造血系统和淋巴系统学习教案

会计学1第一页，共67页。目 录第一节 骨髓( su)显像第二节 脾显像第二节 淋巴显像第1页/共67页第二页，共67页。第2页/共67页第三页，共67页。第3页/共67页第四页，共67页。第4页/共67页第五页，共67页。 网状内皮系统骨髓网状内皮系统骨髓( su)显像（胶体显像）显像（胶体显像） 红细胞生成红细胞生成(shn chn)骨髓显像骨髓显像粒细胞生成细胞粒细胞生成细胞骨髓显像骨髓显像原理原理细胞代谢细胞代谢/增殖活性增殖活性骨髓显像骨髓显像第5页/共67页第六页，共67页。红红骨骨髓髓网状内网状内皮细胞皮细胞胶体胶体(jio t)网状细胞网状细胞静脉血静脉血红骨髓分布图红骨髓分布图SPECT第6页/共67页第七页，共67页。红红骨骨髓髓红细胞红细胞(RBC)转铁蛋白转铁蛋白52FeRBCRBCRBCRBC静脉血静脉血第7页/共67页第八页，共67页。第8页/共67页第九页，共67页。第9页/共67页第十页，共67页。第10页/共67页第十一页，共67页。第11页/共67页第十二页，共67页。正常(zhngchng)全身骨髓显像第12页/共67页第十三页，共67页。第13页/共67页第十四页，共67页。中央、外周骨髓显影(xin yng)增强第14页/共67页第十五页，共67页。骨髓局部显像剂分布(fnb)增高第15页/共67页第十六页，共67页。第16页/共67页第十七页，共67页。第17页/共67页第十八页，共67页。第18页/共67页第十九页，共67页。类型类型 影像特征影像特征 临床意义临床意义 荒芜型荒芜型 全身骨髓不显影全身骨髓不显影 全身骨髓造血功能极全身骨髓造血功能极度受抑制度受抑制 抑制型抑制型 全身骨髓有显影，较正全身骨髓有显影，较正常显影差常显影差 全身骨髓造血功能受全身骨髓造血功能受抑制抑制 灶灶 型型 全身骨髓见灶状增高影、全身骨髓见灶状增高影、四肢明显扩张影四肢明显扩张影 局部骨髓造血有代偿局部骨髓造血有代偿 正正 常常 全身骨髓显影正常全身骨髓显影正常 预后佳预后佳 第19页/共67页第二十页，共67页。第20页/共67页第二十一页，共67页。第21页/共67页第二十二页，共67页。第22页/共67页第二十三页，共67页。左侧髂骨(qi )翼骨髓异常影像A.全身前后位，B.SPECT/Hawkey第23页/共67页第二十四页，共67页。n继发性：正常继发性：正常第24页/共67页第二十五页，共67页。第25页/共67页第二十六页，共67页。第26页/共67页第二十七页，共67页。第27页/共67页第二十八页，共67页。第28页/共67页第二十九页，共67页。一、显像原理一、显像原理n 脾的网状内皮细胞具有拦截和破坏衰老或受损伤的红细胞的功能n 当放射性核素标记的热变性红细胞注入静脉后，将被拦截在脾内，使脾显影(xin yng)且影像清晰 第29页/共67页第三十页，共67页。 放射性胶体(jio t)（99mTc-植酸盐或99mTc-硫胶体(jio t)） 放射性非胶体(jio t)类（ 99mTc-热变性红细胞）二二. .显像剂显像剂第30页/共67页第三十一页，共67页。三三. .显像方法显像方法(fngf)(fngf)1.患者无须特殊准备患者无须特殊准备2.常规取后位及左侧位显像常规取后位及左侧位显像3.静脉注射显像剂静脉注射显像剂4.静态静态(jngti)显像与脾动脉灌注显显像与脾动脉灌注显像像第31页/共67页第三十二页，共67页。四四. .适应症适应症n 判断脾的位置、大小及脾发育异常（无脾、多脾、副脾）的诊断n 左上腹肿块的鉴别诊断n 脾内占位病变的鉴别诊断n 脾外伤(wishng)和脾梗死的诊断n 自体脾移植后的监测第32页/共67页第三十三页，共67页。 正常(zhngchng)成人 Tc-RBC脾显像前位左侧(zu c)位五五. .图像图像(t (t xin)xin)分析分析第33页/共67页第三十四页，共67页。R(%)=L/W100L脾影纵径，代表肝脾影最大横径R 40 %正常40%50%可疑(ky)脾肿大R 50%提示脾肿大计算公式计算公式第34页/共67页第三十五页，共67页。