安全评价表(DOC37页)

工程 名 称施工单位开工时间形象进度分包单位项目负责人电 话安全负责人电话安 全 评 价 内 容内 容标准分施工单位自 评 分监理单位评 分内 容标准分施工单位评 分监理单位评 分安全管理10施工用电10文明施工20物料提升机与外用电梯10脚 手 架10塔 吊10模板工程10起重吊装5三宝、四口及 防 护10施工机具5标准分100企业自评总分监理单位总 评 分施工单位自我评价意 见负责人(签字) (盖 章) 年 月 日监理单位评价结论项目监理负责人(签字): (盖 章) 年 月 日建设行政主管部门或其授权的建设工程安全监督管理机构(部门)审查备案情况负责人(签字) : (盖 章) 年 月 日 编号：二O O 年 度洛阳市建设工程项目安全生产评价表（基础施工阶段）工程名称：安全报监编号： 施工单位：填报日期：洛阳市建设委员会监制填 表 说 明1、此表在建设工程结构、装饰施工时，由施工单位对施工现场安全生产情况进行自查自评填写后，报项目监理单位审查评定，并将评价情况报洛阳市建设工程安全监督站或县（市）、吉利区建设工程安全监督机构审查备案。2、各分项检查评分表均采用JGJ59-99标准，并作为附件备查。检查评分遇有缺项时，汇总表总得分按JGJ59- 99评分方法进行换算；多人对同一项目检查评分时，应按加权评分方法确定分值。3、安全管理资料达不到8分，安全管理一项不得分。4、监理单位在做出评价结论时，除评定等级外，还应对本阶段工程项目安全生产状况进行概括性评述，指出主要问题，提出改进意见。5、如有建筑安全中介服务机构，可在监理单位栏中填写有关内容。6、此表一式四份，施工单位、施工单位项目部、监理单位、洛阳市建设工程安全监督站或各县（市）、吉利区建设工程安全监督机构各一份。 编号：二OO 年度洛阳市建设工程项目安全生产评价表（基础施工阶段）工 程 名 称：安全报监编号：施 工 单 位：填 报 日 期： 洛阳市建设委员会监制填 表 说 明1、此表在建设工程基础施工时，由施工单位对施工现场安全生产情况进行自查自评后填写，报项目监理单位审查评定，并将评价情况报洛阳市建设工程安全监督站或县（市）、吉利区建设工程安全监督机构审查备案。各县（市）、吉利区建设工程安全监督机构每季度将审查备案汇总情况报市建设工程安全监督站。2、“安全管理”重点评价安全生产责任制和目标管理、规章制度建立、施工组织设计及安全技术交底、项目负责人、专职安全管理人员和特种作业人员持证上岗情况；重大事故应急救援预案等。“文明施工”重点评价现场围挡、封闭管理、生活设施、施工场地、现场食宿及办公、材料堆放、安全标志及标牌、现场防火等。3、各分项检查评分表均采用JGJ5999标准，并作为附件备查。检查评分遇有缺项时，汇总表总得分按JGJ5999评分方法进行换算；多人对同一项目检查评分时，应按加权评分方法确定分值。4、监理单位在做出评价结论时，除评定等级外，还应对本阶段工程项目安全生产状况进行概括性评述，指出主要问题，提出改进意见。5、如有建筑安全中介服务机构，可在监理单位栏中填写有关内容。6、此表一式四份，施工单位、施工单位项目部、监理单位、洛阳市建设工程安全监督站或各县（市）、吉利区建设工程安全监督机构各一份。施工单位自我评价意 见负责人（签字） （盖 章）年 月 日监理单位评价结论项目监理负责人（签字） （盖 章）年 月 日建设行政主管部门或其授权的建设工程安全监督管理机构（部门）审查备案情 况负责人（签字） （盖 章） 年 月 日编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第39页 共39页工程名称工程地址建设单位负责人电 话监理单位负责人电 话施工单位负责人电 话分包单位负责人电 话项目负责人项目负责人证书及安全考核证书号电话安全负责人安全考核证书号电话项目监理负责人电话1建 筑 面 积 结 构层数开工时间计划竣工时间安 全 评 价 内 容内容序号评价内容标准扣 分 标 准施工单位自评分监理单位评分1工程报监情况101、 未办理报监手续扣10分2、 未办理意外伤害保险扣10分2安全管理20执行JGJ59-99扣分标准及评分办法3文明施工20执行JGJ59-99扣分标准及评分办法4施工用电20执行JGJ59-99扣分标准及评分办法5基坑支护15执行JGJ59-99扣分标准及评分办法6施工机具10执行JGJ59-99扣分标准及评分办法7安全帽安全带安全网51、安全帽、安全带、安全忘不符合标准没发现一处扣一分。