骨科常见病诊疗常规

骨科常见病诊疗常规杨东亮类风湿性关节炎诊疗常规临床表现2060岁多发，以45岁最为常见，发病率女性为男性的23倍; 大部分起病缓慢，在出现明显关节症状前有一段乏力、全身不适、发 热、纳差等症状。关节表现：晨僵、痛与压痛、关节肿、关节畸形、关节功能障碍 关节外表现：类风湿结节，类风湿血管炎，肺部改变（间质性变、 结节样变、胸膜炎），心包炎，胃肠道不适（上腹不适、胃痛、恶心、 纳差、甚至黑便，多为抗风湿药所致），贫血、干燥综合征。实验室检查：RF（ + ）、急性期ESR升高，补体升高X线片：以手指和腕关节的X线片最有价值。诊断标准参照美国风湿病学会1987年修订的标准：1晨僵持续至少1小时（每天），病程至少6周；2有三个或三个以上的关节肿，至少 6周；3腕、掌指、近指关节肿至少6周；4对称性关节肿至少6周；5有皮下结节；6手X线摄片改变（至少有骨质疏松和关节间隙狭窄）；7类风湿因子阳性（滴度1:20 ）。上述七项中四项者即可诊为类风湿性关节炎鉴别诊断1 强直性脊柱炎：多见于男性青年，以非对称性的下肢大关节炎 为主。骶髂关节炎具典型的 X 线改变。 RF（），HLA-B 27（+）。2 骨性关节炎： 多见于 50 岁以上的老年人， 关节痛不如类风湿性 关节炎明显，以累及负重关节如膝、髋关节为主。血沉增快多不明显， 血清 RF （）。3 系统性红斑狼疮：本病关节病变较类风湿的关节炎症为轻且关 节外的系统性症状如蝶形红斑、脱发、蛋白尿等较突出。血清抗核抗 体、抗双链 DNA 抗体多阳性，补体则多低下。4 风湿性关节炎：多见于青少年，其关节炎的特点为四肢大关节 游走性肿痛，很少出现关节畸形。关节外症状包括发热、咽痛、心脏 炎、皮下结节、环形红斑等， ASO （+）。治疗1 一般性治疗：适当休息，急性期关节制动、恢复期关节功能锻2 药物治疗：（1）非甾体类抗炎药（阿司匹林、消炎痛、布洛芬、萘普生、 双氯灭痛、炎痛喜康等）（阿司匹林 0.3克 3/日口服，布洛芬缓释胶囊 （芬必得） 0.3 克 3/日口服，双氯芬酸钠肠溶片（扶他林片） 25 毫克 3/日口服，美洛昔康 7.5 毫克 2/日口服。）（2）慢作用抗风湿药甲氨蝶呤 7.515mg/ 次 ,每周一次 ,口服或肌注雷公藤多甙片20mg/次，口服,Tid金合剂 :硫代苹果酸金钠 , 每周肌注 1 次,由最小剂量开始 ,逐渐增 至每次 50mg, 待有效后注射时间可延长 ; 金诺芬 3mg, Po, Bid柳氮磺吡啶2g/日，分34次口服,由小剂量开始其它有青霉胺、硫唑嘌呤、环磷酰胺、环孢霉素 A 等。(3) 生物制剂：丫干扰素、抗TNFa抗体、抗T淋巴细胞及其受 体的单抗( 4)中药风湿仙丹系列、顽痹康胶囊等内服、风湿康擦剂外用 (伤湿止痛膏、东乐膏、骨痛贴膏)( 5)肾上腺皮质激素，只有在其它疗法无效后才用，不良反应多3 电针治疗、穴位埋线、理疗等4 痛点阻滞治疗5 对有关节畸形或粘连者可用小针刀治疗6 药浴，每日一次强直性脊柱炎诊疗常规临床表现起起病缓慢面隐匿，发病年龄多在 1530 岁， 40 岁以后发病者 少见。