医学信息学发展分析

医学信息学发展剖析 医学信息学是陪伴着计算机技术在生物医学领域的应用而产生和发展起来的。其最初的标记可追忆到国际信息办理联合会(InternarionalFederationforInfonllationprocessing ，IFll)在1967年京立的与卫生有关的技术委贝会(technicalC ttee4过10年的连续 发展，于 1978 年景立了国际医学信息学学会，TC4)。经(玩tennationalMedicalh】foiesAsseiati朋，IM 认）。IM认是国际医学卫生信息学领域内公认的领导，也是世界卫生组织(WHO)认同的非政府组织。目前，IMIA已拥有 45 个以上的国家级和相当于国家级的集体成员以及 4 个地域性联合会。在美国，作为国家卫生服务研究和发展中心的胡 RQ(TheAgencvforHealtheareRecearchandQuality) 在 1%8 一 1999 年供给医学信息学研究基金的过程堪称 是世界医学信息学发展历史的一个缩影。从30年间AHRQ供给资助的130个医学信息研究课题看，大概可分为3个方面(表l)川。因而可知，国际医学信息学的研究是陪伴着信息科学技术的发展而快速兴起的。在初期，由于医学知识面广量大、 医疗数据复杂多变，绝大部分的医生和医院是依靠手工在书刊、病历、图片等各样文件中去查找数据，以便作出正确决 议和解决问题。当时的研究者理解到计算机在数据储存、检索和成立信息系统方面有着巨大的能量，并睁开了医学信息系统的研究和开发。在20世纪70年月初，Mo币sCollen等人已经成功成立了“可集成、可扩展、变长和可变格式”的包含1百万病人记录的数据库川。F浏吐St：等人成立了计算机化冠状动脉树的几何构造， 且成功应用于心脏疾病的分类闹。当初开发成功的 COSTAR(eo 呷 uterstoredanllulato 巧 record)、STDR(sullllnarytinle oriented，eo 记)、RMIS(托罗 nsrriefmedical11 示 nnationsystelns)等优秀系统，不只有力推进了计算机在临床及其实验室、影像科和危大病人办理中的应用，并且到现在仍对医学 信息系统的开发和研究产生影响7 一 9 了。辅助临床医生推行医学决议的第一代系统出现于 20世纪50年月的后期，而真实应用人工智能技术最早开发成功的 临床决议支持系统是Stanf(耐大学的Feigenbaum所领导的研究小组于1976年达成的MYCIN专家系统，用于抗生素药物治疗。此间，研 究人员开发了众多不一样类型的临床决议支持系统，如DeDorlUals急腹痛诊断系统、IN兀RNIST内科疾病诊断治疗系统等:，0 与此同时，应用信息学方法推行诊断质量控制也是AHRQ基金资助的一个重要方面，如初期的ACMAD(出11bulato叮 comedie 欲 aud it demons tration)、CSP(eompliea tio nssereeningpro-91 翅 lu 刀)，直至 90 年月后期“weh 即abled”临床信息系统，充足显示了计算机系统在辅助医生改良医疗质量方面的重要作用一ls。s，成立一个鉴于知识的电子病案(electroniCmedi-eal二ords， EMR或eo哪uter-based娜tientoe耐 CPR)及其整合信息系统向来是关系到怎样有效地检索病人医疗数据并综合利用医学知识来改良医疗办理过程的要点和难点课题。早在1971 1974年间，Elcalmno医院最初获取了 AHRQ的基金资助，研究成功了在医院内拥有管理和临床功能的医学信息系统(t echnieonmediealinforma tionsys tem)，使其护理花费减少 5%，均匀住院时间缩短4.7%，医院成本全面降落仁 21。跟着医学信息学研究的连续深人，医学信息标准化的重要性亦日趋突出，并逐步成为成为医学信息沟通和通信的基础。