2、不带安全帽或不正确佩带安全帽的有一人扣一分。合 计100 编号：二O 年度洛阳市建设工程项目安全生产综合评价表工 程 名 称：建 设 单 位：监 理 单 位：施 工 单 位：安 监 部 门：填 表 时 间：填表时间: 年 月 日洛阳市建设委员会监制填 表 说 明1、此表在建设工程竣工验收交付使用前，由施工企业填写，建设和监理单位签署意见，同历次安全评价和项目安全生产工作有关资料，报项目监理单位审查评定，市区报洛阳市建设工程安全监督站，各县（市）、吉利区建设工程安全监督机构。2、“安全施工基本状况”主要填写工程施工过程中安全事故和处理结案简况以及安全管理、安全投入、安全检查、实际效果等基本情况，可另加附页。“其它简要情况及评价意见”主要指日常监督检查情况，由洛阳市建设工程安全监督站或各县（市）、吉利区建设工程安全监督机构填写。3、评价以项目施工过程中各阶段安全评价意见、安全事故记录和日常安全监督情况综合评定。4、如有建筑安全中介服务机构，可在监理单位栏中填写有关内容。5、此表一式五份，评定等级后由施工单位、施工单位项目部、建设单位、监理单位、洛阳市建设工程安全监督站或各县（市）、吉利区建设工程安全监督机构各一份。工程名称工程地点施工单位层数、高度结 构工程造价开工日期竣工日期安全报监编 号项目负责人姓名及安全考核证号安全负责人姓名及安全考核证号安全施工措施 审查备案时间监理单位监理负责人姓名及证书号各次评价检查得分及简要情况序号内 容应得分实得分简要情况1基 础 施 工 阶 段100 2结 构 施 工 阶 段100 3装饰装修施工阶段100 4（ ）阶段检查情况1005（ ）阶段检查情况1006（ ）阶段检查情况1007（ ）阶段检查情况100综 合 平 均 得 分100其它简要情况及评价意见创建安全文明工地情况工地受检及奖惩情况伤 亡 事 故 情 况各阶段隐患整改情况其 它安全施工基本状况及企业自评等级自评等级:负责人(签字): 施工单位： (盖章) 年 月 日监理单位意见项目监理负责人(签字): 监理单位： (盖章) 年 月 日建设单位意见负责人(签字): 建设单位： (盖章) 年 月 日建设行政主管部门或其授权的建设工程安全监督管理机构(部门)综合评价结 论负责人：(签字): (盖章) 年 月 日洛 阳 市 安 全 文 明 工 地审核意见表工程名称：申请单位：申请时间：洛 阳 市 建 设 委 员 会 监 制填 表 说 明1、本表由工程项目总承包单位（主要承建单位）填写，连同有关申报资料报工程项目所在地县（市）、吉利区建设行政主管部门或其授权的建设工程安全监督管理机构（部门）审查，并签署意见统一上报。2、工程项目和单位名称均应填写全称，专业类别按资质标准填写。3、市建设工程安全监督站审查意见主要填写对申报资料审查和日常监督检查情况。4、本表一式三份，其中一份与申报资料装订，两份单列。