男性患病率至少是妇性的 5 倍，且男性症状往往重于女性；早 期症状往往是腰痛，位于骶髂关节处或臀部，逐渐加重并影响腰部活 动。最终脊柱出现驼背、颈强等畸形。另约半数患者因下肢周围关节 炎为首症而求治。尤其是年青患者，表现为髋、膝、踝大关节非对称 性肿痛，反复发作和缓解，往往遗有活动障碍。诊断标准 ：参照美国 1966 年纽约标准：1 腰部前弯、后仰、侧弯的三向活动受限；2 腰背或腰椎痛；3 胸廓扩张度 2.5cm ；4骶髂关节炎的X线分级：0级为正常；1级为可疑；2级为微小 病变； 3 级为中度，即关节面出现侵蚀、硬化、关节狭窄或增宽； 4 级 为重度，即关节强直。凡具有X线34级的双侧骶髂关节炎并伴有上述任一症状者可以 确诊为强直性脊柱炎；或有 34 级的单侧骶髂关节炎或 2 级的双侧骶髂关节炎伴有第 1 或同时有第 2 和第 3 条症状者即可以确诊为强直性脊柱炎；无临床症状的双侧骶髂关节炎者则为可能的强直性脊柱炎患者。 鉴别诊断1 类风湿性关节炎：见类风湿性关节炎诊疗常规；2 弥漫性原因不明骨骼增生症：脊柱强直出现在老年人，病变以 胸椎段为主，不出现骶髂关节炎。3 Reiter 综合征：可出现脊柱区疼痛，查 HLB-A 27 可能为阳性， 起病均较急， 仅有不足半数患者会出现骶髂关节炎，且不对称性发病， 大多数出现周围关节炎症，可伴有皮肤或指甲病变或尿道炎等；4 银屑病性关节炎：可出现脊柱区疼痛，骶髂关节炎为不对称性 发病，查 HLB-A 27 可能为阳性，大多数出现周围关节炎症和皮肤银屑 病性皮损；5 炎性肠病性关节炎：发病较慢，伴有胃肠道炎性症状，多数是 周围关节发病，少数出现骶骼关节炎的患者为对称性发病。治疗1 一般治疗：鼓励患者适当锻炼，尤其是脊柱及髋的屈曲活动。 睡硬板床，用低枕，避免脊柱负重、过久弯腰和创伤。2 药物治疗（ 1 ）非甾体类抗炎药（阿司匹林 0.3 克 3/日口服，布洛芬缓释 胶囊（芬必得） 0.3 克 3/ 日口服，双氯芬酸钠肠溶片（扶他林片） 25 毫克 3/日口服，美洛昔康 7.5 毫克 2/日口服。）（ 2）慢作用抗风湿药：甲氨蝶呤 10mg 口服，每周 1 次；柳氮 磺吡啶2g/日，分3次口服；此外也可口服雷公藤片（ 3）中药风湿仙丹系列、顽痹康胶囊等（伤湿止痛膏、东乐膏、 骨痛贴膏）3 针灸治疗：取华佗夹脊穴电针治疗或穴位注射或穴位埋线；4 小针刀治疗5 理疗：超短波、微波、中药离子导入、中药热敷、 TDP 等风湿性关节炎诊疗常规诊断1 症状：四肢膝、肘、肩、踝、腕等大关节游走性疼痛，急性期 可有关节红、肿、热、痛等症状；慢性者表现为关节酸痛、凉痛或困 痛等，在天气变冷或阴雨天时症状加重。关节外症状包括发热、咽痛、 心脏炎、皮下结节、环形红斑等。2 体征：一般无关节变形。3 X 线片：无骨质病变或有轻度骨质增生，可见关节周围软组织 肿胀影。4 实验室检查：急性期血常规可见白细胞升高，血沉增快，但一 般不超过 80mm/h 。查 ASO （ +）， RF（）。