起搏器培训课件：单腔起搏器的时间间期

频率与间期的换算频率与间期的换算北美起搏及心电生理学会的起搏器代码北美起搏及心电生理学会的起搏器代码单腔方式的时间间期单腔方式的时间间期单腔模式分析单腔模式分析1 毫秒毫秒 = 1 / 1000 秒秒频率换算成间期（毫秒）：频率换算成间期（毫秒）： 60,000/频率（次频率（次/分）分）= 间期（毫秒）间期（毫秒） 例如：例如：60,000/100 次次/分分= 600 毫秒毫秒间期换算成频率（次间期换算成频率（次/分）：分）： 60,000/间期（毫秒）间期（毫秒）= 频率（次频率（次/分）分） 例如：例如：60,000/500 毫秒毫秒 = 120 次次/分分+雙腔起搏器BradycardiaHyman 在在1932年设计制作了一台年设计制作了一台由发条驱动的电脉冲发生器由发条驱动的电脉冲发生器 美敦力公司美敦力公司1968年年出产的植入式起搏器出产的植入式起搏器美敦力公司美敦力公司1957年年研制的全球第一台研制的全球第一台便携式体外起搏器便携式体外起搏器采用电子管制做的体外起搏器采用电子管制做的体外起搏器心率过慢心率过慢 26次次/分钟分钟心脏有长心脏有长时间停搏时间停搏植入起搏器植入起搏器后的心律后的心律起搏起搏 & 感知感知心脏起搏器的基本功能心脏起搏器的基本功能 I起搏心腔起搏心腔II感知心腔感知心腔III 对感知对感知 的反应的反应IV 程控功能程控功能 频率调节频率调节V抗快速心率抗快速心率失常功能失常功能V: 心室心室V: 心室心室T: 触发触发P: 频率和频率和/或或 输出程控输出程控P: 起搏起搏A: 心房心房A:心房心房I: 抑制抑制M: 频率、输出、频率、输出、 灵敏度、方式灵敏度、方式 等多项程控等多项程控S: 电击电击（转复（转复/除颤）除颤）D: 双双 (A+V)D: 双双 (A+V)D: 双双 (T+I)C: 通讯遥测通讯遥测D: 双双 (P+S)O:无无O: 无无O: 无无R: 频率调整频率调整O: 无无S: 单单 (A 或或 V)S: 单单 (A 或或 V)O: 无无 I起搏心腔起搏心腔II感知心腔感知心腔III 对感知对感知 的反应的反应IV频率调节频率调节V起搏部位起搏部位V: 心室心室V: 心室心室T: 触发触发V: 心室心室A: 心房心房A:心房心房I: 抑制抑制D: 双双 (A+V)D: 双双 (A+V)D: 双双 (T+I)D: 双双 (A+V)O:无无O: 无无O: 无无O: 无无R: 频率调整频率调整O:无无Bernstein AD, Daubert JC, Fletcher RD, Hayes DL, Lderitz B, Reynolds DW, Schoenfeld MH, Sutton R. The Revised NASPE/BPEG Generic Code for Antibradycardia, Adaptive-Rate, and Multisite Pacing. Pacing Clin Electrophysiol 2002; 25:260264 A: 心房心房VOO 心室起搏，无心室感知VVI 心室起搏、心室感知抑制VVT 心室起搏、心室感知触发V脉冲VVIR 心室起搏、心室感知抑制、频率应答AOO 心房起搏、无心房感知、无心室感知AAI 心房起搏、心房感知抑制AAT 心房起搏、心房感知触发A脉冲AAIR 心房起搏、心房感知抑制、频率应答低限频率低限频率不应期不应期空白期空白期高限频率高限频率单腔起搏器单腔起搏器 起搏模式起搏模式 低限频率低限频率 灵敏度灵敏度 脉冲幅度脉冲幅度 脉冲宽度脉冲宽度 滞后滞后 不应期不应期 起搏起搏/感知极性感知极性双腔起搏器双腔起搏器 房室间期 心房上限频率 空白期低限频率间期心室起搏心室起搏VVI / 60规定起搏器起搏的最低频率规定起搏器起搏的最低频率VVILRLRLR在心室起搏和自身事件后均开启低限频率间期当感知到自身心室事件时抑制起搏脉冲的发放VVI发生了什么？LR LR LRLRLRLRLR过感知了T波当心室起搏时，我们过感知了起搏脉冲、起搏的宽大的QRS波LR LR低限频率间期心室起搏心室起搏VVI / 60由起搏的或感知的事件开始的间期由起搏的或感知的事件开始的间期用来防止心脏或非心脏事件引起的抑制用来防止心脏或非心脏事件引起的抑制不应期可程控参数可程控参数:125-550 ms125感知到感知到T波波起搏模式：AAI，60 min-11000 ms1000 ms1000 ms不应期的应用不应期的应用低限频率间期心室起搏心室起搏VVI / 60不应期的最开始部分不应期的最开始部分起搏器起搏器“看不见看不见”任何活动任何活动用来防止过感知起搏刺激用来防止过感知起搏刺激空白期不应期VVILRLRLRLR低限频率间期心室起搏心室起搏VVIR / 60 / 120规定起搏器按传感器的命令起搏的最短间期（最高频率）规定起搏器按传感器的命令起搏的最短间期（最高频率） （AAIR、VVIR 模式）模式）空白期不应期上限传感器频率间期心室起搏心室起搏心室感知心室起搏低限频率间期 - 60 ppm可在感知自身搏动后使频率降到设定的低限频率以下可在感知自身搏动后使频率降到设定的低限频率以下滞后频率 - 50 ppm滞后开启时，在自身心律快于滞后频率之滞后开启时，在自身心律快于滞后频率之前将不释放刺激脉冲，前将不释放刺激脉冲， 仅当自身心率降至仅当自身心率降至滞后频率以下时才开始起搏滞后频率以下时才开始起搏当滞后开启时，自身感知事件触发滞后频当滞后开启时，自身感知事件触发滞后频率，起搏事件触发低限频率。