症 鼻窦炎：鼻塞、流涕、头痛、鼻窦压痛鼻窦位置示意图鼻窦位置示意图86. 咽部及扁桃体咽部及扁桃体软腭平面以上软腭平面以上会厌以下会厌以下9 急性咽炎急性咽炎：黏膜充血、红肿、黏膜腺分泌增多 慢性咽炎慢性咽炎：黏膜充血、表面粗糙、淋巴滤泡呈簇状增殖 扁桃体发炎扁桃体发炎：腺体红肿、增大、扁桃体隐窝内有黄白色分泌物，或渗出物苔片状假膜慢性咽炎慢性咽炎扁桃体发炎扁桃体发炎10扁桃体位置及其大小分布示意图扁桃体位置及其大小分布示意图11(3) 喉咽 下咽部 检查：间接或直接喉镜直接喉镜直接喉镜间接喉镜间接喉镜129.9.腮腺腮腺(parotid gland)(parotid gland) 正常：触不出轮廓 肿大：以耳垂为中心隆起，触及包块 导管分泌物13腮腺肿大见于 急性流行性腮腺炎：迅速胀大、先单后双、有压痛 急性化脓性腮腺炎：多单侧、导管口流脓 腮腺肿瘤：混合瘤：质韧结节状、界清、移动性恶性瘤：质硬、痛感、粘连、面瘫腮腺癌腮腺癌 流行性腮腺炎流行性腮腺炎 急性化脓性腮腺炎急性化脓性腮腺炎14 颈部15一、颈部外形与分区 正常：直立、对称 静坐时颈部血管不显露 颈前三角 颈后三角16三、颈部皮肤与包块 皮肤皮肤：蜘蛛痣、感染、瘢痕、瘘管等 包块包块：部位、数目、大小、质地、活动度、与临近器官关系、有无压痛17四、颈部血管去枕平卧：充盈去枕平卧：充盈半卧位或坐位：塌陷半卧位或坐位：塌陷（坐位或半坐位时颈静脉充盈、怒张或搏动，均为异常）（坐位或半坐位时颈静脉充盈、怒张或搏动，均为异常） 意义：颈颈V压升高压升高，见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔V阻塞综合征、胸腔腹腔压力增加等 肝颈返流征（hepatojugular reflux） 搏动见于：三尖瓣关闭不全等 平卧位看不到颈V充盈：低血容量状态18五、甲状腺19视诊视诊 大小对称性 正常：不突出，女性青春期略大 做吞咽动作时检查 难辨认时头后仰再观察2021触诊 明确轮廓病变性质 峡部：拇指胸骨上切迹向上触摸 侧叶：前面后面22从前面触诊甲状腺从前面触诊甲状腺从后面触诊甲状腺从后面触诊甲状腺甲状腺侧叶触诊甲状腺侧叶触诊232425听诊 触到肿大时听诊 低调的连续性静脉“嗡鸣”音甲亢 收缩期动脉杂音弥漫性甲状腺肿伴功能亢进26甲状腺肿大分三度甲状腺肿大分三度 度：看不到能触及度：看到触到，胸锁乳突肌以内度：看到触到，超过胸锁乳突肌外缘27甲状腺肿大常见原因 甲状腺功能亢进：质软、震颤、“嗡鸣”音 单纯性甲状腺肿：肿大突出、弥漫或结节 甲状腺癌：质硬、结节感、不规则 慢性淋巴性甲状腺炎：弥漫或结节性 甲状旁腺腺瘤：结合甲旁亢表现28六、气管 方法：示指环指位于胸锁关节上，中指置于气管之上中指是否在示指环指中间气管偏移 推向键侧推向键侧：大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤、单侧甲状腺肿大 拉向患侧拉向患侧：肺不张、肺硬化、胸膜粘连 Oliver征：见于主动脉弓动脉瘤29