鉴别诊断1 类风湿性关节炎：见相关诊疗常规；2 骨性关节炎：见相关诊疗常规；3 狼疮性关节炎：本病关节外的系统性症状如蝶形红斑、脱发、 蛋白尿等较突出。血清抗核抗体、抗双链 DNA 抗体多阳性，补体多低 下，ASO （）。治疗1药物抗风湿治疗：口服 阿司匹林（Aspirine ）, 0.3g , Tid ;青 霉素 800 万单位静滴；（阿司匹林 0.3 克 3/日口服，布洛芬缓释胶囊（芬 必得） 0.3 克 3/日口服，双氯芬酸钠肠溶片（扶他林片）25 毫克 3/日口服，美洛昔康 7.5 毫克 2/日口服。） 风湿仙丹胶囊口服;中药风湿康擦剂外擦;中药外敷（伤湿止痛膏、 东乐膏、骨痛贴膏）等2 电针治疗， 每日一次， 10 次/疗程;理疗（中药离子导入、 微波、 超短波）3 对于有明显压痛点的患者可行痛点封闭或小针刀治疗。干燥综合征诊疗常规临床表现起病缓慢，多有乏力，甚至发热。口干、眼干、皮肤干燥瘙痒， 关节痛。近半数并发肾损害，肺功能检查显示下降， 17%有干咳，消化系 统可出现萎缩性胃炎、小肠吸收不良、胰腺分泌功能低下、肝肿大等， 神经系统症状包括癫痫、偏瘫、偏盲、脊髓炎、脑神经炎及周围神经 炎。血象 1/41/5 出现白细胞及血小板减少;部分患者有淋巴细胞增生。诊断 ：1992 年 SS 国际诊断标准：1 口干持续 3 个月以上；2 眼干持续 3 月以上；3 Schivmer 试验阳性，滤纸浸湿长度：正常 15mm/5min ， 着色点为不正常。4唇活检示1灶性淋巴细胞浸润4mm2，凡有50淋巴细胞聚集 为一灶。5 唾液流量减低， 未经刺激、 唾液流量 0.05ml/min 为减低。 或腮 腺造影异常。或唾液腺闪烁显像异常。6 抗 SS-A 或抗 SS-B 抗体阳性。在除外淋巴瘤、 HIV 感染、结核病、移植物抗宿主病后，符合其 中至少 4 条者即可诊断 SS 。治疗1 对症治疗：口干可适当饮水或用人工唾液，注意口腔卫生；眼 干可用人工眼泪滴眼； 肾上腺皮质激素和免疫抑制剂对口眼干燥无效， 但并发内脏损害和淋巴细胞增生症时可使用；2 对于关节疼痛者，采用电针、痛点阻滞、理疗等治疗3 中药养阴清热解毒治疗：风湿仙丹 2 号丸4 药浴骨性关节炎诊疗常规临床表现起病缓慢，多在 40 岁以后发病，女性发病率高于男性；多出现 在负重关节如膝、髋等，关节痛与活动有关，休息后痛缓解；在关节 静止久后再活动时局部出现短暂僵硬感， 持续时间不超过 30 分钟，活 动后消失，病情严重者即使在休息时都有关节痛和活动受限；受累关 节往往伴有压痛、骨性肥大、骨性磨擦音、少数患者有畸形。第一跖趾关节也可出现，穿紧鞋和反复外伤是其病因，症状为局 部疼痛、骨性肥大和第一足趾外翻。诊断：参照美国风湿病学会（ ACR ）制定的标准。1 手关节标准：有手关节痛或僵硬，伴以下四条中至少三条者：（ 1）双手第 2、3 指的远指和近指关节和第 1 腕掌关节，此 10 关节中有 2 个或更多的关节呈硬组织的肥大；（2）有至少 2 个远指关节呈硬组织的肥大； （3）掌指关节受累（肿胀）少于 3 个； （ 4）上述 10 个关节中至少有 1 个出现畸形。