运动性支气管哮喘病例分享学习教案

会计学1第一页，共40页。2022-6-22第1页/共40页第二页，共40页。2022-6-22第2页/共40页第三页，共40页。2022-6-222006年始近几年多次在我院门诊耳鼻喉科及中医(zhngy)门诊，诊断为“慢性咽炎”，“肝肾阴虚”，对症及中药治疗效症状反复。于2009年9月呼吸科门诊。第3页/共40页第四页，共40页。2022-6-22第4页/共40页第五页，共40页。2022-6-22第5页/共40页第六页，共40页。2022-6-22第6页/共40页第七页，共40页。2022-6-22第7页/共40页第八页，共40页。2022-6-22第8页/共40页第九页，共40页。2022-6-22心脏彩超：正常心电图运动平板车试验：阴性冠脉CT成像：正常肝胆(gndn)脾胰肾超声检查：脂肪肝，余正常第9页/共40页第十页，共40页。2022-6-22第10页/共40页第十一页，共40页。2022-6-22显减轻。但症状时有再出现。第11页/共40页第十二页，共40页。2022-6-22第12页/共40页第十三页，共40页。2022-6-22运动支气管激发试验：阳性诊断：运动性支气管哮喘第13页/共40页第十四页，共40页。2022-6-22第14页/共40页第十五页，共40页。2022-6-22可以跑步等较剧烈运动，未再出现胸闷气憋的症状。第15页/共40页第十六页，共40页。2022-6-22第16页/共40页第十七页，共40页。2022-6-2215%。特殊人群如奥林匹克运动员中：43%高发病率。一般人群发病率6%13%。第17页/共40页第十八页，共40页。2022-6-22唯一因素。第18页/共40页第十九页，共40页。2022-6-22缩。2.气道重加温学说：运动后热量从气道丢失，导致支气管血流量下降，运动停止后支气管粘膜反应性充血，气道壁水肿，气道狭窄。第19页/共40页第二十页，共40页。2022-6-22运动试验。试验前停运动前停气管扩张剂（口服剂24小时(xiosh)，雾化剂6小时(xiosh)）。第20页/共40页第二十一页，共40页。2022-6-22第21页/共40页第二十二页，共40页。2022-6-22试验过程和实验室要求复杂少用。5.呼出气(ch q)一氧化氮含量测定：第22页/共40页第二十三页，共40页。2022-6-22续保护作用，能降低气道反应性，减少运动后气道收缩的发生，较快地减少EIA发作。n3. 白三烯拮抗剂：研究证实对48%的EIA患者有保护作用n4. 抗组胺药：被认为是有潜力的药物n5. 吸入肝素(n s)：抑制白介素分泌，抑制白细胞迁移，抑制肥大细胞脱颗粒。n6. 其它：氨茶碱、胆碱能受体拮抗剂、吸入速尿等。第23页/共40页第二十四页，共40页。2022-6-22(hnlng)环境易发哮喘。n3.饮食治疗：摄入鱼油及低盐有减少发作。第24页/共40页第二十五页，共40页。2022-6-22第25页/共40页第二十六页，共40页。2022-6-22如果联合吸入剂中包含了长效同时又是速效的如果联合吸入剂中包含了长效同时又是速效的LABA(LABA(福福莫特罗莫特罗) )和和ICSICS（布地奈德）（布地奈德）, , 则可以同时作为缓解和维则可以同时作为缓解和维持用药持用药这种方法被证实在成人这种方法被证实在成人(chng rn)(chng rn)和青少年的哮喘患和青少年的哮喘患者中可以减少需要口服糖皮质激素以及住院治疗的急性者中可以减少需要口服糖皮质激素以及住院治疗的急性发作并且维持更好的哮喘控制水平发作并且维持更好的哮喘控制水平(Evidence A)(Evidence A)机制：在哮喘控制不良并且有急性发作的风险早期成机制：在哮喘控制不良并且有急性发作的风险早期成倍增加倍增加ICSICS剂量，从而实现更理想的症状和气道炎症控剂量，从而实现更理想的症状和气道炎症控制制GINA 2006, page 60GINA 2006, page 60GINA updated 2010 December page 66第26页/共40页第二十七页，共40页。2022-6-22使用短效和长效2受体激动剂，除非同时使用吸入性糖皮质激素。）nIf control is maintained for at least 3 months, step down with a gradual, stepwise reduction in treatment. The goal is to decrease treatment to the least medication necessary to maintain control.n（如果哮喘控制维持至少3个月，开始逐步的阶梯式的n降级治疗。