工程项目安全生产评价情况基础施工阶段评价得分结构施工阶段评价得分装饰装修阶段评价得分（ ）阶段评得分（ ）阶段评得分（ ）阶段评得分综 合 评 价 得 分建设单位意见负责人（签字）： （公章）年 月 日监理单位意见负责人（签字）： （公章）年 月 日当地建筑安全监督管理机构（部门）意见负责人（签字）： （公章） 年 月 日市建设工程安全监督站审查意见负责人（签字）： （公章）年 月 日评审委员会评审意见负责人（签字）： 年 月 日建筑施工安全检查评分汇总表 企业名称：河南省第三建筑工程公司经济类型：国有 资质等级：甲 级单位工程（施工现场）名称建筑面积（m2）结构类型总计得分（满分分值为100分）项目名称及分值安全管理（满分分值为10分）文明施工（满分分值为20分）脚手架（满分分值为分）基坑支护与模板工程（满分分值为分）“三宝”、“四口”防护（满分分值为分施工用电（满分分值为分）物料提升机与外用电梯（满分分值为分）塔吊（满分分值为分）起重吊装（满分分值为分）施工机具（满分分值为分）评语：检查单位负责人受检项目项目经理安全管理检查评分表序号检查项目扣 分 标 准应得分数扣减分数实得分数1保证项目安全生产责任制未建立安全生产责任制的，扣10分各级各部门未执行责任制的，扣4-6分经济承包中无安全生产指标的，扣10分未制定各工种安全技术操作规程的，扣10分未按规定配备专（兼）职安全员的，扣10分管理人员责任制考核不合格的，扣10分102目标管理未制定安全管理目标（伤亡控制指标和安全达标、文明施工目标）的，扣10分未进行安全责任目标分解的，扣10分无责任目标考核规定的，扣8分考核办法未落实或落实不好的，扣5分103施工组织设计施工组织设计中无安全措施的，扣10分施工组织设计未经审批的，扣10分专业性较强的项目，未单独编制专项安全施工组织设计的，扣8分安全措施不全面的扣2-4分安全措施无针对性的，扣6-8分安全措施未落实的，扣8分104分部分项工程安全技术交底无书面安全技术交底、扣10分交底针对性不强、扣4-6分交底不全面扣4分交底未履行签字手续，扣2-4分105安全检查无安全检查制度，扣5分安全检查无记录，扣5分检查出事故隐患整改做不到定人、定时间、定措施，扣2-6分对重大事故隐患整改通知书所列项目未如期完成，扣5分106安全教育无安全教育制度，扣10分新入场工人未进行三级安全教育，扣10分无具体安全教育内容，扣4-6分变换工种时未进行安全教育，扣10分每有一人不懂本工种安全技术操作规程，扣2分施工管理人员未按规定进行年度培训的，扣5分专职安全员未按规定进行年度考核或年度考核不合格的，扣5分10小计607一般项目班前安全活动未建立班前安全活动制度，扣10分班前安全活动无记录，扣2分108特种作业持证上岗一人未经培训从事特种作业，扣4分一人未持操作证上岗，扣2分109工伤事故处理工伤事故未按规定报告，扣3-5分工伤事故未按事故调查分析规定处理，扣10分未建立工伤事故档案，扣4分1010安全标志无现场安全标志布置总平面图扣5分现场未按安全标志总平面图设置安全标志的，扣5分10小计 40检查项目合计100文明施工检查评分表序号检 查 项 目扣 分 标 准应得分数扣减分数应得分数1保证项目现场围栏在市区主要路段的工地周围未设置高于2.5M的围栏,扣10分一般地段的工地为设置高于1.8M的围栏,扣10分围挡材料不坚固、不结实、不整洁、不美观，扣5分7分围栏没有沿工地四周连续设置的，扣35分102封闭管理施工现场进出口无大门的，扣3分无门卫和无门卫制度的，扣3分进入施工现场不佩带工作卡的，扣3分门头未设置企业标志的，扣3分103施工场地工地现场未做硬化处理的,扣5分。道路不通畅的,扣5分无排水设施、排水不通畅的，扣4分无防止泥浆、污水、废水外流或堵塞下水道和排水河道措施的，扣3分。工地有积水的，扣2分工地未设置吸烟处、随意吸烟的，扣2分温暖季节不绿化布置的，扣4分104材料堆放建筑材料、构件、料具不按总平面布局堆放的，扣4分材料未挂名称、品种、规格等标牌的，扣2分堆放不整齐的，扣3分建筑垃圾堆放不整齐、未标出名称、品种的，扣3分易燃易爆物品未分类堆放的，扣4分105现场住宿在建工程兼作住宿的，扣8分施工作业区与办公、生活区不能明显划分的，扣分宿舍无保暖和防煤气中毒措施的，扣分宿舍无消毒和防蚊虫叮咬措施的，扣分无床铺、生活用品放置不整齐的，扣分宿舍周围环境不卫生、不安全的，扣分现场放火无消防措施、制度或无灭火器材的，扣分灭火器材配置不合理的，扣分无消防水源（高层建筑）或不能满足消防要求的，扣分无动火审批手续和动火监护的，扣分小 计一般项目制安综合治理生活区未给工人设置学习和娱乐场所的，扣分未建立治安保卫制度的、责任未分到人的，扣分治安防范措施不利，常发生失盗事件的，扣分施工现场标牌大门口处挂的五牌一图内容不全，缺一项，扣分标牌不规范、不整齐的，扣分。