2 膝关节标准：详见膝关节骨性关节炎诊疗常规3 髋关节标准：髋痛同时有以下三条中至少两条者：（1）血沉 50 岁者；（ 2）受累膝僵硬 12.5SD骨质疏松支.5SD严重骨质疏松症支.5SD，伴脆性骨折表2原发性骨质疏松症的综合诊断评分法（日本）诊断指评分诊断指数评分骨数减3绝经前女性-1骨折脊椎骨节1腰背疼痛1脊椎骨二节2血清钙、磷、ALP正常1股骨颈部3值一项异常0桡骨1二项异常-1综合评分判断：确定诊断：5分以上；基本诊断：4分以上；可疑 诊断：3分以上；否定诊断：2分以下。以上诊断标准要求有骨密度测量方能诊断，目前我院尚无此条件， 故特参考中国老年学学会骨质疏松诊断标准学科组制定的中国人原 发性骨质疏松症诊断标准（试行） ，以 X 线片为依据制定以下诊断标 准：1 腰背疼痛2 X 线片要求：符合下述 25 条中之一者（1）照片质量：除跟骨仅照侧位片外，其他部位骨结构应照下位 片。照片清晰、对比度、细致度较高，软组织、骨组织层次结构清楚。（2）脊柱骨密度估计， 1 度：纵向骨小梁明显； 2 度：纵向骨小 梁变稀疏；3 度：纵向骨小梁不明显或消失； 腰椎双凹指数（第三腰椎） 80%81% 时应考虑为骨质疏松。（3）股骨颈可以用辛格指数法： 6 度：第六区骨小梁密度减低； 5 度：第六、五区骨小梁密度减低； 4 度：第六、五、四区骨小梁密度减 低；3 度：第六、五、四、三区骨小梁密度减低； 2 度：第六、五、四、 三、二区骨小梁密度减低； 1 度：所有六个区的骨小梁密度均降低。 3 度以下定为骨质疏松， 1 度为严重骨质疏松症。（4）跟骨 Jhamaria 分度法：3 度定为可疑， 3 度以下为骨质疏松 症。（5）管状骨皮质指数法：四肢长骨、第二掌骨及锁骨等部位，指 数0.4 为可疑， 0.35 诊断为骨质疏松。鉴别诊断1 先天性成骨不全： 该病多见于儿童， 有脊椎骨质疏松及椎骨扁平 现象，且有蓝巩膜、耳聋、全身韧带松弛（手及腕部最多见） ，关节活 动幅度超过正常范围。而原发性骨质疏松症无上述症状，仅有骨质疏 松表现。2 多发性骨髓瘤：主要表现为全身广泛性骨质疏松，其中颅骨、骨 盆骨的疏松和破坏最明显，可以出现病理性骨折。病人全身疼痛的程 度较老年性骨质疏松严重，且有逐渐加重的趋势。通过作骨髓穿刺和 尿凝溶蛋白（本氏蛋白）试验可以确诊。而原发性骨质疏松症除临床 症状较轻外，尿凝溶蛋白试验（） 。3 脊柱转移性肿瘤： 可以造成椎体骨骼的破坏， 出现病理性压缩性 骨折，转移性肿瘤病人常有恶性肿瘤病史及手术史，无明确病史者常 出现脊柱的疼痛，活动后疼痛加剧，呈进行性加重。可有贫血、血沉 快及碱性磷酸酶升高等。4 骨软化症：发病年龄较轻， 主要表现为骨骼疼痛， 但定位不明确， 而且很少出现关节疼痛，有明显的骨髂变形呈畸形。实验室检查显示 血钙及血磷低， 24 小时尿钙低，碱性磷酸酶高，给予补钙治疗后症状 可明显缓解。5 内分泌疾病：可引起骨质疏松的常见内分泌病有甲状腺功能亢 进、早状旁腺功能亢进、肾上腺皮质功能亢进及糖尿病等。通过观察 病人的临床表现以及作各项内分泌检查，可以与原发性骨质疏松症相 鉴别。