膈动脉在介入治疗中价值2doc资料

膈动脉在介入治疗中价值2n中国学者张年甲等报道国人402 例尸检材料,发自腹主动n脉占42. 6 % ,腹腔动脉占46. 4 % ,肾动脉占7. 1 % ,胃左n动脉2. 5 % ,肝总动脉或肝左动脉0. 6 %;左右共干型26. n9 % ,共干起始于腹腔动脉占13. 9 % ,起始于腹主动脉占n12. 7 % ,肾动脉0. 2 %。n尸检测量正常IPA 直径平均为2.2mm(1. 22. 8mm)图图1 左右膈下动脉以共干形式( ) 发自腹腔动脉, ( ) 为右侧膈下动脉, ( ) 为左侧膈下动脉, ( ) 为右IPA 后支, ( ) 为右IPA 前支。图图2 左右膈下动脉以共干形式( ) 发自腹主动脉, ( ) 为左侧膈下动脉的食管2胃底支, ( ) 为右IPA 的肾上腺上动脉。图图1图图2图图3 右侧膈下动脉单独发自腹主动脉( ) , ( ) 为前支, ( ) 为后支。图图4 右侧膈下动脉单独发自右肾动脉( ) , ( ) 为后支, ( ) 为肾被膜支, ( ) 为肾上腺上动脉, ( ) 为前支, ( ) 为营养下腔静脉支。图图3图图4图图5 左侧膈下动脉发自腹腔动脉( ) , ( ) 为左侧IPA 前支,。图图6 左侧膈下动脉单独发自腹主动脉( ) 、L1 左侧水平,( ) 为后支, ( ) 为前支。图图5图图6图图7图图8图图7 右侧膈下动脉单独发自腹主动脉( ) 。图图8 右侧膈下动脉单独发自右肾动脉, ( 1) 为前支,( 2) 为后支, ( 3) 下腔静脉支, ( 4) 肾上腺上支, ( 5) 心膈角支, 图图912 MCPR重建图像。图图9双侧IPA (白箭头)分别起源于腹主动脉。图图10双侧IPA (箭头)分别起源于腹腔干。图图11R IPA及L IPA (白箭头)共同起源于腹腔干(黑箭头) 。图图12RIPA(直箭头)起源于胃左动脉,LIPA (横箭头)起源于腹主动脉。图图9图图10图图11图图12图图13M IP重建图像, L IPA起源于腹主动脉。图图14MIP重建图像, R IPA起源于右肾动脉,且进入肝癌病灶内。图图15VR重建图像显示R IPA进入肝癌病灶内。图图13图图14图图15 膈动脉异常沟通膈动脉异常沟通1，IPA-门静脉瘘。2，IPA-肝静脉瘘。3，IPA-肺静脉瘘。4，IPA-肋间动脉交通。5，IPA2胸廓内动脉交通。6，IPA-心包和纵隔动脉。图图16 右侧IPA 造影显示前支( ) 参与肝肿瘤供血,有分支与心包-纵隔支交通( )图图17 腹腔2肝动脉造影显示右侧IPA 发自腹腔动脉开口( ) , IPA 参与肝肿瘤供血并与肺动脉分支( ) 交通,胸膜染色明显( ) 膈动脉异常沟通膈动脉异常沟通图图18右侧IPA 造影显示前支( ) 参与残余肿瘤供血,并与门静脉分支( ) 交通图图19右IPA 造影显示IPA 前、后支参与肝左右叶肿瘤供血( ) ,右下肺静脉早期显影( )图7 右侧IPA 造影显示右IPA前支参与肿瘤供血( ) ,肋间动脉( ) 显影膈下动脉（IPA）是肝细胞癌最常见的肝外供血动脉，通常为位于肝脏裸区（肝脏1，3，7段）的肝细胞癌供血。其他病理情况包括咳血、外伤或手术所致的膈肌或肝出血，胃食管疾病（如食管贲门粘膜撕裂和胃食管癌引起的出血均可能与IPA有关。 膈下动脉（IPA）变异图图a a 增强增强CTCT示肝脏近膈面巨块型占位；示肝脏近膈面巨块型占位； 图图b b 肝固有动脉造肝固有动脉造影示肿瘤血管染色，但近膈面小染色缺损区；影示肿瘤血管染色，但近膈面小染色缺损区； 图图c c 右侧膈下右侧膈下动脉造影示有肿瘤染色；动脉造影示有肿瘤染色； 图图d d 肝动脉和右侧膈下动脉栓塞后肝动脉和右侧膈下动脉栓塞后碘油充盈良好。碘油充盈良好。图图a a 增强增强CTCT示右侧膈下动脉起自胃左动脉；示右侧膈下动脉起自胃左动脉； 图图b b 胃左动脉胃左动脉造影示：右侧膈下动脉和肝左动脉发自胃左动脉，肝左叶肿瘤造影示：右侧膈下动脉和肝左动脉发自胃左动脉，肝左叶肿瘤染色。染色。abc图图a 右侧膈动脉发自肠系膜上动脉；图右侧膈动脉发自肠系膜上动脉；图b 肝右叶占位；图肝右叶占位；图c DSA 右右侧膈动脉发自肠系膜上动脉，上支参与肿瘤供血。