无安全标语，扣分无宣传栏、读报栏、黑板报等，扣分生活措施厕所不符合卫生要求，扣分。无厕所，随地大小便，扣分食堂不符合卫生要求，扣8分。无卫生责任制，扣5分不能保证供应卫生饮水的，扣8分无淋浴室或淋浴室不符合要求，扣5分生活垃圾未及时清理，未装容器，无专人管理的，扣35分810保健急救无保健医药箱的，扣5分。无急救措施和急救器材的，扣8分无经培训的急救人员，扣4分未开展卫生防病宣传教育的，扣4分811社会服务无防粉尘、防噪音措施，扣5分夜间施工未经许可施工的，扣5分现场焚烧有毒、有害物质的。扣5分未建立施工不扰民措施的，扣5分8小 计40检查项目合计100悬挑式脚手架检查评分表序号检 查 项 目扣 分 标 准应得分数扣减分数实得分数1保证项目施工方案脚手架无施工方案、设计计算书或未经上级审批的，扣10分施工方案中搭设方法不具体的，扣6分102悬挑梁及架体稳定外挑杆与建筑结构连接不牢固的每有一处，扣5分悬挑梁安装不符合设计要求的每有一处，扣5分立杆底部固定不牢的每有一处，分架体未按照规定与建筑结构拉结的每有一处，扣5分203脚手板脚手板铺设不严、不牢，扣710分脚手板材质不符合要求的，扣710分每有一处探头板，扣2分104荷 载脚手架荷载超过规定，扣10分施工荷载堆放不均匀每有一处，扣5分105交底与验 收脚手架搭设不符合方案要求，扣710分每段脚手架搭设后，无验收资料，扣5分无交底记录，扣分10小 计606一般项目杆件间距每10延长米立杆间距超过规定，扣5分大横杆间距超过规定，扣5分107架体防护施工层外侧未设置1.2M高防护栏和未设18CM高的踏脚板，扣5分108层间防护作业层下无平网或其他措施防护的,扣10分防护不严密,扣5分109脚手架材 质杆件直径、型钢规格及材质不符合要求，扣710分10小 计40检查项目合计100基坑支护安全检查评分表序号检查项目扣分标准应得分数扣减分数实得分数1保证项目施工方案基础施工无支护方案的，扣20分施工方案针对性差不能指导施工的，扣1215分基坑深度超过5M无项支护设计的，扣20分支护设计及方案未经上级审批的，扣15分202临边防护深度超过2M的基坑施工无临边防护措施的，扣10分临边及其他防护不符合要求的，扣5分103坑壁支护坑槽开挖设置安全坡不符合安全要求的，扣10分特殊支护的作法不符合设计方案的，扣58分支护设施已产生变形有未采取措施调整的，扣6分104排水措施基坑施工未设置有效排水措施的，扣10分深基坑施工采取坑外降水，无防止临时建筑危险沉降措施的，扣10分105坑边荷载积土、料具堆放距槽边距离小于设计规定的，扣10分机械设备施工与槽边距离不符合要求的，又无措施的，扣10分10小计606一般项目上下通道人员上下无专用通道的，扣10分设置的通道不符合要求的，扣6分107土方开挖施工机械进场未经验收的，扣5分挖土机作业时，有人员进入挖土机作业半径内的，扣6分挖土机作业位置不牢、不安全的，扣10分司机无证作业的，扣10分未按规定程序挖土或超挖的，扣10分108基坑支护变形检测未按规定进行基坑支护变形检测的，扣10分未按规定对毗邻建筑物和重要管线和道路进行沉降观测的，扣10分109作业环境基坑内作业人员无安全立足点的，扣10分垂直作业上下去隔离防护措施的，扣10分光线不足未设置足够照明的，扣5分10小计40检查项目总计100序号检查项目扣 分 标 准应得分数扣减分数实的分数1安全帽有一个人不带安全帽的，扣5分安全帽不符合标准的每发现一顶，扣1分不按规定佩带安全帽的有一人，扣1分202安全网在建筑工程外侧未用密目安全网封闭的，扣25分安全网规格、材质不符合要求的，扣25分安全网未取得建筑安全监督部门准用证的，扣25分253安全带每有一人未系安全带的，扣5分有一人安全带系挂不符合要求的，扣3分安全带不符合标准，每发现一条，扣2分104楼梯口、电梯井口防 