治疗1 饮食治疗：多食一些含钙、磷、维生素及蛋白质丰富的食品，要 长期、合理地调节饮食并持之以恒；2 药物治疗（1）服用钙剂：碳酸钙、磷酸钙、氯化钙、乳酸钙、葡萄糖酸钙、 钙尔奇（2）补充维生素制剂：维生素 D（3）调节骨代谢药物：降钙素4）激素替代治疗：雌激素5）其它药物：二磷酸盐、氟化物、依普拉封6）中药补肾壮骨活血治疗：活血壮骨丹口服，中药外敷，药浴 等7）电针、穴位注射、穴位埋线等：取穴：肾俞、脾俞、肝俞、 夹脊穴等8）物理治疗：超短波、微波、中药离子导入等9）体育锻炼颈椎病诊疗常规诊断：1 颈型颈椎病症状：项背部疼痛、酸胀、发僵、头颈活动时有弹响或钙化组织 磨擦音晨起不适感较重。患者头多向一侧偏歪，有反复落枕史。体征：触诊患者颈部肌肉紧张变硬或有变性组织钝厚感，项枕部 各有肉、筋膜、韧带附着点多有压痛及条索。X 线片：颈椎生理曲度改变及颈椎退行性改变征象。2 神经根型颈椎病症状：颈肩臂手疼痛、麻木、或肌肉萎缩，颈部活动受限，前臂 及手无力。体征：颈肩背部有明显压痛点，患侧颈肌紧张，后关节囊肿胀， 椎旁压痛点最近的棘突多有偏歪，损伤部位的颈椎横突尖前压痛且向 下肢该神经分布区放射，颈部活动可诱发或加重疼痛、麻木。臂丛牵 拉试验和椎间孔挤压试验均（ +）。X 线征：侧位片多有生理曲度改变， 如生理曲度变直， 甚至后凸畸 形。椎间隙变窄，项韧带钙化，后关节影重叠（全部椎体呈双影时无 意义），椎体边缘及后关节骨刺生成。斜位片可见椎间孔变形、变小， 可辨清骨刺是钩椎关节还是在后关节。正位片可见椎体向一侧偏斜， 多向健侧偏斜，有棘突位置偏歪，钩椎关节间隙左右不对称。3 脊髓型颈椎病症状：多发于 40 岁以上，有椎体束刺激和压迫征。轻者，上下肢 无力、麻木、震颤、活动不便，手不能做精细活；重者，失去工作和 生活能力，甚则卧床不起。多无明显诱因，缓慢发病，波浪式进行性 加重。颈部症状不明显或者根本无颈部不适。既可发生在较高部位， 也可发生在较低部位，即使发生截瘫，其感觉改变的平面也不规则。体征：生理反射：上肢的肱二头肌、肱三头肌反射亢进或者减弱； 下肢的跟腱反射和膝腱反射亢进；腹壁反射、提睾反射、肛门反射、 可减弱或消失。病理反射：上肢比下肢出现的早。霍夫曼征、踝阵挛、 髌阵挛、巴宾斯基征均（ +）。屈颈或伸颈试验（ + ），即患者低头或伸 颈片刻出现上肢或（和）下肢触电样麻木。X 线片：可风椎体后缘骨赘生成，前纵韧带、后纵韧带钙化，先天 性椎体融合等。侧位片可见生理曲度变直，过屈、过伸等功能位片与 正侧位片对比可发现有椎体梯形变。从侧位片测出颈椎椎管矢状径与 颈椎椎体矢状径之比多小于 0.75。CT 或 MRI ：对因骨刺和软组织所致的颈椎椎管狭窄对脊髓的压迫 可清晰显示。注意排除其他脊髓疾患：肌萎缩性脊髓侧索硬化症、脊髓空洞症、 多发性神经炎等。4 椎动脉型颈椎病症状：有椎基底动脉供血不全所引起的症状：头痛、头晕、恶心、 呕吐、记忆力减退、视物昏花、耳鸣、猝倒等，而且这些症状的出现 与加重与颈部活动有密切关系。体征：枢椎棘突及其周围、颈 56 棘间隙旁多有压痛，椎动脉点 压痛。