妇产科护理计划表

xx 县人民医院妇产科护理计划2014 年 1 月1妊高症 12剖宫产术后 63产褥感染 104产后出血 135胎膜早破 176前置胎盘 217卵巢肿瘤 268功能失调性子宫出血299宫外孕术前31xx 县人民医院妇产科护理计划表床号姓名:住院号:诊断：妊高征日 期护理问题护理目标护理措施效果 评价责任 护士护士口有外伤的危险-与妊娠期高 血压疾病引起的 血压升高、头晕、 眼花、视物模糊、 甚至抽搐等，均可致外伤有关。口病人不发生 意外受伤口积极治疗原发病，控制、稳定血压。口嘱病人尽量卧床休息，减少活动；体位姿势改变应缓慢， 避免突然改变体位姿势而致头晕跌倒。口向病人详细介绍病室及周围环境，以及如何使用呼叫系统。将病人安排在离护士站、治疗室近的房间。口将病人的常用物品置于伸手可及之处。口为病人床边加护栏，地面保持干燥，病人下床行走最好穿 防滑鞋，使用辅助器具如手杖等，减少行走途中障碍物。病人离床活动，如上厕所、外出做检查时应有人陪伴，并 给以搀扶或轮椅推送。口督促、协助病人按时服用镇静、降压、解痉药，并注意观 察用约后的效果。病人 没有发 生意外 受伤口用药物中毒的口病人对硫酸口静脉滴注硫酸镁时应加强巡视，严格掌握用量及滴速，以危险-与较长时间使 用硫酸镁解痉降 压，病人缺乏硫酸 镁使用知识有关。镁使用知识要 点能够掌握，如 滴速不宜过快（以 1-1.5g/h 为宜），能自测 中毒症状。病人不出现 镁离子中毒症 状。1-1.5g/h 为宜，累计用量 24小时不超过 20g 。口用药前及用药过程中均应注意以卜-事项：口定时检查膝反射且必须存在。呼吸/、少于16次/分。尿量不少于25mL/h.口在应用硫酸镁治疗时须预备钙剂作为解毒剂。当出现镁中毒时，立即静脉注射 10%t萄糖酸钙10mL口输液期间护士应每隔15-30分钟查看病人1次，并观察滴 速成及病人的情况。病人 没有发 生药物 中毒。口有胎儿受伤的 危险-与妊高征 时，子宫肌层与蜕 膜其他部分血管 发生急性动脉粥 样硬化，内膜细胞 脂肪变和血管壁 坏死，血管管腔狭 窄引起胎盘供血 不足，胎盘功能减病人能自我 监护胎儿，如有 异常情况能及 时汇报。 指导病人摄入足够的蛋白质，如瘦肉、鱼等；适当限制钠的摄入。口休息及睡眠时取左侧卧位，以减轻下腔静脉受压。口坐或卧时抬高卜肢，以增加静脉回流。口进行适当的活动，经常变换体位，预防体位性水肿。口视病情需要，遵医嘱用利尿剂。 每周测体重2次，凡体重增加每周0.5kg者，应注意有无 隐性水肿。 按医嘱记录24小时出入水量；留 24小时尿，监测尿量、病人 能自我 监护胎 儿，如有 异常情 况能及 时汇报。退，严重时发生螺 旋动脉栓塞、蜕膜 坏死出血，导致胎 盘早剥宿关。尿蛋白定量及尿比重等。潜在并发症- 子痫-与妊高征治 疗不及时，时号 发展有关。口病人血压控 制并维持稳定。病人自觉症 状好转，不出现 抽搐。口积极治疗原发病，遵医嘱正确及时地应用解痉、降压、镇 静、利尿等约物。口尽量安排病人住单间、光线稍暗的病室，保持室内空气流 通，减少声、光刺激，限制亲友的控视。口治疗及护理操作尽量轻柔，相对集中，以减少对病人的干 扰。口嘱病人绝对卧床休息，加强落实生活护理。口为防受伤，必须专人护理，床边加护栏，取卜活动假牙， 备好急救用物，如压舌板、开口器、吸痰器、气管切开包、 氧气等。口密切观察血压、脉搏、呼吸及体温，每天测4-6次，记录出入水量。口加强胎儿监护，持续低流量吸氧，注意观察有无阴道流血 及宫底上升、腹痛等出现.口遵医嘱对症处理。病人 没有发 生并发 症。口必要时遵嘱及时终止妊娠，并告之家属，让其有充分的心 理准备。