到 90年月的中后期，AHRQ与美国国立医学图书室合作资助了l 力 INe ( ogie 习山seoationidentifiernamesande150 厂rCZ 巧 (inielnatonalstand闭es)标准的研究，并睁开了与包含耐s)卫尹 nization5technie习。tt ee215)在内的多方合作研究，获得了较为丰富的成就仁4，52。、目前情况在 Intemet 上，用于供给医学信息检索服务的计算机系统种类好多。除了鉴于文件名和目录名检索的Anhie、鉴于要点词检索的WA巧、鉴于菜单检索的Gophe： 外，目前最主要且最常用的网络医学信息检索工具是鉴于超文本的搜寻引擎 （seaohingen-gines） 。搜寻引擎可以是一 个独立的网站，也可以是隶属在其余种类网站或主页上的一个搜寻工 具。它拥有信息检索服务的开放性、超文本的多链接性和操作简略性的特色。最近几年来，由于以超文本技术成立起来的双jeb已成为网络信 息资源的主流形式，并且Web检索工具既以Web形式供给服务，又以 Weh资源为主要检索对象，检索范围还波及到其余网络资源形式，如 usenet沃孙，herjl?等。因此，鉴于超文本的搜寻引擎已显得分外重 要，已成为人们获取网络医学信息资源的主要检索工具，也几乎成了网络检索工具的代名词医院信息系统（hosnitalin 五m拍tionsystem，HIS）是利用计算机 及其网络通信设施和技术，对医院内外的有关信息推行自动采集、处 理、储存、传输和利用，为临床、教课、科研和管理服务的应用信息 系统，主要由以病人为中心的临床信息系统（clinicalinfo卜matio。system，els）、以医院为中心的管理信J息、系统（hospitalman卿mentinfonllationsystem， HMIS）和以知识为中心的医学文件服务信息系统构成仁“。在美国和欧洲，不乏应用功能完好的HIS的成功典范。美国Regellstrief研究所的一个小组研究结果表示，在使用CIS以后，医院的开销可减少12. 6%，产生了显然的经济效益川。在中HMIS获得了国，Hls的建设已有十多年，以人、财、物管理为基础的长足的进展，但对提高医疗质量和临床工作效率的CIS却在近两年才有少量的有识之士开始着重，致使国内现有的HIS基本上多呈只有1MIS而没有CIS的跋腿现象。特别是在今年春季的SARS考验眼前，暴露出好多的缺点。其主要有：HIS的应用范围和普及水平还很不够,几乎没有哪个医院实现了完好的病人信息管理:医院之间由于缺少标准化而没法实现病人信息的互换和共享;医院与卫生管理部门和疾病控制部门之间缺少有效的电子化信息传达手段 川;。EMR是以病人为中心成立的一个完好的、终生的、纵向的、多媒体的、包含全部重要临床信息的记录。电子病案是CIS的中心，应当同时具有辅助临床决议功能。最近几年来，EMR已经成为医院信息化讨沦的热门，其长处愈来愈被人们所理解。HI刀（healthleve17，计算机之间通信的医疗卫生标准)中cDA(Chnical奴口七，hitectu此)定义的EMR标准格式也渐渐被世界各国医学信息学界所公认，成 为 EMR 建设的重要依照。EMR数据的作用主要有：直接面向病人的医疗和护理;医疗保健质量的评估;管理和计划支持;研究和教育田。 目前的应用主要集中在建设医生工作站、办理临床用药、诊断信息和病人的部分临床记录。香港医院管理局计划到 2(X 科年末建成初步 的 EMR 系统，包含病人医嘱信息办理、病人检查和查验信息办理、并集成用药咨询和临床数据剖析的系统;而一个完好的、带有决议支持功能的 EMR 系统正在一个更长久的规划之中。医学信息学作为一个新的学 科在美国、欧洲和中国经历了不一样的发展过程。美国 NLM 早在 1972 年就开始支持医学信息学研究生培训计划，此刻不只成立了医学信息学系、规范的学位教育，并 且有了较为特意的研究中心和公认的学术单位。欧洲的好多医学院校在如年月初也建立了医学信息学专业，荷兰鹿特丹 的 E 璐 mus 大学同时有医学信息学的医学博士和哲学博士课程。