旋颈试验（ +）。X 线片：开口位片可观察齿侧间隙是否左右对称，环枢椎间“八”字 间隙是否宽窄不均，枢椎棘突是否有偏歪。正位片可显示钩椎关节左 右是否对称，有没有骨赘生成；侧位片可发现椎体前后有骨赘，项韧 带钙化，颈椎生理曲度改变，后关节重影；斜位片可显示钩椎关节骨 赘的大小、方向，后关节是否前突。脑血流图：可见椎 -基底动脉区（枕乳导联）缺血改变。 除外颅内占位病变。5 交感神经型颈椎病单纯型较少见，多与神经根型、椎动脉型同时发病。 症状：以植物神经功能紊乱的症状为主：头痛、胸痛、手凉、手 足发烧、胸背部烧灼感等，肢体症状多以酸胀、难受感为特点。X 线片：与上述其它型表现相似。星状神经节阻滞后可使症状大部分缓解或消失。治疗1 一般治疗：颈椎牵引（脊髓型除外） 、理疗、围领或颈托固定2 手法治疗，脊髓型除外3 针灸治疗：电针、火罐、穴位埋线、穴位注射等4 针刀治疗5 除脊髓型外的其它各型可用神经阻滞治疗： 痛点封闭、 椎旁神经 阻滞、颈椎硬膜外神经阻滞等6 交感型及椎动脉型颈椎病可用星状神经节阻滞治疗7 药物治疗：神经营养药（维生素 B1 、维生素 B12 各一支肌注隔 日一次，甲钴胺注射液（弥可保） 0.5 毫克肌注隔日一次） ，活血化瘀 药（颈复康 1 袋 2/日冲服）等，对有疼痛者口服消炎镇痛药治疗疼痛 （阿司匹林 0.3 克 3/日口服，布洛芬缓释胶囊 （芬必得） 0.3 克 3/日口 服，双氯芬酸钠肠溶片（扶他林片） 25 毫克 3/日口服，美洛昔康 7.5 毫克 2/日口服。），对脊髓型给予糖皮质激素、 脱水药治疗（甘露醇 250 毫升静点 8 小时一次）。8 对因颈椎间盘突出引起的颈椎病症状可在保守治疗无效后选择 胶原酶溶盘治疗。9 脊髓型及严重神经根型经上述治疗 3 月后无效，可转外科选择手 术治疗。肩周炎诊疗常规临床表现本病为慢性发病，发病过程较长，大都无外伤史或轻微的外伤史， 个别患可有肩部以外的上肢外伤史。一部分在数月或数年可自愈。初 起症状为经常性肩部疼痛，活动不利，有僵硬感，局部畏寒，夜间疼 痛加重；疼痛可向颈项及手部放射，但无感觉障碍；肩关节活动功能 障碍日渐加重，后常有肩峰突起，肩关节各向功能活动受限，以外展 上举更为严重；重者肩部肌内痉挛，或有萎缩。诊断1 患者多为 50 岁左右，尤以妇女多见；2 肩部疼痛，疼痛可向颈项及手部放射，但无感觉障碍，夜间疼痛 更甚；3 肩部功能活动受限，肩关节主动、被动上举、后伸、外展、外旋等均受限，尤其是外展时出现典型的“杠肩”现象，梳头动作不能完成；4 肩关节周围压痛，压痛点常在肩前、外、后侧；5 日久，关节僵硬、肩部肌肉萎缩，尤其以三角肌为明显；6X 线提示肩周软组织钙化性病灶、肿瘤、结核等要排除。鉴别诊断1 风湿性肩关节炎：肩部酸痛或隐痛，疼痛多呈游走性，且在遇冷 或劳累时加重，得暖与休息后减轻，疼痛与天气变化有明显关系，肩 关节功能活动无明显障碍， ASO （+）。