率，起搏事件触发低限频率。Basic rate 70bpmtimePatient ratePacemaker rateVVI without hysteresisBasic rate 70Hysteresis rate 50bpmVVI with hysteresistimePatient ratePacemaker rate临床意义临床意义: 鼓励自身心率，更生理鼓励自身心率，更生理 节约能量节约能量 连续的相对不应期感知将引起以低限频率或连续的相对不应期感知将引起以低限频率或传感器驱动的频率起搏传感器驱动的频率起搏LRLISRSRSRSR起搏模式：VVI，60 min-1 自身心律：多为室速或房颤引起的快心室率。 R-R间期短于 心室不应期（VRP）出现不应期感知事件 V-V间期：起搏信号总与前某个R波相距低限频率间期，且后一个R波一定落入前一个R波的起搏不应期中空白期心室起搏心室起搏低限频率间期VOO / 60非同步起搏发出脉冲。不管自身的活动如何非同步起搏发出脉冲。不管自身的活动如何VVLower Rate低限频率间期心室起搏心室感知空白期/不应期心室起搏VVI / 60起搏器受自身活动的抑制起搏器受自身活动的抑制 适应证：永久房颤伴高度或三度房室传导阻滞适应证：永久房颤伴高度或三度房室传导阻滞 优点：系统简单，单腔单极起搏，为大多数医优点：系统简单，单腔单极起搏，为大多数医 务人员所熟悉务人员所熟悉 缺点：起搏器综合征、房颤、充血性心力衰竭缺点：起搏器综合征、房颤、充血性心力衰竭 发生率高，死亡率高，无频率应答功能发生率高，死亡率高，无频率应答功能VVI -VVI -单腔右心室起搏单腔右心室起搏心室起搏心室起搏不应期/空白期低限频率高限频率间期（最大传感器频率）VVIR / 60/120以高限传感器频率起搏的频率适应性起搏以高限传感器频率起搏的频率适应性起搏以传感器指定的频率起搏以传感器指定的频率起搏 VVIRVVIR模式模式 VVIR-VVIR-频率适应型单腔右心室起搏频率适应型单腔右心室起搏 适应证：伴有高度房室传导阻滞的房颤，伴有变时性功能不全适应证：伴有高度房室传导阻滞的房颤，伴有变时性功能不全 优点：系统简单，单腔一根电极起搏，运动时有频率适应功能。优点：系统简单，单腔一根电极起搏，运动时有频率适应功能。 缺点：起搏器综合征、房颤、充血性心力衰竭发生率高，死亡率高。缺点：起搏器综合征、房颤、充血性心力衰竭发生率高，死亡率高。空白期心房起搏心房起搏低限频率间期AOO / 60非同步起搏发出脉冲。不管自身的活动如何非同步起搏发出脉冲。不管自身的活动如何低限频率间期心房起搏心房感知空白期/不应期心房起搏AAI / 60起搏器受自身活动的抑制起搏器受自身活动的抑制SORINSORINSORINBIOMEDICABIOMEDICABIOMEDICA 适应症：窦房结功能障碍但不伴有房室和室内适应症：窦房结功能障碍但不伴有房室和室内 传导阻滞传导阻滞 优点：系统简单，单腔一根电极起搏，保持房室优点：系统简单，单腔一根电极起搏，保持房室 同步和房室活动的正常顺序同步和房室活动的正常顺序 缺点：无频率适应功能，如病人在将来发生房室缺点：无频率适应功能，如病人在将来发生房室 传导阻滞，不能提供必要的保护传导阻滞，不能提供必要的保护AAI-单腔右心房起搏单腔右心房起搏低限频率间期心房起搏心房起搏不应期/空白期上限频率间期（最大传感器频率）AAIR / 60 / 120（无体力活动）（无体力活动）基于心房的起搏能够产生正常的房室激动顺序基于心房的起搏能够产生正常的房室激动顺序 “On the basis of the evidence indicating that ventricular pacing is associated with a higher incidence of AF in patients with sinus node dysfunction, a patient who has a history of AF and needs a pacemaker for bradycardia should receive a physiological pacemaker (dual chamber or atrial) rather than a single-chamber ventricular pacemaker. For patients who need a dual-chamber pacemaker, efforts should be made to program