口知识缺乏-与初次妊娠， 初患此病和对一 系列操作程序、治 疗与护理的具体 项目知道甚少有 关。口病人能讲述 妊高征的症状。口病人知道所 用主要约物的 名称、用法、作 用和副作用，如 硫酸镁等，能自 我保护。病人或家属 主动参与执行 所制定的保护 措施。口提供一个安静的交流环境和相互信任、相互合作的气氛， 鼓励、允许病人提问题。口给病人或家属介绍疾病的基本过程及治疗护理的方法，耐 心解答病人或家属的问题。口指导病人进食局蛋白饮食，勿食过咸食品。口解释卧床休息、减少活动的必要性，引起病人及家属的重 视。口向病人介绍治疗中某些药物的名称、用法、作用和副作用 等，如硫酸镁的用量和滴速、中毒症状等，使病人了解自我 保护的内容。告知病人如有头晕、眼药、视物模糊、阴道流血、腹痛等， 应及时汇报给医务人员。口保持心情愉快，情绪放松，减少刺激。口提供适合病人需要的学习资料。病人 基本了 解妊高 征的知 识。口焦虑-与担心胎儿 危险，对环境不熟 悉后美。-与对子痫、胎 盘早剥乃至死亡 的害怕有关。病人自觉焦虑后所减轻。口理解、同情病人的感受，耐心倾听病人的诉说。口创造安静、无刺激的环境，避免与其他具有焦虑情绪的病 友和亲友接触，避免与被抢救的危重病人同居一至。口介绍与病人有关的医护人员，介绍环境、同室病友，以减 轻病人的陌生感。口对病人及其家属进行适当的安慰，表明医务人员对其病情 的详细了解和关心，以增加病人安全感。口在治疗过程中，给予病人适当的信息：如病情得到控制、 血压稳定、胎心音正常等，使其对病情后所了解，增加信任 感。口鼓励家属给予爱的表达。病人 焦虑后 所减轻 或消失。xx县人民医院妇产科护理计划表床号姓名:住院号:诊断：剖宫产术后日期护理问题护理目标护理措施评价时间 效果评价责任护士质控护士口自理能力缺陷与剖 宫产手术、麻醉的影 响。术后输液、留置导尿 管、疼痛的影响。口病人基本生活 需要能得满足。口病人能恢复自 理的能力。口协助病人进食、洗漱和穿着，及时更换 会阴垫纸，保持床单整洁、舒适。口将呼叫器及生活用品放在伸手可及之 处。口密切观察伤口后尢渗血及阴道流血情况，保持输液管及导尿管的通畅。口待病人双下肢恢复知觉后，协助翻身或 侧卧。口协助母乳喂养，做好婴儿护理。口全麻病人清醒前应有专人看守。口鼓励早卜床活动，扶行入厕。口遵医嘱测量血压、脉搏、呼吸等。口病人生活需要 得到满足。口病人恢复自理 能力。口疼痛：与剖宫产术 后麻醉作用消失。子宫收缩。口病人呈现舒适 感。病人主诉疼痛 减轻或缓解。口采取舒适卧位，职硬膜外麻醉时去枕平卧6小时后可取半卧位。口及时系腹带，减轻伤口张力。口遵医嘱给予止痛剂。口护理操作应轻柔、集中，减少移动病人。口教会病人有效咳嗽，咳嗽时轻按伤口。口采取各种措施，转移病人对疼痛的注意 力。病人疼痛减轻 或缓解。口舒适的改变：腹胀 与剖宫产手术、麻醉 致肠蠕动减弱。剖宫 产术后翻身、活动减 少。口病人主诉腹胀 减轻或缓解。病人肛门排 气、排便。口少量多餐的半流质能促进肠蠕动，禁食 糖类及牛奶等产气食物。口鼓励病人勤翻身、早卜床活动，以促进肠蠕动。口腹部给予松节油热敷，轻轻按摩腹部促进排气。口遵医嘱给予新斯的明肌内注射或穴位封闭。口必要时肛管排气，或用开塞露、缓泻剂。病人能自己下 床，翻身等。口母乳喂养无效与母 亲疲劳、疼痛。口母亲基本掌握 母乳喂养知识和口剖宫产术后回病房 30分钟内，进行母婴部分皮肤接触及早吸吮 30分钟。缺乏母乳喂养的信心 和知识。婴儿含接姿势不正 确，或母亲乳头凹陷, 扁平等，未实现有效 的吸吮。早产儿，母亲营养、 水分摄不足，哺乳受 干扰（母亲/婴儿生 病）。哺乳技巧，对母 乳喂养有信心。口婴儿生长发育 正常，表现为大 小便正常，不发 热，不出现低血 糖，体重有所增 加等。