n其目的在于减少治疗到维持控制所需的最少的药物。）nnGlobal initiative for asthma(GINA), 2010第27页/共40页第二十八页，共40页。2022-6-22第28页/共40页第二十九页，共40页。2022-6-22阶梯阶梯(jit)1阶梯阶梯(jit)2阶梯阶梯(jit)3阶梯阶梯4阶梯阶梯5 哮喘教育 环境控制按需快速起效的2-激动剂控制药物选择选择其一选择其一加用一种或多种 加用一种或二种低剂量ICS低剂量 ICS加 LABA中或高剂量ICS加 LABA口服糖皮质激素(最低剂量)白三烯调节剂中高剂量ICS白三烯调节剂抗IgE 治疗低剂量 ICS加 白三烯调节剂缓释茶碱低剂量 ICS 加缓释茶碱降级降级升级升级ICS：吸入糖皮质激素：吸入糖皮质激素LABA: 长效长效 2-激动剂激动剂常规短效和长效常规短效和长效2-激动剂的剂量不作建议激动剂的剂量不作建议除非联合规律使用吸入糖皮质激素除非联合规律使用吸入糖皮质激素 基于哮喘控制个体化地选择治疗药物基于哮喘控制个体化地选择治疗药物 依据依据STEP，个体化地给予相应等级治，个体化地给予相应等级治疗疗第29页/共40页第三十页，共40页。2022-6-22筛选(shixun)期治疗(zhlio)期EUROSMART第30页/共40页第三十一页，共40页。2022-6-22Aubier et al., ERS September 14, 2009; P 20322x2 vs. 1x2 相比相比(xin b)降低降低18%风险风险 (p = 0.03)1x2组264名患者(hunzh)出现急性发作2x2组219名患者(hunzh)出现急性发作5012345678910515 25 35 45 55 65随机化时间 (天数）患者 (%)7585 95 105115 125 135145 155 165175 1851 x 22 x 2研究(ynji)前治疗：145次急性发作每100名患者每年19.4 和15.9次急性发作每100名患者每年 EUROSMART第31页/共40页第三十二页，共40页。2022-6-22EUROSMART第32页/共40页第三十三页，共40页。2022-6-22prn = 按需使用按需使用(shyng)(1 个吸入装置(zhungzh) 日哮喘药物(yow)治疗信必可信必可 prn（患者）（患者）沙丁胺醇沙丁胺醇 prn（患者）（患者）氟替卡松/沙美特罗组信必可组2吸50/100 g2吸50/500 g2吸50/250 g剂量调整剂量调整(医生医生)2吸160/4.5 g4吸160/4.5 g 剂量调整剂量调整(医生医生) (多达4个不同的吸入装置）Vogelmeier et al. Eur Respir J 2005COSMOS研究：在评估基础上调整药物治疗研究：在评估基础上调整药物治疗COSMOS第33页/共40页第三十四页，共40页。2022-6-22080160240320时间(shjin)（天）首次(shu c)急性发作患者(%)信必可组沙美特罗/氟替卡松组515202510剂量调整阶段0Vogelmeier C, et al., Eur Respir J. 2005; 26(5): 819-28(95%CI: 7, 39%)P= 0.007625%COSMOS第34页/共40页第三十五页，共40页。2022-6-22哮喘症状良好(lingho)控制的优势比症状(zhngzhung)良好控制定义：在研究的最后2周，每周按需吸入药物4次。Vogelmeier C, et al., Eur Respir J. 2005; 26(5): 819-28COSMOS第35页/共40页第三十六页，共40页。2022-6-22Balanag VM,Yunus F,Yang P. C.,et al.Efficacy and safety of budesonide/formoterol compared with salbutamol in the treatment of acute asthma.Pulm Pharmacol Ther.2006;19:139-147.3无显著性差异(chy)（N=55）（N=49） 研究(ynji)药物给药 第36页/共40页第三十七页，共40页。2022-6-223.多数(dush)运动性哮喘的发病炎性介质起着重要作用。第37页/共40页第三十八页，共40页。2022-6-22疗方能达到哮喘的最佳控制。第38页/共40页第三十九页，共40页。2022-6-22第39页/共40页第四十页，共40页。