六、临床应用六、临床应用n脾存在、大小和功能的探查脾存在、大小和功能的探查n解剖性无脾和功能性无脾解剖性无脾和功能性无脾n副脾诊断副脾诊断n脾梗死和脾外伤脾梗死和脾外伤(wishng)n种植脾的探测及判断存活情况种植脾的探测及判断存活情况n脾内占位性病变脾内占位性病变n左上腹肿物的鉴别诊断左上腹肿物的鉴别诊断第35页/共67页第三十六页，共67页。 Tc-RBC脾显像 脾肿大，脾功亢进(kngjn)一）脾存在、大小和功能一）脾存在、大小和功能(gngnng)的探查的探查第36页/共67页第三十七页，共67页。Tc-RBC脾显像脾脏内上方(shn fn)见局限性放射性分布减低区-脾占位二）脾内占位性二）脾内占位性 病变病变(bngbin)第37页/共67页第三十八页，共67页。 脾部分(b fen)切除术后，残余脾功能良好三）种植脾的探测三）种植脾的探测(tnc) 及判断存活情况及判断存活情况第38页/共67页第三十九页，共67页。 Tc-RBC脾显像自体脾瓣原位移植(yzh)，移植(yzh)脾功能良好第39页/共67页第四十页，共67页。第40页/共67页第四十一页，共67页。第41页/共67页第四十二页，共67页。第42页/共67页第四十三页，共67页。第43页/共67页第四十四页，共67页。显像剂类型显像剂类型 显像剂显像剂 颗粒大小颗粒大小(nm) (nm) 推荐剂量推荐剂量(MBq) (MBq) 胶体类胶体类 99mTc-植酸钠 412 3774 99mTc硫胶体 1001000 3774 蛋白质类蛋白质类 99mTc-人血清蛋白 74222 高分子聚合物类高分子聚合物类 99mTc-右旋糖酐 67 37222 第44页/共67页第四十五页，共67页。局部皮下局部引流淋巴结适应证适应证拇指、示指间皮下双上肢，腋窝，锁骨下乳腺癌、头颈部肿瘤足1、2趾间双下肢，腹股沟，髂外、髂总、腹主动脉旁盆腔肿瘤转移、淋巴瘤乳糜症、肢体淋巴水肿肋缘下腹直肌后鞘乳内及胸骨旁乳腺癌肛周3、9点和肛-尾骨连线中点盆腔、直肠旁、闭孔、骶前、髂内、髂总及腹主动脉旁盆腔恶性肿瘤双耳后乳突皮下颈部、耳后、锁骨区头面部肿瘤乳晕、乳房皮下腋窝乳腺癌下唇黏膜颌下头面部肿瘤局部皮内该部位皮肤局部引流淋巴结局部皮肤肿瘤、黑色素瘤 淋巴(ln b)显像的注射部位第45页/共67页第四十六页，共67页。第46页/共67页第四十七页，共67页。双下肢淋巴正常(zhngchng)影像 -不同时间段前位影像第47页/共67页第四十八页，共67页。 正常成人(chng rn)双侧髂窝及后腹膜淋巴结影像 Tc-DX淋巴(ln b)显像第48页/共67页第四十九页，共67页。第49页/共67页第五十页，共67页。第50页/共67页第五十一页，共67页。第51页/共67页第五十二页，共67页。第52页/共67页第五十三页，共67页。第53页/共67页第五十四页，共67页。左图：小腿、大腿、盆腔(pnqing)淋巴显像正常右图：橡皮病，右侧淋巴显影，但淋巴管扭曲，左侧下肢未显影第54页/共67页第五十五页，共67页。39岁女性，右下肢水肿(shuzhng)20年，诊断为淋巴发育不全显像示：右下肢缺少淋巴集合管，随时间延长有皮肤淋巴回流第55页/共67页第五十六页，共67页。16岁女孩，先天性淋巴水肿，显像：右侧(yu c)淋巴管发育不全，左侧正常第56页/共67页第五十七页，共67页。3岁女孩，左臂先天性淋巴水肿，显像：左侧(zu c)淋巴管未显影，右侧正常第57页/共67页第五十八页，共67页。8岁男孩，诊断(zhndun)为乳糜返流综合征显像示：右下肢淋巴引流通畅，左侧可见皮肤淋巴管回流第58页/共67页第五十九页，共67页。 同上患者上图：左足肿胀，可见(kjin)乳白色的小水泡下图：CT显示直肠周围突起的淋巴管第59页/共67页第六十页，共67页。 34岁女性，病态性肥胖，末梢淋巴机能障碍，显像示：双下肢淋巴干完整，但有扭曲，左下肢可见皮肤(p f)淋巴回流第60页/共67页第六十一页，共67页。第61页/共67页第六十二页，共67页。第62页/共67页第六十三页，共67页。乳糜(rm)尿影像第63页/共67页第六十四页，共67页。第64页/共67页第六十五页，共67页。第65页/共67页第六十六页，共67页。喉癌(hu i)术前SLN影像第66页/共67页第六十七页，共67页。