宣教母乳喂养知识，纠正产妇及家属对 母乳喂养的错误观点，可提供资料阅读。口指导母亲喂养技巧，尤其第一次哺乳应 给予协助。口让母亲放松，采取舒适的体位，哺乳姿 势可以选择躺式、环抱式或坐式。口示范及解释婴儿觅食反射，利用其帮助 婴儿含接乳头及大部分乳晕，形成有效吸 吮。口母亲一手托抱婴儿，另一手拇指与其他 四指分开，呈C字式托住乳房协助吸吮。口指导母亲按需哺乳，两侧乳房均做到有 效吸吮。口对于乳头凹陷或扁平的母亲，每次哺乳 前先做乳头操或使用拨奶器吸出乳头。口母亲保证足够的睡眠，每天 8-9小时, 并保持心情愉快，勿过度疲劳，保证足够 的液体入量，如多饮鸡汤、鱼汤，保证乳 汁分泌。口对于乳头疼痛或皱裂的母亲，在哺乳后挤少量乳汁涂于乳头上并保持干燥。口奶胀时，教会其人工挤奶的方法。口因疾病暂时不能哺乳的母亲，应教会其 人工排空乳房的技术，以保证病愈后母乳 的正常供应。xx县人民医院妇产科护理计划表床号姓名:住院号:诊断：产褥感染日期 时间护理问题护理目标护理措施评价时间 效果评价责任护士质控护士口疼痛-与感染后， 局部和全身的 炎性刺激有关。口疼痛的部位及 性质、程度的变 化。口落实减轻病人 疼痛的措施。采取舒适体位，如半卧位，以利引流。口遵医嘱使用抗生素。口尽量减少活动，减少不必要的腹部检查。口保持大小便通畅，以减轻盆腔充血，从而减轻 疼痛。口供给足够的营养，如高蛋白、高维生素、高热 量、易消化的饮食，多饮水。必要时遵医嘱静脉 补液。口患者疼痛减 轻或消失口体温过高-与感染有关。口病人体温恢复正常范围。口病人保持正常 的心率、呼吸等。口嘱病人卧床休息，减少活动。口遵医嘱使抗生素、静脉补液，维持电解质、水 的平衡。口保持室内空气流通，环境阴凉，室内温度18-22oC,湿度 50%-70%口病人体温恢 复正常范围口供给高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，鼓励病人多饮水，保证入量3000mL/ d ,尿量2000Ml/d以上。口高热时可行物理降温，如醇浴、冰敷等，必要 时遵医嘱应用约物降温。口每天测量体温、脉搏、呼吸、血压等 4-6次。降温期间要密切注意体温变化，观察降温效果。出汗多时，要防止虚脱。口加强乳房护理，乳房胀时应及时行人工挤奶， 经防奶胀未挤空发生乳腺炎而进一步引起体温 增图。口加强皮肤护理，高热病人出汗多，需及时为病 人抹干汗液及更换衣裤。口保持会阴清洁，用0.1%新洁尔火会阴冲洗，每 天2次。口母乳喂养中 断-与母亲体 温过高，生病住 院，母婴分离后 关。口母亲维持正常 乳汁分泌，痊愈 后能继续母孚L喂 养口协助并教会病人及其家属人工挤奶的方法。口停止哺乳期间，如有条件，可用人奶库的奶喂 养，婴儿出院在家，则教会家属人工喂养婴儿的 方法。如有奶胀，应随时人工挤奶，以免乳汁积聚引口母亲体温正 常，乳汁正常分 泌，可以正常哺 乳。起乳腺炎而致体温升高。口败血症、菌血症好转后（血培养阴性），可继 续哺乳，将每次挤出的奶汁放奶锅消毒后送回家 化婴儿吃。口告诉家属足月奶常温卜可放 8小时，冷藏24 小时，人乳不可直接放于火上或微波炉内加热， 应用热水温热，以减少具中营养成分的破坏。口鼓励出院后继续母乳喂养。口向病人介绍母乳支持组织，以便咨询。xx县人民医院妇产科护理计划表床号姓名:住院号:诊断：产后出血日期 时间护理问题护理目标护理措施评价时间 效果评价责任护士质控护士口组织灌注量不足-与大里出血后关。口组织灌注量得 到及时补充。口出血及时得到 控制。口迅速使产妇取平卧位，给予吸氧保 暖。口迅速给产妇建立静脉输液通路， 遵 医嘱抽血查血型、 交叉合血。