2 肩关节结核：局部呈弥漫性肿胀，疼痛剧烈，日久痛减，但肩部 有凉感，畏冷，局部肿胀，肌肉萎缩；同时有脓肿形成，伴有盗汗、 低热、颧红、形瘦等全身症状，血沉增快， X 线检查可见骨质破坏；3 冈上肌腱炎：肩痛（外侧） ，压痛点在肱骨大结节处明显，肩关 节外展 60120 度范围内痛剧，小于 60 度或大于 120 度则痛减或不痛；4 肱二头肌长头肌腱炎：肩痛（前侧） ，压痛点在肱骨结节间沟部， 并伴有轻微肿胀，屈肘时可使疼痛加剧，肩关节前屈、后伸活动明显 障碍；5 肩峰下滑囊炎：肩痛位于肩峰下，常引向三角肌止端，肩关节外 展外旋活动时疼痛剧烈，有时可见三角肌前缘肿胀。治疗：1 针灸治疗：电针、艾灸、温针灸、火罐、穴位注射等2 神经阻滞疗法：痛点封闭（曲安奈德、利多卡因局部注射每周一 次连续四周）、关节囊内阻滞、臂丛神经阻滞、肩胛上神经阻滞、星状 神经节阻滞等3 针刀治疗：小针刀或水针刀4 理疗：微波、超短波、离子导入等5 推拿治疗，关节松动术等6 臂丛麻醉下肩关节手法松解术7 药物治疗 （阿司匹林 0.3 克 3/ 日口服，布洛芬缓释胶囊（芬必得）0.3 克 3/ 日口服，双氯芬酸钠肠溶片（扶他林片） 25 毫克 3/日口服， 美洛昔康 7.5 毫克 2/ 日口服。8 功能锻炼梨状肌损伤综合征诊疗常规临床表现起病可急可缓，臀后部及大腿后侧疼痛并可放射到下肢， 重者似“刀 割样”剧痛，翻身困难，夜不能寐，走路时身体呈半屈曲位，严重者行 走困难，跛行。部分病例有小腿后外侧酸胀、麻木感，臀部深在性酸 胀感。诊断1 病人有外伤史、慢性劳损史，妇女有盆腔炎病史；2 臀股后侧疼痛，可放射到整个下肢，髋内旋、内收或腹压增高时 可使症状加重；3 臀部触诊，急性损伤可有臀部肌紧张或痉挛，局部肿胀；慢性期 可有肌萎缩，或有轻度弥漫性肿胀，梨状肌投影区可有明显深压痛， 疼痛可放射至下肢或会阴部。局部可触及弥漫性钝厚感，成条索状物。4 直腿抬高试验在 60 度内出现疼痛，抬举受限，而抬腿角度超过60 度后疼痛反而减轻。内收髋试验阳性，梨状肌紧张试验阳性， Pace 试验阳性。鉴别诊断1 腰椎间盘突出症：腰椎活动受限，腰椎棘突旁压痛（ + ），叩击痛 并向患肢放射，直腿抬高试验（ + ），挺腹试验（ +），屈颈试验（ +）。 CT 可见腰椎间盘病变。2 骶骼关节错位或损伤：患者呈歪臀跛行，压痛点在骶髂关节处， 两侧髂后上棘不对称，单腿跳跃试验（ +），“4”字试验（+），床边试验 （+），X 线示两侧骶髂关节不对称，患侧关节间隙不对称，紊乱如锯 齿状。3 坐骨神经炎： 发病前 1 周左右， 有病毒、病菌感染史， 如上感等， 除有典型的坐骨神经痛外，尚有全身发热症状，以有沿坐骨神经路线 的压痛为特征，抗感染和激素治疗多有明显疗效。治疗1 电针，取环跳、承扶、委中等穴2 银质针加灸法，沿梨状肌走向行针3 痛点封闭（曲安奈德、利多卡因局部注射每周一次连续四周）4 小针刀或水针刀5 理疗6 药物治疗（阿司匹林 0.3 克 3/ 日口服，布洛芬缓释胶囊（芬必 得） 0.3 克 3/日口服，双氯芬酸钠肠溶片（扶他林片） 25 毫克 3/日口 服，美洛昔康 7.5 毫克 2/ 日口服。7 推拿治疗股骨头缺血性坏死诊疗常规临床表现该病病变进展较长，由于病理变化在每期不同，因而临床症状与体征也各异。