侧膈动脉发自肠系膜上动脉，上支参与肿瘤供血。图图a TACEa TACE术后肝动脉纤细、扭曲，并可见肿瘤染色。图术后肝动脉纤细、扭曲，并可见肿瘤染色。图b b 右侧膈动脉造影示：肝脏右后动脉和右膈动脉沟通并且右侧膈右侧膈动脉造影示：肝脏右后动脉和右膈动脉沟通并且右侧膈动脉后支和肝右后动脉共同为肝右后肿瘤供血。动脉后支和肝右后动脉共同为肝右后肿瘤供血。HCCHCC患者患者IPAIPA成像后，发现肺部异常染色，并不少见，但与成像后，发现肺部异常染色，并不少见，但与HCCHCC并无关系。并无关系。这是由于经胸膜体肺动脉吻合血管显影。来自这是由于经胸膜体肺动脉吻合血管显影。来自IPAIPA的胸膜或肺染色是一种的胸膜或肺染色是一种良性病变，常见于肺和胸膜的慢性感染。其胸膜和肺染色常位于下肺边良性病变，常见于肺和胸膜的慢性感染。其胸膜和肺染色常位于下肺边缘，常可见到引流肺静脉。如果见到这种征象，无需进行缘，常可见到引流肺静脉。如果见到这种征象，无需进行IPAIPA栓塞。栓塞。增粗的增粗的IPAIPA上升段在上升段在CTCT动脉其很容易辨认，动脉其很容易辨认，CTCT显示其远侧段进入显示其远侧段进入肝表面，尤其是肝表面，尤其是HCCHCC位于肝表面者，提示位于肝表面者，提示HCCHCC由由IPAIPA提供肝外侧支提供肝外侧支血供。由血供。由IPAIPA供血的供血的HCCHCC患者的右侧患者的右侧IPAIPA直径明显大于左侧，当右直径明显大于左侧，当右侧侧IPAIPA直径大于直径大于2.5mm2.5mm时提示寄生供应。以往研究表明右侧及左时提示寄生供应。以往研究表明右侧及左侧侧IPAIPA直径分别为直径分别为2.2mm2.2mm及及2.0mm2.0mm（1.4mm-2.0mm1.4mm-2.0mm）。因此右侧）。因此右侧IPAIPA增粗并不能肯定预测肝外侧支血供，在正常人中也存在右侧增粗并不能肯定预测肝外侧支血供，在正常人中也存在右侧IPAIPA优势。不管肝动脉是否开放，肝左叶优势。不管肝动脉是否开放，肝左叶HCCHCC靠近膈肌者由左侧靠近膈肌者由左侧IPAIPA供血的几率很小。左侧供血的几率很小。左侧IPAIPA仅在右侧仅在右侧IPAIPA前支阻塞时为右顶区的前支阻塞时为右顶区的HCCHCC提供侧支血供，其与右侧提供侧支血供，其与右侧IPAIPA分支相交通提供肝脏裸区及膈分支相交通提供肝脏裸区及膈肌的血供。肌的血供。 咯血患者咯血患者, , 出血主要来源于支气管动脉。肺部炎性疾病降低肺出血主要来源于支气管动脉。肺部炎性疾病降低肺循环流量导致体循环流量导致体- -肺动脉吻合伴随体循环代偿性增长肺动脉吻合伴随体循环代偿性增长, ,导致体动脉破导致体动脉破裂。体循环动脉，裂。体循环动脉， 除了支气管动脉除了支气管动脉, ,许多全身动脉如膈下许多全身动脉如膈下, ,肋间肋间, ,甲甲状状, ,内乳内乳, ,胸背胸背, , 外侧胸动脉等非支气管的全身血管外侧胸动脉等非支气管的全身血管, ,均有可能导致均有可能导致咯血咯血. . 伴随胸膜纤维化伴随胸膜纤维化, ,降低肺血流量的疾病降低肺血流量的疾病, ,如支气管扩张如支气管扩张, ,囊性囊性纤维化纤维化, ,肺结核肺结核, ,结节病结节病, ,慢性肺炎慢性肺炎, , 先天性肺动脉狭窄先天性肺动脉狭窄, ,在有些肺栓在有些肺栓塞的病例塞的病例, ,有形成体有形成体 - -肺动脉吻的趋势肺动脉吻的趋势. IPA. IPA和其他非支气管全身动和其他非支气管全身动脉因此被假定为降低栓塞治疗疗效的原因脉因此被假定为降低栓塞治疗疗效的原因. . 因此要认识因此要认识IPAIPA在栓塞在栓塞治疗患者咳血中的重要性治疗患者咳血中的重要性, , 特别是肺基底段病变特别是肺基底段病变 。 其他涉及其他涉及IPA IPA 的病理改变的病理改变 IPA 介入治疗的并发症在在IPAIPA的栓塞治疗的栓塞治疗, ,有可能栓塞一些非靶向分支，有可能栓塞一些非靶向分支， 它可以导致多种并发症它可以导致多种并发症. . 肩部疼痛可以发生在肩部疼痛可以发生在IPAIPA栓塞期间和之后栓塞期间和之后, ,通常在数天内通常在数天内. . 