输液输 血、纠正酸中毒。协助医师查找出血原因并积极止 血。由宫缩乏力引起出血者，应立即 按摩子宫、注射宫缩剂。由软产道裂 伤引起出血者，迅速缝合止血。由胎 盘因素引起者，在输液备血前提下， 行人工剥离胎盘或宫腔探查。因凝血 功能障碍引起者，遵医嘱给予抗凝治 疗。口密切观察血压、脉搏、呼吸变化情 况及阴道流血量，遵医每153。分钟口组织灌注量得到及时补充。口出血停止。测量1次，并记录之。口疲乏-与产后出血引 起贫血有关。口血红蛋白恢复正常。广妇疲劳感受 减轻，生活自理。口嘱产妇卧床休息，以减轻疲劳感。口将呼叫器及日常生活用品放在病 人伸手可及之处，以便于拿取。口加强巡视，及时发现产妇生活所 需，协助其洗漱、穿着、进食、大小 便等。口嘱进高热量、高蛋白、易消化且含 铁丰富的食物，以增加营养，鼓励产 妇少食多餐。口遵医嘱给予输液或输血、低流量吸 氧。口使产妇保持心情舒畅，减少或消除 其紧张情绪。口帮助产妇照顾护理婴儿，协助哺乳。口在血红蛋白恢复正常后， 鼓励下床 活动，逐步恢复自理能力。口血红蛋白恢复正 常。口产妇疲劳感受减轻， 生活自理。口恐惧-与大里出血担 心自身生命安全有 关。口产妇情绪稳 定，配合治疗护 理。医务人员以沉着、冷静、迅速的救 治手段，使病人增加安全、信任感。口耐心听取产妇的主诉， 并给予同情 和安慰。口给产妇和家属解释出血的原因，告诉有关的病情和采取的有效措施，提供有效信息（如目前出血已控制，正 在纠正贫血等）以消除产妇的顾虑， 增加信心。口鼓励家属陪伴，给予关心爱护以增 加病人安全感。口指导产妇一些放松治疗法， 如听音 乐、参与照顾婴儿等.产妇情绪稳定， 恐惧感消失，积极 配合治疗护理。口有感染的危险-与产后出血造 成贫血，使用机体抵 抗力下降。阴道内或 宫腔操作，如人工剥 离胎盘、压迫止血、 宫腔填塞等。软产道 裂伤有关。口产妇不发生感 染。口保持环境清洁，注意室内空气流通，每天开窗通风 2次，每次30分 钟。口阴道内或宫腔内操作时严格无菌 操作。注意保暖，避免受凉。口嘱产妇进食高热量、高蛋白、高维产妇没有发生感 染。生素、含铁丰富的食物，以补充营养， 纠正贫血，增加机体抵抗力。口嘱产妇采取半卧位，以利恶露排 出，并观察恶露的量及性状、气味。口保持会阴清洁，每天用0.1%新洁尔 灭抹洗会阴2次，垫消毒会阴垫并勤 更换，每次大小便后用温开水清洗会 阴。口遵医嘱产后使用抗生素， 以预防感 染。口观察体温的变化，如有发热及时通 知医师。口遵医嘱抽血检查白细胞数。xx县人民医院妇产科护理计划表床号姓名:住院号:诊断：胎膜早破日期 时间护理问题护理目标护理措施评价时间 效果评价责任护士质控护士口知识缺乏-与初次妊娠，对 胎膜早破知识/、了解 与大口产妇了解胎 膜早破的表现及 其注息事项和胎 膜早破可能出现 的危险。口给产妇详细讲解胎膜早破的原因、 临床表现及后可能出现危险：早产、 脐带脱垂、感染等，让其有思想准备， 并能积极配合医疗、护理。口嘱产妇如发现阴道流液，应及时报 告，并卧床休息，采用臀高头低位。口嘱产妇破膜后，应注意保持外阴清 洁，用消毒月经垫以预防感染。口嘱产妇如开始出现宫缩应及时通 知医务人员。口产妇了解胎膜早破 的表现及其注意事项 和胎膜早破可能出现 的危险。口脐带脱垂-与胎儿宫内感染、早 产、胎儿宫内窘有关。胎儿危险性降 低。破膜时，观察及防止脐带脱垂发生。口破膜后立即听胎心音， 并观察羊水 量及羊水性状，并记录之。口根据胎位，胎先露高低选择相应的 措施。口胎位异常、胎露尚未衔接，如臀位、 胎头高浮，嘱病人即并绝对卧床休 息，抬高臀部，以防脐带脱垂。口如胎位正常，且胎头已衔接，嘱病 人注忌卧床休息，可适当坐起和下床 大小便。