在早期即第一、二期患者髋关节无疼痛，无功能障碍， 到第三期出现轻度阵发性疼痛，向大腿内侧放射，但不影响步态。第 四期疼痛突然加重，偶因外伤引起，反复发作长期负重后疼痛加重。 休息后开始活动时髋部僵硬，活动后髋部活动恢复正常。有抗痛性跛 行，髋关节在屈曲、外展后再外旋时诱发响声。发展到第五、六期时 髋部严重，关节僵硬，活动明显受限，因股骨头畸形，有持续性跛行， 站立和行走时需拐杖支持。诊断1 有髋部外伤史、汹洒、大量激素应用史，或从事潜水工作等；2 髋部疼痛， 或大腿前内侧疼痛， 或膝部疼痛但膝关节功能正常、 局部无阳性体征；3 不同程度的跛行；4 后期为髋部休息痛，或间歇性跛行；5 髋关节屈曲、内收与外旋功能受限， “4 ”字试验（+）；6 X线、CT或MRI示股骨头有不同程度的骨质破坏性改变。治疗1 电针、理疗等2 关节囊内注射当归、维脑路通等3 小针刀松解治疗4 股动脉远端加压包扎阻断后注药治疗5 中药活血补肾壮骨：活血壮骨丹、中药煎剂等6 药物外敷，药浴改善股骨头供血7 电视 X 光机透视下股骨头钻孔减压治疗周围性面瘫诊疗常规 临床表现 以口眼向一侧歪斜为主要症状。诊断1 发病前有面部吹风受寒史或有上呼吸道感染、咽炎等病毒感染 史；2 突然一侧面部表情肌麻痹，额纹消失，眼裂变大，露睛流泪，鼻 唇沟变浅，口角下垂向健侧，病侧不能作皱眉、蹙额、闭目、露齿、 鼓腮和噘嘴等动作；3 部分患者初起时有耳后、耳下疼痛，还可出现患侧舌前 2/3 味觉 减退或消失，听觉过敏等症。鉴别诊断 中枢性面瘫： 也能出现口角歪斜， 但该病由中枢神经病变所致， 为 同侧不完全瘫，眼以上肌肉力量仍正常，所以患者虽然鼻唇沟变浅， 口角向一侧偏歪，瘫侧不能作、露齿、鼓腮和噘嘴等动作，但仍能作 闭目、皱眉、蹙额等动作；患者除上症外多伴有头昏、头痛、肢体偏 瘫等症。治疗1 电针、穴位注射及火罐治疗：取穴：太阳、阳白、地仓透颊车、 翳风、合谷，人中沟歪斜配地仓透水沟，体弱者配足三里。2 理疗： TDP 、超短波、热敷等3 茎乳突孔或耳垂旁面神经点注射强的松、维生素类药4 星状神经节阻滞治疗5 面部按摩治疗软组织损伤是指四肢关节或躯体部的软组织 （如肌肉、肌腱、韧带、血管等 ）损伤，而无骨折、脱臼、皮肉破损等情况。 症状表现： 损伤部位疼痛肿胀和关节活动受限，多发于腰、踝、膝、 肩、腕、肘、髋等部位。扭伤部位疼痛，关节活动不利或不能，继则出现肿胀， 伤处肌肤发红或青紫。兼见皮色发红，多为皮肉受伤，青色多为筋伤，紫色多 为瘀血留滞。治疗：舒筋活血药： 红药片 2 片 2/日口服，愈伤灵胶囊 5 粒 3/日口服， 活血止痛胶囊 6 粒 2/日口服，骨折挫伤胶囊 5 粒 3/日口服。止痛药药：（阿司匹林 0.3 克 3/日口服，布洛芬缓释胶囊 （芬必得） 0.3 克 3/ 日口服，双氯芬酸钠肠溶片（扶他林片） 25 毫克 3/日口服， 美洛昔康 7.5 毫克 2/ 日口服。外用药 、红花油、好得快、扶他林乳膏、云南白药喷剂等谢谢观看！欢迎您的下载，资料仅供参考，如有雷同纯属意外