卡马西平不良反应的临床分析

卡马西平不良反应的临床分析 【摘要】目的探讨卡马西平不良反应，以减少临床不良反应发生率。方法收集我院2012年1月12月应用卡马西平而引发的不良反应16例，合并用药情况，ADR累及的器官或系统，ADR的转归等特征进行回顾性分析。结果16例患儿中，卡马西平引起的ADR主要累及皮肤及其附件，有8例，占50.0%，主要表现为：皮疹、皮肤搔痒、全身皮肤潮红；血液系统受损的有3例，占18.8%，主要表现为：红细胞减少、白细胞减少、血小板减少；中枢神经系统不良反应的有2例，占12.5%，主要表现为：头痛、疲劳、注意力不集中；有消化系统不适的2例，占12.5%，主要表现为：恶心和呕吐，生化示肝功能异常；心血管系统不良反应的有1例，占6.2%，主要表现为心律失常，以窦性心动过缓多见。结论临床用药应严格掌握卡马西平的适应证、禁忌证和用药注意事项；用药前注意询问患者的药物变态反应史，对过敏体质或儿童、老年人用药应特别谨慎；合理用药。 【关键词】卡马西平；不良反应；合理用药 doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.538文章编号：1004-7484（2013）-07-3948-02 卡马西平（cavbamazepine，CBZ）是为广谱抗癫痫药1-2，随着临床应用的逐步广泛，其不良反应也逐步凸显出来，为探讨卡马西平不良反应，减少临床不良反应发生率，本文收集我院2012年2月2013年2月应用卡马西平而引发的不良反应进行总结和分析，现报道如下。 1资料与方法 1.1资料来源收集我院2012年1月12月应用卡马西平而引发的不良反应患者16例。 1.2方法对16例卡马西平ADR患儿的一般情况，合并用药情况，ADR累及的器官或系统，ADR的转归等特征进行回顾性分析。 2结果 2.1一般情况16例患儿中性别、年龄分布统计分析如下：男7例（43.8%），女9例（56.2%）。年龄6月-10岁，其中 2.2用药情况大多数病例为长期用药，其中联合用药12例（75%），涉及丙戊酸钠、苯妥英钠、苯巴比妥钠及拉莫三嗪4种药物。 2.3ADR累及的器官或系统16例患儿中，卡马西平引起的ADR主要累及皮肤及其附件，有8例，占50.0%，主要表现为：皮疹、皮肤搔痒、全身皮肤潮红；血液系统受损的有3例，占18.8%，主要表现为：红细胞减少、白细胞减少、血小板减少；中枢神经系统不良反应的有2例，占12.5%，主要表现为：头痛、疲劳、注意力不集中；有消化系统不适的2例，占12.5%，主要表现为：恶心和呕吐，生化示肝功能异常；心血管系统不良反应的有1例，占6.2%，主要表现为心律失常，以窦性心动过缓多见。 2.4ADR的转归卡马西平ADR治愈12例（75%），好转3例（18.8%），有后遗症1例（6.2%，主要表现为血小板减少）。由此可见，经减量或停药及对症治疗后，大多数病例可治愈。 3讨论 本研究显示，婴幼儿是ADR发生的高发人群，这与其自身免疫力低、各器官或系统发育还不成熟等因素有关，故婴幼儿需慎用卡马西平。 联合用药患儿，ADR发生率偏高3。临床单药治疗癫痫无效时，通常会采用多药联合治疗。长期治疗过程中需考虑药物间相互作用导致疾病复发或毒副作用增强等。抗癫痫时，卡马西平与苯妥英钠、苯巴比妥钠、丙戊酸钠等合用可使共济失凋、眼球震颤、嗜睡在低浓度时也会发生4。由于立体结构比较相似，与苯妥英钠、苯巴比妥钠等药物合用还可出现交叉变态反应，缩短变态反应的潜伏期。一些药物能提高卡马西平的血药浓度，同时使用可加重卡马西平的毒性反应，因此应避免同时应用。这些药物包括布洛芬、红霉素、抗真菌药、异烟肼、西咪替丁和奥美拉唑等5。 ADR以皮肤及其附件损害最为多见（8例，占50.0%）。这类ADR属于药物变态反应，临床比较易于发现和观察，故这类ADR上报较多。卡马西平对复杂部分性发作、单纯部分性发作、全面强直阵挛发作和混合型发作等癫痫类型疗效很好，但对典型或不典型失神发作、肌阵挛或失张力发作等无效，如错误应用，可加重癫痫发作6。儿童用量一般为每天每公斤体重10-20mg，卡马西平在人体内代谢较快，应该将每日量分3-4次服用。患者对卡马西平的治疗量与耐受量反应个体差异很大，故应观察每个患者的最佳治疗量与最大耐受性。为了确保用药安全，定期应用卡马西平患者应做相关检查，如血常规、肝肾功、电解质、尿常规等，并进行血药浓度监测，指导临床用药，缩短摸索用药的时间，缺乏血药浓度监测也是导致癫痫复发和不能良好控制的重要因素。血药浓度越高，疗效越好，但卡马西平的治疗窗较窄（4-12ug/ml），超出治疗窗，患者的不良反应将明显增加7。如果不良反应发生时，积极治疗，提高治愈率。 总之，临床用药应严格掌握卡马西平的适应证、禁忌证和用药注意事项；用药前注意询问患者的药物变态反应史，对过敏体质或儿童、老年人用药应特别谨慎；合理用药，尽量避免联合用药；在用药过程中须密切注意观察窗口期，并备好抢救药品及设备。 参考文献 1蔺慕慧，陈晓红，曲同庆.抗癫痫药诱发共济失调4例J.疑难病杂志，2006，5（2）：146. 2Advertising Index.Carbamazepine and Fatal Eosinophilic My-ocarditis.Am J Health-Syst Pharm，2010，54（13）1561. 3李华平.卡马西平引起白细胞减少1例J.中国药师，2006，9（10）：913. 4Mehta TY，Prajapati1LM，Mittal B，et al.Association of HLA-B*1502allele and carbamazepine-induced Stevens-Johnson syn-drome among Indians.Indian J Dermatol Venereol Leprol，2009.75，75（6）：578-582. 5仁欠，安琴花.口服卡马西平致发热1例报告J.青海医药杂志，2007，37（4）：15. 6Chouza C.Parkinsonism，Tardive dyskinesia，Akathisia and Deprassion induced by Flunarizine.Lancet，2006，1：1303. 7薛建健，王静，廖达林，等.卡马西平致大庖性表皮松解症1例的护理J.中国误诊学杂志，2007，7（12）：29.第 5 页 共 5 页