口如孕周37周，后产兆而无感染征 象者，遵医嘱给予保胎治疗， 以预防 早产。口嘱病人用消毒月经垫， 给予会阴抹 洗，每天2次，以保持外阴清洁，预 防宫内感染。口严密观察胎心变化， 听胎心音每半 小或者1小时1次。必要时给予胎儿口产妇已生产，没有 发生脐带脱垂。监护。如孕周37周，观察1218小时无 宫缩，可遵医嘱静滴催产素引产， 或 根据情况做好剖宫产的术前准备。口破膜时间超过12小时，遵医嘱给 予抗生素预防感染。口严密观察羊水量及羊水性状，如羊 水有污染，则应尽快结束分娩。口自理能力缺陷-与绝对卧床休息 有关。口卧床期间基本 生活需要得到满 足。口将日常生活用品放在产妇伸手可及之处，便于拿取。口协助产妇进食，并保持床单干燥、 整洁。口协助产妇洗漱，饭前便后洗手。协助产妇床上大小便，并及时倾倒 排泄物。口协助产妇及时更换月经垫。口加强巡视，每1530分钟1次,及 时发现产妇生活需要。口卧床期间基本生活 需要得到满足。口有感染的危险-与胎膜破裂，细菌 进入宫腔有关。口产妇不发生感 染。口嘱产妇垫消毒月经垫， 并协助病人 及时更换。口破膜时间超过12小时，给予0.1% 新洁解剖尔灭棉球会阴部抹洗，每天 2次，并遵医嘱给予抗生素预防感染。口尽量减少肛查次数；如需做阴道检 查，应严格尢菌操作。口测体温、脉搏、呼吸，每 4小时1 次。口分娩后，遵医嘱使用抗生素。口产妇没有发生感染。xx县人民医院妇产科护理计划表床号姓名:住院号:诊断：前置胎盘日期 时间护理问题护理目标护理措施评价时间 效果评价责任护士质控护士口自理能力缺陷-与前置胎盘需要 对卧床休息有关。口病人卧床期 间，基本生活需 要能够得到满 足。口加强巡视，每15-30分钟1次，及时发现病 人的需要。口将呼叫器及生活用品置于病人伸手可及处。口协助病人侧卧位进食，提供喝水或汤的吸管， 及时倾倒剩菜。协助洗漱，如协助病人洗脸、手、脚、刷牙， 用0.1%的新洁尔火会阴抹洗，每天2次，保持床 单位整洁、干燥、平整、舒适，必要时可行床 上洗头及擦澡。病人卧床期间，给予提供便器，倾倒排泄物， 做好大小便后的会阴护理等。口协助穿着、修饰。口保持室内空气流通，空气清新。每天开窗通病人卧床 期间，基本 生活需要能 够得到满 足。风3次，每次30分钟。口遵医嘱协助左侧卧位，吸氧每天3次，每次1小时。口有大出血的危险-与妊娠晚期或临 产后子宫卜段逐渐伸 展,宫颈管消失或官 颈扩张时，附着于子 宫卜段或宫颈内口的 胎盘则不能相应地伸 展，导致前置部分的 胎盘自其附着处剥 离，血窦破裂而出血 有关。口病人能正确执 行预防大出血的 措施。口病人不发生出 血性休克。口嘱病人绝对卧床休息，左侧卧位。口留24小时会阴垫以便观察出血情况，并观察血压、脉搏、呼吸、面色与阴道流血情况，及 早发现大出血征兆。口观察病人宫缩情况，必要时遵医嘱使用宫缩 抑制剂。口严禁做肛门检查或阴道检查。口多食含粗纤维的食物，保证大便通畅，必要 时遵医嘱给予大便软化剂。口进食局蛋白、局维生素、富有含铁的食物， 以纠正贫血。口保证每天睡眠89小时，精神放松，减少紧 张。口嘱病人如发生阴道大量出血应及时按响床旁 铃报告医务人员，并做好大出血的抢救准备工病人没有 发生大出血作，如抽血合血、备抢救器材于床边等。口严密监测胎心音的变化及胎动情况 口教会病人自测胎动。有胎儿受伤的危险-与前置胎盘出血 严重时，胎儿可发生 宫内缺氧、窘迫，以 致死亡有关。口病人能自我监 护胎儿，如有异 常，能及时汇报。口胎儿宫内窘迫 能及时得到控 制。口遵医嘱嘱病人左侧卧位，低流量吸氧每天3次，每次1小时。口进食高蛋白、高维生素、富含铁及粗纤维的 食物，以改善贫血并保持大便通畅。