护每一处无防护措施的，扣6分每一处防护措施不符合要求或不严密的，扣3分防护设施未形成定型化、工具化的，扣6分电梯井内每隔两层（不大于10M）少一道平网的，扣6分125预留洞口坑井防护每一处无防护措施的，扣7分防护设施未形成定型化、工具化的，扣6分每一处防护措施不符合要求或不严密的，扣3分136通道口防护每一处无防护棚，扣5分每一处防护不严，扣23分每一处防护棚不牢固、材质不符合要求，扣3分107阳台、楼板、屋面等临边防护每一处临边无防护的，扣5分每一处临边防护不严、不符合要求的，扣3分10合 计100“三宝”、“四口”防护检查评分表施工用电检查评分表序号检查项目扣 分 标 准应得分数扣减分数实得分数1保证项目外电防护小于安全距离又无防护措施的，扣20分防护措施不符合要求、封闭不严密的扣5-10分202接地与接零保护系统工作接地与重复接地不符合要求的扣7-10分未采用TN-S系统的，扣10分专用保护零线设置不符合要求的，扣5-8分保护零线与工作零线混接的，扣10分103配电箱开关箱不符合三级配电两级保护要求的扣10分开关箱（末级）无漏电保护或保护器失灵，每一处扣5分漏电保护装置参数不匹配，每发现一处扣2分电箱内无隔离开关每一处扣2分违反一机一闸一漏一箱的每一处扣5-7分安装位置不当、周围杂物多等不便操作的每一处扣5分闸具损坏、闸具不符合要求的每一处扣5分配电箱内多路配电无标记的每一处扣5分电箱下引出线混乱每一处扣2分电箱无门、无锁、无防雨措施的每一处扣2分204现场照明照明专用回路无漏电保护，扣5分灯具金属外壳未作接零保护的每一处扣2分室内线路及灯具安装高度低于2、4米未使用安全电压供电的，扣10分潮湿作业未使用36V以下安全电压的扣10分使用36V安全电压照明线路混乱和接头处未用绝缘布包扎，扣5分手持照明灯未使用36V及以下电源供电，扣10分10小计605一般项目配电线路电线老化、破皮未包扎的每一处扣10分线路过道无保护的每一处扣5分电杆、横担不符合要求的，扣5分架空线路不符合要求的，扣7-10分未使用无芯线（电缆）的，扣10分使用四芯缆外加一根线替代五芯电缆的，扣10分电缆架设或埋设不符合要求的扣7-10分156电器装置闸具、熔断器参数与设备容量不匹配、安装不符合要求的每一处扣3分用其它金属丝代替熔丝的，扣10分107变配电装 置不符合安全规定的，扣3分58用电档案无专项用电施工组织设计的，扣10分无地极阻值摇测记录的，扣4分无电工巡视维修记录或填写不真实的，扣4分档案乱、内容不全、无专人管理的，扣3分109小计40检查项目合计100外用电梯（人货两用电梯）检查评分表 序号检查项目扣分标准应得分数扣减分数实得分数1保证项目安全装置吊笼安全装置未经试验或不灵敏的扣10分门连锁装置不起作用的，扣10分102安全防护地面吊笼出入口无防护棚的，扣8分防护棚材质搭设不符合要求的，扣4分每层卸料口无防护大门的，扣10分有防护门不使用的，扣6分卸料台口搭设不符合要求的，扣6分103司机司机无证上岗作业的，扣10分每班作业前不按规定试车的，扣5分不按规定交接班或无交接记录的，扣5分104荷载超过规定承载人数无控制措施的，扣10分超过规定重量无控制措施的，扣10分未加配重载人的，扣10分105安装与拆卸未制订安装拆卸方案的，扣10分拆装队伍没有取得资格证书的，扣10分106安装验收电梯安装后无验收或拆装无交底的，扣10分验收单上无量化验收内容的，扣5分10小计607一般项目架体稳定架体垂直度超过说明书规定的，扣7-10分架体与建筑结构附着不符合要求的，扣7-10分架体附着装置与脚手架连接的，扣10分108连络信号无联络信号的，扣10分信号不准确的，扣6分109电气安全电气安装不符合要求的，扣10分电气控制无漏电保护装置的，扣10分10避雷在避雷保护范围外无避雷装置的，扣10分避雷装置不符合要求的，扣5分10小计40检查项目合计100塔吊检查评分表序号检 