一般来说一般来说, , 经经IPAIPA介入治疗刺激膈肌反射到介入治疗刺激膈肌反射到C3 -5C3 -5脊髓水平，膈肌神经支配源自于脊髓水平，膈肌神经支配源自于C3-5C3-5脊脊髓水平髓水平, , 因此因此, , 感觉肩部疼痛感觉肩部疼痛, ,可能是因为刺激锁骨上神经，颈丛可能是因为刺激锁骨上神经，颈丛 支配支配肩部的皮肤肩部的皮肤, , 以及神经支配的肩关节以及神经支配的肩关节 如腋前或肩胛上神经如腋前或肩胛上神经. . 为了减轻轻为了减轻轻度至中度肩膀疼痛度至中度肩膀疼痛, , 因此因此, ,明胶海绵颗粒浸泡在少量明胶海绵颗粒浸泡在少量( 1-2( 1-2毫升毫升) )的的1%1%利多利多卡因或者利多卡因经注射动脉内可以立即减轻疼痛卡因或者利多卡因经注射动脉内可以立即减轻疼痛. .栓塞栓塞IPAIPA经常造成肺经常造成肺CTCT改变包括碘油聚集在肺野改变包括碘油聚集在肺野, ,实变，实变， 胸腔积液胸腔积液, ,肺膨胀肺膨胀不全不全 . . 大部分患者肺部并发症无症状大部分患者肺部并发症无症状, ,但有些病例可发生肺栓塞和液气胸但有些病例可发生肺栓塞和液气胸, ,肺梗死肺梗死, ,可能由于大量化疗药物的使用可能由于大量化疗药物的使用, ,通过通过IPA-IPA-肺动脉分流肺动脉分流. . 血管造影异血管造影异常如动静脉瘘常如动静脉瘘, ,吻合分支扩张吻合分支扩张, , 高密度胸膜染色是通过高密度胸膜染色是通过IPAIPA栓塞肺部并发症栓塞肺部并发症重要危险因素重要危险因素. . 通过先完全栓塞肺部染色区然后注入碘油和化疗药物，可通过先完全栓塞肺部染色区然后注入碘油和化疗药物，可以减少并发症的发生。因此要认识以减少并发症的发生。因此要认识IPAIPA在栓塞治疗患者咳血中的重要性在栓塞治疗患者咳血中的重要性, , 特别是肺基底段病变特别是肺基底段病变 。IPA IPA 是一个最经常遇到的肝癌肝外外侧支动脉供应是一个最经常遇到的肝癌肝外外侧支动脉供应. . 无论肝动脉是否通畅无论肝动脉是否通畅, , 当肝癌位于肝脏裸区时，当肝癌位于肝脏裸区时，IPA IPA 造影常规推荐造影常规推荐. . 因为因为IPA IPA 起源变异经常存在，起源变异经常存在，血管造影者有时难以深入研究血管造影者有时难以深入研究IPA. IPA. 仔细分析动脉期仔细分析动脉期CT CT 扫描扫描, , 可大大有助于可大大有助于评价评价IPA. IPA. 全面了解全面了解IPA IPA 血管解剖和变异是有效的介入治疗血管解剖和变异是有效的介入治疗IPA IPA 相关的病理相关的病理情况的关键情况的关键 。 结论结论B P65B P65、iNOS iNOS 、VEGFVEGF和和MVDMVD在实性型腺样在实性型腺样囊性癌中的表达明显高于筛孔型和腺管型，这囊性癌中的表达明显高于筛孔型和腺管型，这可能与实性型腺样囊性癌预后较差有关可能与实性型腺样囊性癌预后较差有关iNOS iNOS 、VEGFVEGF和和MVDMVD与腺样囊性癌与腺样囊性癌TNMTNM分期、瘤体分期、瘤体的直径有关，而与性别、年龄以及发生部位无的直径有关，而与性别、年龄以及发生部位无关关B P65B P65与腺样囊性癌与腺样囊性癌TNMTNM分期、瘤体的直径、分期、瘤体的直径、患者的性别有关，而与年龄以及发生部位无关。患者的性别有关，而与年龄以及发生部位无关。4015%15%的患者的比例较大。提示在较轻的年龄组中，的患者的比例较大。提示在较轻的年龄组中，腺样囊性癌的恶性度较高。腺样囊性癌的恶性度较高。B P65B P65、iNOS iNOS 和和MVDMVD与腺样囊性癌的复发和与腺样囊性癌的复发和远处转移关系密切，而远处转移关系密切，而VEGFVEGF则与腺样囊性癌的复则与腺样囊性癌的复发和远处转移无明显相关性。提示再腺样囊性癌发和远处转移无明显相关性。提示再腺样囊性癌中，中， B P65B P65、iNOSiNOS可能通过多种信号途径参可能通过多种信号途径参与与 肿瘤血管生成、复发和转移肿瘤血管生成、复发和转移此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