口遵医嘱听胎心音每 6小时1次，自测胎动， 每天3次，每次1小时，如有异常，及时报告 医务人员。注意宫缩情况，必要时遵医嘱给予宫缩抑制 剂,以免早产。口遵医嘱给予促进胎儿肺成熟药物，加强胎儿 呼吸功能，提高出生存活率。口 B超监测胎儿宫内情况，如有异常，及时处 理。口告诉病人勿搓揉乳房或腹部，以免诱发宫缩。顺娩，胎 儿正常口行剖宫产 术，胎儿正 常口恐惧-与反复阴道流 血，甚至大出血有关。-与前置胎盘对母婴 的危险性有关。口病人主诉恐惧 症状减轻。口理解、同情病人的感受，耐心倾听病人的诉 说。口创造安静、无刺激的环境，避免与其他具有 焦虑情绪的病友或亲友接触，避免与抢救或危 重病人同居一窒。口充分介绍病室环境及同室病友,以减轻陌生 感。口对病人及其家属进行适当的安慰，表明医务 人员对其病情的详细了解和关心，以增加安全 感。口在治疗过程中，给予病人适当的信息，使其 对病情后所了解，增加信任感。口鼓励家属给予爱的表达。指导病人使用放松术，如听音乐、看书报、 与同室产妇交谈等。口必要时遵医嘱使用镇静剂。口病人恐惧 感消失。口有感染的危险-与长期反复阴道 流血造成贫血，导致 抵抗力降低有关。病人发生感 染，表现为体温 正常，血白细胞 正常，无腹痛， 恶露量、颜色正口加强会阴部护理，用0.1%新洁尔灭会阴抹洗， 每天2次，做好大小便后的会阴清洁。口垫消毒卫生巾，勤换内衣裤。病人没有 发生感染，-与胎盘剥离向接 近宫颈外口，细菌易 从阴道侵入胎盘剥离 面后关。常且无异味。口遵医嘱使用抗生素，注意观察药物疗效。口产后鼓励早卜床活动，勤翻身，以利恶露及 时排出。口保持室内空气流通、新鲜，定时通风。口进食高蛋白、高维生素、高热量、富含铁的 食物，增加机体抗力。定时测量体温、脉搏、呼吸，并记录之。口加强母乳喂养，促进子宫复旧。产褥期若阴道出血淋漓不止或有腹痛等，应 及时就诊。xx县人民医院妇产科护理计划表床号姓名:住院号:诊断：卵巢肿瘤日期 时间护理问题护理目标护理措施评价时间 效果评价责任护士质控护士口知识缺乏-与缺 乏疾病相关知识有美病人了解疾病 一般卫生常识。病人情绪好 转，积极配合医 疗、护理。口向病人宣讲本病的类别、 特点、治 疗及预后，让病人有一定的思想准 备。指导病人读书、看报，增长一些卫 保健知识，定期进行健康普查。口向病人介绍、传授本病的术前、 术 后护理常识。病人对本病后关卫 生保健常识有一定了 解。病人主动接受治疗， 精神状况的有所改善。焦虑-与个体健 康受到威胁，担心个人婚姻、生育 有所影响有关病人情绪有好 转，对预后情况 有一定的心理准 备。口病人能逐步面 对现实，积极配 合医护人员的医 疗，护理工作口提供安静、舒适、整洁的环境，避免各种不良刺激。口安慰体贴病人，与病人多交谈，及 时了解病人的心理状况。口向病人说明手术治疗的必要性和安全性。口对病人提出的疑问给予明确、有效的答复。口在做妇科检查、治疗等操作过程 中，/、要过多裸露病人身体隐私部口病人的心情有所改 善，情绪较稳定。位，必要时用屏风遮挡，请异性回避。口自我形象紊乱- 与手术切除生殖器官 导致影响生育或夫妻 生活及担心化疗后脱 发后夫口病人能正确对 待自身形象的改 变。病人积极采取 相应措施恢复自 身形象。口利用同类病人目前工作、 生活顺利 的实例进行现身说法，鼓励病人树立 战胜疾病的信心，迎接新生活的挑 战。告知病人化疗后脱发是可逆的，指导脱发病人配戴假发，并教会病人保 护假发的方法，即脱下假发用温水清 洗灰尘，梳子顺梳、晾干备用。口对情绪不稳定的尚未生育的病人不当面谈孩子的问题，以免伤害病人。口主动与病人丈夫或男朋友或亲人 取得联系，要求他们多给予病人体 贴、关心、理解与支持。