查 项 目扣 分 标 准应得分数扣减分数实得分数1保证项目力矩限制器无力矩限制器扣13分力矩限制器不灵敏，扣13分132限位器无超高、变幅、行走限位的每项扣5分限位器不灵敏的扣5分133保险装置吊钩无保险装置，扣5分卷扬机滚筒无保险装置，扣5分上人爬梯无护圈不符合要求，扣5分74附墙装置与夹轨钳塔吊高度超过规定不安装附墙装置的，扣10分附墙装置安装不符合说明书要求的，扣3-7分无夹轨钳，扣10分有夹轨钳不用每一处，扣3分105安装与拆 卸未制定安装与拆卸方案的，扣10分作业队伍没有取得资格证的，扣10分106塔吊指挥司机无证上岗，扣7分指挥无证上岗，扣4分高塔指挥不使用旗语或对讲机的，扣7分7小 计607一般项目路基与道 轨路基不坚实、不平整、无排水措施，扣3分枕木铺设不符合要求，扣3分道钉与接头螺栓数量不足，扣3分规距偏差超过规定的，扣2分轨道无极限位置阻挡器，扣5分高塔基础不符合设计要求，扣10分108电气安全行走塔吊无卷线器或失灵，扣6分塔吊与架空线路小于安全距离又无防护措施，扣10分防护措施不符合要求，扣2-5分轨道无接地、接零，扣4分接地、接零不符合要求，扣2分109多塔作业两台以上塔吊作业、无防碰撞措施，扣10分措施不可靠，扣3-7分1010安装验收安装完毕无验收资料或责任人签字的，扣10分验收单上无量化验收内容的，扣5分10小 计40检查项目合计100施工机具检查评分表序号检 查 项 目扣 分 标 准应得分数扣减分数实得分数1一般项目平 刨平刨安装后无验收合格手续的，扣5分无护手安全装置，扣5分传动部位无防护罩，扣5分未做保护接零、无漏电保护器的，各扣5分无人操作时未切断电源的，扣3分使用平刨和圆盘踞合用一台电机的多功能木工机具的，平刨和圆盘踞两项，扣20分102圆盘踞电卷锯安装后无验收合格手续，扣5分无锯盘护罩、分料器、防护挡板安全装置和传动部位无防护每缺一项，扣5分未作保护接零、无漏电保护器的，各扣5分103手持电动工具I类手持电动工具无保护接零的，扣10分使用I类手持电动工具不按规定穿戴绝缘用品的，扣5分使用手持电动工具随意接长电缆线或更换插头的，扣5分104钢 筋机 械机械安装后无验收合格手续的，扣5分未做保护接零、无漏电保护器的，各扣5分钢筋冷拉作业区及对焊作业区无防护措施的，扣5分传动部位无防护的，扣3分105电焊机电焊机安装后无验收合格手续的，扣5分未做保护接零、无漏电保护器的，各扣5分无二次空载降压保护器或无漏电保护器的，扣5分一次线长度超过规定或不穿管保护的，扣5分电源不使用自动开关的，扣3分焊把线接头超过3处或绝缘老化的，扣5分电焊机无防雨罩的，扣4分106搅拌机搅拌机安装后无验收合格手续的，扣5分未做保护接零、无漏电保护器的，各扣5分离合器、制动器、钢丝绳达不到要求的每项扣3分操作手柄无保护装置的，扣3分搅拌机无防雨棚和作业台不安全的，扣4分料斗无保护挂钩或挂钩不使用的，扣3分传动部位无防护罩的，扣4分作业平台不平稳的，扣3分107气 瓶各种气瓶无标准色标的，扣5分气瓶间距小于5米、距明火小于10米又无隔离措施的，各扣5分乙炔瓶使用或存放平放的，扣5分气瓶存放不符合要求的，扣5分气瓶无防震圈和防护帽的，每一个扣2分108翻斗车翻斗车未取得准用证的，扣5分翻斗车制动装置不灵敏的，扣5分无证司机架车的，扣5分行车载人或违章行车的每发现一次扣5分109潜水泵未做保护接零、无漏电保护器的，各扣5分保护装置不灵敏、使用不合理的，扣5分1010打桩机械打桩机未取得准用证和安装后无验收合格手续的，扣5分打桩机无超高限位装置的，扣5分打桩机行走路线地耐力不符合说明书要求的，扣5分打桩作业无方案的，扣5分打桩操作违反操作规程的，扣5分10检查项目合计100 落地式外脚手架检查评分表序号检查项目扣 分 标 