我国在 80 年月就有 4 所医学院校创办了图书情报专业， 到现在约有 30 所高校设有医学信息学方向的专业，而教育部在 2(X)3 年才将“医学信息学”正式列为高等教育专业目录外专业。三、面对的挑战提高医疗卫生质量：经过医学信息学的方法来改良和提高医疗卫生的质量，是医学信息学界人士面对的最大挑战。 如此刻还没有一个鉴于标准的、完好的、带有临床决议支持功能的电子病案系统;怎样将大批的医学经验抽象成为方便和简单使用的形式 为临床工作供给方便和靠谱的决议信息，并切合伦理和法律的要求 ls，l0。完美医学信息系统：除了进一步改良和完美以CIS为要点的HIS、网络化的全文文件检索系 统外，公共卫生信息系统的建设已被一场突如其来的 SARS 疫情推上了议事日程。我国卫生部 2(X)3 年 9 月宣布的国家公共卫生信息系 统建设方案(草案)明确指出要用 3 年的时间初步达成国家公共卫生信息系统的基础建设，力争 改变目前信息网络覆盖面小、医疗救治系统信息不灵、疫情报告和疾病监测时效性差、卫生执法监察信息系统建设滞后、信息整合水 平落伍的严重场面。、经费、人材、技术和标准：医学信息学是一个特别的领域，由有着不一样背景和训练水平的个体构成。我国的医 学信息机构正经历着经费和人员改革的挑战，留下的能否真实的医学信息学人材?他们可以更好地理解资料、信息及知识构造吗?专业教育 机构的课程设置能否合适国际医学信息学发展的需要?安全保密和标正确实立与应用可否合适实质的需求工8，9?四、将来与对策医学信息学的将来很难展望。但它势必成为各个国家医疗卫生建设的重要构成部分。S恤而rd大学的MllsenMA教授称医学信息学正面对它的青春期，而它并无像青春期少年般的豪侈，没有考虑为什么世界会对他们不公正，他们需要进一步明确自己的目的并拟订将来可达到的目标8。依据目前国际医学信息学发展的现状在此拟就我国将来的医学信息学建设策略做一简要商讨。加速专业人材的培育：医学信息学研究的彷徨不前，已让好多医疗卫活力构开始对他们在信息学中作出的投资价值产生思疑6，9。究其原由，仍旧是高素质的专业研究人材的严重匾乏。这类现象在我国显得尤其突出。比如，现有岗位上的人员知 识构造层次低，专业综合素质差，几乎没有真实意义上的医学信息系统开发和保护的专业人员。因此，加速专业人材的 培育已经成为医学信息学界的事不宜迟。作者以为，不只要加速成立健全医学信息学专业的规范教育系统，培育高素质 的医学信息学专l人材;并且要赶快改变医学信息学研究机构的现实用人系统，吸引有志于医学信息学的复合人材；同 时还要加强在岗人员培训和深造，赶快合适我国医学信息学发展的需要。2.成立健全医学信息学研究系统：中华医学信息学会自1993 年 6月创立以来，在领导和组织我国的医学信息学研究方面推行了大批的工作，获得了瞩目的成就。但由于历史的原由，医学信息研究所和医学图书室向来是该会的主要力量，其研究选题多是各自为营、拈轻怕重， 缺少系统性和前瞻性，故此难以获得重要的理论和应用成就。我们建 议：参照IMIA工作小组（wo南ng脚ups, WG）设置，有选择地成立 中华医学信息学会所属的专业学组，分头追踪医学信息学领域内各专 业的发展动向，联合国内实质睁开相对应的研究。编制医学信息学 发展的长久规划，确定不一样期间医学信息学的研究要点，第一版年度专 业发展报告或学会年鉴，如IMIA年鉴（表2）。建立中华医学信息学会级的科研课题，要点睁开一些医学信息学的基础理论研究、标准化 研究，组织力量申报国家有关的基金资助 ;亦可经过与公司或医院合作 睁开 HIS 应用研究。这样不只可以提高研究成就的品位，并且更重要 的是可以经过科研项目培育人材和提高水平。加强国际和国内合作：睁开国际合作和沟通，选派专业人材出国深造和观察或推行项目合作，引进先进的看法和技 术，防止重复的投人，在新的起点上睁开研究，减小与发达国家的差异;加强与医学信息技术公司、医院信息部门和中国电子学会医药信息学分会的联合与协作，扩大国内的医学信息学专业研究队伍，睁开合 适国情的医学信息学应用研究，不只是我国医学信息学长久发展的需要，也是我国医疗卫生信息系统目前一定解决的难 题之一。医学信息学发展剖析