病人对自身器官脑 功能改艾后止确的认 识。病人对自身变化已 采取补救措施口舒适的改变：疼痛-与肿瘤压迫。及 术后伤口疼痛后美病人自觉舒适 感增加。病人精神状况 改善。口指导病人腹痛时采取感觉舒适的 体位，如侧卧位、半卧位、躯体弯曲 位或端坐卧位。口密切观察腹痛的性质、 部位，发现 异常，及时报告医师。腹痛患者未明确诊前， 原则上不使用 镇痛药，以免掩盖病情，延误治疗。 口指导术后病人进食低糖、富含营 养、易消化的食物，避免肠胀气。口保持病人床单位整洁、舒适。鼓励病人术后尽早卜床活动，促进肠蠕动。病人对休养环境较病人腹痛、伤口疼痛 减轻或消除。再养小足-与肿 瘤慢性消耗。及摄入 低于机体需要量有美病人及家属认 识到营养不足的 原因及应对措 施。病人能设法增 加摄入营养物质 的品种和数量。口病人的水、电 触质、血清白蛋 白、球蛋白、血 红蛋白等指标恢 复正常。向病人及家属介绍摄取足够营养 的重要思义。口为病人提供令人愉快、 清洁舒适的 进食环境；避免不良言语的刺激。口嘱病人卧床休息，降低机体能量消 耗。每周测全重，必要时记录出入水 量，及时补充纠正血容量的不足。口指导病人进食品种多样、局蛋白、 高维生素、高热量、易消化的食物， 如动物肝、鸡蛋、瘦肉、豆乳制品、 海产品、红枣等等。必要时静脉补充 营养品，如输血、白蛋白、氨基酸等。定期监测血清球蛋白、 白蛋白、总 蛋白值，以观察病人治疗效果。病人饮食结构符合 病情。病人食欲有否增加。病人面色、精神好 转。口有感染的危险 - 与蒂扭转后肿瘤坏 死、广泛根治术创面 大及化疗后口腔粘膜溃烂与大病人体温、血 白细胞计数正 常。病人无全身或 局部感染病灶。术前各项准备工作落实到位， 包括 备皮、灌肠、卫生处置、留置导尿等。 口术后严密监测生命体征变化， 有问 题及时报告医生处理。口保持腹腔引流管、 导尿管、输液管 通畅，预防管道扭曲、堵塞，观察引 流液、尿液的性质、量，并做好记录， 必要时监测尿常规。口化疗前要测血常规、肝、肾功能， 血小板计数，并定期复查、对照，以 便及时发现问题，酌情处理。口监测病人体温、血白 细胞计数、尿常规等正 常。病人无全身或局部 的感染病灶，采取的预 防措施得力，效果满息。xx县人民医院妇产科护理计划表床号： 姓名：住院号：诊断：功能失调性子宫出血日期 时间护理问题护理目标护理措施评价时间 效果评价责任护士质控护士活动无耐力-与月经过多、经期延长 造成贫血有关病人卧床期间 生活需要得到满 足。口病人活动后不 出现疲倦、乏力， 脉搏、呼吸正常。口观察月经量，嘱病人如有大出血，应及时报告医护人员。口活动时间/、宜过长，以不超过30分钟为宜；活动量不宜过大。口出血量多、进食不够的病人，遵医 嘱静脉输液或输血。病人的贫血程度得到改善。口病人活动后脉搏、呼 吸恢复正常。口焦虑-与反复阴道 流血，担心/、孕或恶 变及环境改父后关病人焦虑症状 减轻。病人适应新环 境。口热情向病人介绍病室环境、 同室病 友、主管医师及负责护士， 以减轻病 人的陌生感。口安排一安静病房，减少感官刺激； 避免与其他焦虑病人同住，以免情绪 互相影响。口鼓励家属给予爱的表达，陪伴病 人，帮助病人摆脱紧张、焦躁的情绪。 口与病人共同商量及介绍治疗方案， 及时将治疗中的有美信息告知病人， 如治疗的效果、疾病的原因等，使之 主动配合治疗，并增强治疗的信心。病人精神状况得到 改善。病人能够主动配合 医护人员进行各项治 疗。病人对病区环境后 所适应。口知识缺乏-与缺乏 疾病相关知识及性激 素实用知识有关病人对疾病后 锁了解。病人能讲述性 激素应用方法。口想患者解释疾病相关知识。口向患者解释使用性激素治疗功能 性子宫出血的道理及遵医嘱的重要 性，说服患者严格执行医嘱、正确服 药。