准应得分数扣减分数实得分数1保证项目施工方案脚手架无施工方案的，扣10分脚手架高度超过超过规范规定无设计计算书或未经审批的，扣10分施工方案，不能指导施工的，扣5-8分2立杆基础每延长10米立杆基础不平、不实、不符合方案设计要求的，扣10分每延长10米立杆缺少底座、垫木的，扣5分每延长10米立杆无扫地杆的每延长10米木脚手架不埋地或无扫地杆的，扣5分每10延长米无排水措施的，扣3分3架体与建筑结构拉结脚手架高度在7米以上，架体与建筑结构拉结，按规定要求每少一处的，扣2分拉结不坚固，每一处扣1分4杆件间距与剪刀撑每10延长米立杆、大横杆、小横杆间距超过规定要求的每一处扣2分不按规定设置剪刀撑的，每一处扣5分剪刀撑未按规定高度连续设置或高度不符合要求的，扣5分5脚手板与防护栏杆脚手板不满铺，扣7-10分脚手板材质不符合要求，扣7-10分每有一处探头板，扣2分脚手架外侧未设置密目式安全网的，或网间不严密，扣7-10分施工层不设1、2米高防护栏杆和挡脚板，扣5分6交底与验收脚手架搭设前无交底，扣5分脚手架搭设完毕未办理验收手续，扣10分无量化的验收内容，扣5分小计7小横杆设置不按立杆与大横杆交点处设置小横杆的，每有一处扣2分小横杆只固定一端的，每有一处扣1分单排架子小横杆插入墙内小于24厘米的，每处扣2分8杆件搭接木立杆、大横杆每一处搭接小于1、5米，扣1分钢管立杆采用搭接的，每一处扣2分9架体内封闭物料提升机检查评分表序号检 查 项 目扣 分 标 准应得分数扣减分数实得分数1保证项目架体制作无设计计算书或未经上级审批的,扣9分架体制作不符合设计和规范要求的,扣7-9分使用厂家生产的产品,无建筑安全监督管理部门准用证的,扣9分92限位保险装置吊蓝无停靠装置的,扣9分。停靠装置未形成定型化的,扣5分无超高限位装置的,扣9分使用摩擦式卷扬机超高限位采用断电方式的,扣9分高架提升机无下极限限位器、缓冲器或无超载限位器的每一项扣3分93架体稳定揽风绳架高20米以下时设一组、20-30米设两组、少一组扣9分揽风绳不使用钢丝绳的，扣9分钢丝绳直径小于9.3毫米或角度不符合450600的，扣4分地锚不符合要求的，扣4-7分9与建筑结构连接连墙杆的位置不符合规范要求的，扣5分。连墙杆连接不牢的，扣5分连墙杆与脚手架连接的，扣9分。连墙杆材质或做法不符合要求的，扣5分4钢丝绳钢丝绳磨损已超过报废标准的，扣8分钢丝绳锈蚀、缺油的，扣2-4分。绳卡不符合规定的，扣9分钢丝绳无过路保护的，扣2分，钢丝绳拖地扣2分85楼层卸料平台保护卸料平台两侧无防护栏杆或防护不严的扣2-4分平台脚手板搭设不严、不牢的，扣2-4分平台无防护门或不起作用的每一处，扣2分防护门未形成定型化、工具化的，扣4分地面进料口无防护棚或不符合要求的，扣2-4分86吊 蓝吊蓝无安全门,扣8分。安全门未形成定型化工具化的,扣4分高架提升机不用吊笼的,扣4分。违章乘坐吊篮上下的,扣8分吊蓝提升使用单根钢丝绳的,扣8分87安装验收无验收手续和责任人签字的,扣9分验收单无量化验收内容的,扣5分9小 计608一般项目架 体架体安装拆除无施工方案的,扣5分架体基础不符合要求的,扣2-4分架体垂直偏差超过规定的,扣5分架体与吊蓝间隙超过规定的,扣3分架体外侧无立网防护或防护不严的,扣4分摇臂把杆未经设计或安装不符合要求、无保险绳的，扣8分井字架开口处未加固的，扣2分109传动系统卷扬机地锚不牢固，扣2分。卷筒钢丝绳缠绕不整齐，扣2分第一个导向滑轮距离小于15倍卷筒宽度的，扣2分滑轮翼缘破损或与架体柔性连接，扣3分卷筒上无防止钢丝绳滑脱保险装置，扣5分滑轮与钢丝绳不匹配的，扣2分910联络信号无联络信号的，扣7分。信号方式不合理、不准确的，扣2-4分711卷扬机操作棚卷扬机无操作棚，扣7分。