the device to minimize the amount of ventricular pacing when AV conduction is intact by extending the AV delay, programming the device to a non atrial tracking mode such as DDIR, or implanting a device with an algorithm that minimizes ventricular pacing.”Knight B et al. Circulation 2005;111:240-243病窦伴有房颤病史病窦伴有房颤病史患者建议植入患者建议植入AAI或或DDD起搏器，应起搏器，应尽量减少心室起搏尽量减少心室起搏AAIR-频率适应型单腔心房起搏频率适应型单腔心房起搏 适应症：窦房结功能障碍，不伴有房室和室内传导阻滞，但变时性功适应症：窦房结功能障碍，不伴有房室和室内传导阻滞，但变时性功 能不全。能不全。 优点：系统简单，单腔单极起搏，保持房室同步和房室活动的正常顺优点：系统简单，单腔单极起搏，保持房室同步和房室活动的正常顺 序，矫正变频功能不全。序，矫正变频功能不全。 缺点：静息时无房室传导阻滞，如传感器参数与自身状态不协调，则缺点：静息时无房室传导阻滞，如传感器参数与自身状态不协调，则 频率增加可能导致房室阻滞。频率增加可能导致房室阻滞。0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000AAIAAIRDDDDDDRVVIVVIR三大要素三大要素起搏综合征起搏综合征房室顺序房室顺序心室正常激动顺序心室正常激动顺序频率应答频率应答正常顺序正常顺序起搏顺序起搏顺序症状：颈静脉怒张、搏动增强、疲乏、头晕、眩晕、近似晕厥症状：颈静脉怒张、搏动增强、疲乏、头晕、眩晕、近似晕厥 、低血压、胸闷、低血压、胸闷机制：颈静脉、肺静脉大炮波，心排血量、动脉血压、周围血机制：颈静脉、肺静脉大炮波，心排血量、动脉血压、周围血管阻力周期性变化管阻力周期性变化病因：丧失正常房室收缩顺序，并伴有室房逆传病因：丧失正常房室收缩顺序，并伴有室房逆传研究结果结果Rosenquist 1988心房颤动、充血性心衰发生率减少，与 VVI 相比，四年后的生存率改善Santini 1990心房颤动少，平均五年后的生存率改善Stangl 1990与 VVI 相比心房颤动少，五年后的生存率改善，房性心律失常受到抑制Zanini 1990与 VVI 相比，三年以上发病率（心房颤动、充血性心衰、栓塞事件）减少Higano et al.1990轻度活动(大部分患者的活动量)时心指数改善Gallik et al. 1994增加左室充盈Santini et al.1991增加静息时心脏输出量30%Rosenqvist et al. 1991降低肺部楔入压，增加静息时心脏输出量Sulke et al. 1992增加静息时心脏输出量，特别是合并左室功能不全者，减少房室瓣的返流MDT Brady 1 课堂考试 MDT Brady 1 课堂考试 房室顺序房室顺序心室正常激动顺序心室正常激动顺序频率应答频率应答方法方法 心膜外途径心膜外途径y需要开胸需要开胸y创伤相对大创伤相对大y静脉植入失败后采静脉植入失败后采用用 经静脉途径经静脉途径y通过冠状静脉窦通过冠状静脉窦y需要特殊电极递送需要特殊电极递送到靶静脉到靶静脉日常活动日常活动频率适应性起搏频率适应性起搏固定频率起搏固定频率起搏 正常心率正常心率150100500睡眠睡眠醒来静座静座走路走路奔跑奔跑休息休息心率心率 (bpm) (bpm)？心排血量随运动的增加%何时起搏 WHEN to pace Avoid unnecessary RV pacing何处起搏 WHERE to pace If RV pacing needed, be mindful of pacing site for best activation如何起搏 HOW to pace If RV pacing needed and LV dysfunction exists, ask “Would CRT be preferable?”Goal: Preserve Normal Cardiac FunctionCLINICAL EVIDENCEPotentially delay long-term progression of HF and AFPRODUCTPromote or mimic physiologic conduction DIAGNOSTICSOffer diagnostic tools to monitor patient condition频率与间期的换算频率与间期的换算北美起搏及心电生理学会的起搏器代码北美起搏及心电生理学会的起搏器代码单腔方式的时间间期单腔方式的时间间期单腔模式分析单腔模式分析用您刚学到的时间间期知识用您刚学到的时间间期知识来识别心电图来识别心电图谢谢您的聆听！谢谢您的聆听！