口观察用药后牵1尢副作用发生。如口服乙烯雌酚的病人可出现恶心、呕 吐、头昏乏力、食欲下降。如有这些 现象发生，应及时向医师反应， 并遵 医嘱给服维生素 B6、维生素B1等， 并观察其作用。病人对疾病后所了 解。病人掌握正确应用 性激素的方法。口有感染的危险一与 长期反复阴道出血导 致贫血，机体抵抗力 下降及宫腔内有开放 血窦，细菌易从阴道 侵入宫腔有关病人不发生感 染口保持会阴清洁，减少细菌逆行感染 机会。口垫消毒卫生巾，勤换内衣裤，注意 保暖，勿着凉，以防感冒。口保持床单位的清洁、平整，勿压伤 皮肤；勤洗澡，注意个人卫生。口观察天体温变化及有无腹痛现象， 观察阴道流血量、色、气味后尢异常。口遵医嘱使用抗生素，并观察其治 疗。病人无感染征兆：如 发热、腹痛、月经异常 等。病人能够重视自身 卫生问题。xx县人民医院妇产科护理计划表床号： 姓名：住院号：诊断：宫外孕术前日期 时间护理问题护理目标护理措施评价时间 效果评价责任护士质控护士口疼痛：与宫外孕（输 卵管妊娠）引起腹痛病人主诉疼痛 减轻，舒适感增 加口绝对卧床休息，勿搬动病人和按压 下腹部，尽量减少突然改变体位和增 加腹压的动作，如：咳嗽、用力便 等。口可取半卧位，减轻腹部张力，增加 舒适感。口教病人放松疗法如看书、听音乐 等，以转移注意力。口疼痛减轻或消失口有大出血的危险： 与输卵管妊娠破裂造 成腹腔大出血口病人能正确执 行预防大出血的 措施病人不发生出 血性休克口嘱病人绝对卧床休息， 勿搬动和按 压腹部，以防输卵管破裂。口观察阴道出血量，并记录。口经常询问病人腹痛情况， 并注意观 察病人面色、血压、脉搏、呼吸，及 早发现大出血休克。口嘱病人注意保暖， 多饮水。如有咳 嗽，及时处理。注意饮食中粗纤维含量，保持大便 通畅，必要时可用缓泻剂。口做好手术前准备工作，如有输卵管 妊娠破裂，及时手术。口做好大出血的抢救准备工作。病人没有发生大出 血。口自理能力缺陷：卧 床休息、输液病人基本生活 需要得到满足口加强巡视，每 1530min 一次，及 时发现病人需要。将呼叫器放在病人伸手可及之处， 以便有事及时呼叫。口将日常生活用品放在病人伸手可及之处，以便拿取。口协助病人进食，将饭菜摆放合理，使病人可在床上进餐， 饭后清理床单 并清洗餐具。口协助卫生：饭前便后洗手，协助洗 脸、漱口，会阴护理每日两次。口协助穿衣及修饰口协助大小便，及时提供便器并及时倾倒排泄物。口教会病人保护输液通道的方法，保持输液通畅。病人卧床期间，基本 生活需要能够得到满 足。焦虑/恐惧：宫外孕 对生命的威胁，手木 治疗。病人能描述自 己的焦虑口病人主诉在心 理和生理上的舒 适感增加口提供安静的环境，减少不良刺激，避免与其它焦虑病人同住。口主动介绍划、境、 同室病友、主管医 生及责任护士，减轻病人陌生感。口耐心像病人解释病情及治疗计划，消除病人紧张和顾虑。口解释手术治疗的必要性， 讲解手术 麻醉、手术过程及术前、术后注意事 项。口病人的心情后所改 善，情绪较稳定。鼓励家属陪护，增加病人安全感口教会病人放松疗法， 如听音乐、数数、看书等。口必要时遵医嘱使用镇静剂。口知识缺乏：缺乏对 宫外孕的体检，缺乏 避孕的知识。病人主诉对宫 外孕注后事项了 解。病人能说出有 效避孕方法。口找一个安静良好的学习环境（床边、宣教室）耐心解答病人的问题。讲解宫外孕保守治疗期间注意事项。口绝对卧床休息减少活动避免咳嗽、打喷嚏等增加腹压的活动。口多食粗纤维水果、蔬菜保持大便通畅。口勿按压腹部口如有腹疼加重、心慌、眩晕、出冷 汗、呼吸困难立即报告医护人员。讲解受孕过程及宿效避孕措施病人了解宫外孕知 识，掌握基本的避孕措 施