操作棚不符合要求的，扣3-5分712避 雷防雷保护范围以外无避雷装置，扣7分避雷装置不符合要求的，扣4分7小 计40检查项目合计100模板工程安全检查评分表序号检查项目扣 分 标 准应得分数扣减分数实的分数1保证项目施工方案模板施工无施工方案或施工方案未经批准的，扣10分未根据混凝土输送方法制定有针对性安全措施的，扣8分102支撑系统现浇混凝土模板的支撑系统无设计计算的，扣6分支撑系统不符合设计要求的，扣10分103支柱稳定支撑模板的支柱材料不符合要求的，扣6分支柱底部无垫板或用砖垫高的，扣6分不按规定设置纵横向支撑的，扣4分支柱间距不符合规定的，扣10分104施工荷载模板上施工荷载超过规定的，扣10分模板上堆放不均匀的，扣5分105模板存放大模板存放无防倾倒措施的，扣5分各种模板存放不整齐、过高等不符合安全要求的，扣5分106支拆模板2M以上高处作业无可靠立足点的，扣8分拆除区域未设置警戒线且无监护人的，扣5分留有未拆除的悬空模板的，扣4分10小 计607一般项目模板验收模板拆除前未经拆模申请批准的，扣5分模板工程无验收手续的，扣6分验收单无量化验收内容的，扣4分支拆模板未进行安全技术交底的，扣5分108混凝土强度模板拆除前无混凝土强度报告的，扣5分混凝土强度未达到规定提前拆模的，扣8分109运输道路在模板上运输混凝土无走道垫板的，扣7分走道垫板不稳不牢的，扣3分1010环境作业作业面孔洞及临边无防护措施的，扣10分垂直作业上下无隔离防护措施的，扣10分10小 计40检查项目合计100 编号：二 O O 年 度洛阳市建设工程项目安全生产评价表（结构施工阶段）工程名称：安全报监编号：施工单位：填报日期： 洛阳市建设委员会监制填 表 说 明1、此表在建设工程结构、装饰施工时，由施工单位对施工现场安全生产情况进行自查自评填写后，报项目监理单位审查评定，并将评价情况报洛阳市建设工程安全监督站或县（市）、吉利区建设工程安全监督机构审查备案。2、各分项检查评分表均采用JGJ59-99标准，并作为附件备查。检查评分遇有缺项时，汇总表总得分按JGJ59- 99评分方法进行换算；多人对同一项目检查评分时，应按加权评分方法确定分值。3、安全管理资料达不到8分，安全管理一项不得分。4、监理单位在做出评价结论时，除评定等级外，还应对本阶段工程项目安全生产状况进行概括性评述，指出主要问题，提出改进意见。5、如有建筑安全中介服务机构，可在监理单位栏中填写有关内容。6、此表一式四份，施工单位、施工单位项目部、监理单位、洛阳市建设工程安全监督站或各县（市）、吉利区建设工程安全监督机构各一份。工程名称施工单位开工时间形象进度分包单位项目负责人电 话安全负责人电话安 全 评 价 内 容内 容标准分施工单位自 评 分监理单位评 分内 容标准分施工单位评 分监理单位评 分安全管理10施工用电10文明施工20物料提升机与外用电梯10脚 手 架10塔 吊10模板工程10起重吊装5三宝、四口及 防 护10施工机具5标准分100企业自评总分 监理单位总 评 分施工单位自我评价意 见负责人(签字)： (盖 章) 年 月 日监理单位评价结论项目监理负责人(签字)： (盖章) 年 月 日建设行政主管部门或其授权的建设工程安全监督管理机构(部门)审查备案情况负责人(签字) : (盖章) 年 月 日 编号：二 O O 年 度洛阳市建设工程项目安全生产评价表（结构施工阶段）工程名称：安全报监编号：施工单位：填报日期：洛阳市建设委员会监制填 表 说 明1、此表在建设工程装饰施工时，由施工单位对施工现场安全生产情况进行自查自评填写后，报项目监理单位审查评定，并将评价情况报洛阳市建设工程安全监督站或县（市）、吉利区建设工程安全监督机构审查备案。 2、各分项检查评分表均采用JGJ59-99标准，并作为附件备查。检查评分遇有缺项时，汇总表总得分按JGJ59- 99评分方法进行换算；多人对同一项目检查评分时，应按加权评分方法确定分值。3、安全管理资料达不到8分，安全管理一项不得分。 4、监理单位在做出评价结论时，除评定等级外，还应对本阶段工程项目安全生产状况进行概括性评述，指出主要问题，提出改进意见。 5、如有建筑安全中介服务机构，可在监理单位栏中填写有关内容。 6、此表一式四份，施工单位、施工单位项目部、监理单位、洛阳市建设工程安全监督站或各县（市）、吉利区建设工程安全监督机构各一份。工程名称施工单位开工时间形象进度分包单位项目负责人电 话安全负责人电话