眼科学基础熊锐PPT学习教案

会计学1眼科学基础熊锐眼科学基础熊锐第1页/共96页第2页/共96页 1）眼球壁 外层（纤维层）：角膜、巩膜。 中层（血管层）：虹膜、睫状体和脉络膜 内层（神经层）：视网膜。 2）眼球内容包括房水（前房、后房）、晶状体和玻璃体等。 （3）视路包括视神经、视交叉、视束、外侧膝状体、视放射和视中枢等。2眼的正面观 （1）方位面对被检者，可将其眼部分为上方、下方、鼻侧和颞侧（图113）。第3页/共96页第4页/共96页（2）解剖概念如图）解剖概念如图1第5页/共96页第6页/共96页 3眼球基本形态 眼球大致呈圆球形圆球形（角膜和巩膜的曲率半径稍有差异）。其前后径、水平径和垂直径约为240mm，重量约为70g，容积约为65m1，密度约为1077gml。眼球的前方和后方的几何中心称为前极和后极，连接前极和后极的轴线称为眼轴连接前极和后极的轴线称为眼轴，与前极和后极距离相等的眼球周线称为赤道部（图115）。第7页/共96页第8页/共96页第9页/共96页。2）眼睑组织由前向后可分为5层。如图116所示，依次为皮肤、睑轮匝肌、纤维层（睑板）、平滑肌（米勒氏肌）、粘膜层（睑结膜）。第10页/共96页第11页/共96页 （1）生理 1）由于上下眼睑对角膜持续性的压迫上下眼睑对角膜持续性的压迫，可致角膜产生垂直向屈光力较强的散光垂直向屈光力较强的散光，称为生理性生理性散光。 2）眼睑通过瞬目使泪液展开，均匀地湿润角膜，使角膜面形成良好的光学界面。配戴隐形眼镜时，瞬目可保持镜片的湿润清洁，使之与角膜良好附着。 3）当眼睑闭合不全时可诱发角膜干燥溃疡。 4）上下睑板有高度发育的皮脂腺（睑板腺）埋藏其中，其开口位于睑缘，排出的脂质性分泌物形成泪液的表层，脂质成分可防止泪液过度蒸发。5）眼睑下垂可能导致形觉剥夺性弱视，无法用光眼睑下垂可能导致形觉剥夺性弱视，无法用光学方法进行视力矫正。学方法进行视力矫正。第12页/共96页麦粒肿第13页/共96页单眼眼睑下垂1第14页/共96页第15页/共96页第16页/共96页倒睫手术后第17页/共96页 （1）解剖结膜为透明的粘膜，覆盖眼睑的后面与眼球前面的一部分，结膜分为三个部分。 1）附着在睑板后面的为睑结膜，与眼睑皮肤相移行。 2）覆盖于眼球前部的称为球结膜，与角膜上皮相移行。 3）介于二者之间的部分称为穹隆结膜，结膜围成的囊状腔隙，称为结膜囊（图117）。 第18页/共96页第19页/共96页（2）生理 睑结膜内有多种分泌腺组织，主要功能在于湿润角膜，维持其透明性。 1）杯状细胞分布于穹隆结膜上皮层内，所分泌的粘液性成分构成泪液的内层。 2）副泪腺位于上穹隆结膜及睑板上方的睑结膜上皮层内，分泌泪液的水、电解质成分，构成泪液的中间层。 球结膜具有疏松、可延伸性，利于眼球的转动。球结膜具有疏松、可延伸性，利于眼球的转动。 球结膜下有丰富的血管，发生炎性反应时，球球结膜下有丰富的血管，发生炎性反应时，球结膜就会发生充血，俗称红眼，是隐形眼镜并发结膜就会发生充血，俗称红眼，是隐形眼镜并发症的重要体征之一症的重要体征之一 第20页/共96页第21页/共96页急性角膜结膜炎第22页/共96页第23页/共96页第24页/共96页泪器第25页/共96页排泄部分包括泪小点、泪小管、泪囊和鼻泪管（图119）。第26页/共96页 泪腺位于眼颞上侧眶骨的泪腺窝内，由1540个小叶组成，排泪管开口于颞侧穹隆结膜。 副泪腺（Krause氏腺和Wolfring氏腺）由约812个腺泡组成。 泪小点位于上下睑缘近鼻侧端，泪小点周围的括约肌纤维有收缩泪小点的作用。 泪小管起自泪小点与脸缘垂直伸入睑内组织，上下泪小管汇合注入泪囊。 泪囊位于眶骨的泪囊窝内，下端与鼻泪管相接，长约1015mm，上宽下窄。 鼻泪管位于骨部鼻泪道内，下端开口于下鼻道，其内壁附有瓣膜。 第27页/共96页2）泪液由泪腺和副泪腺分泌后收纳外眼各种腺体分泌的成分，沿上穹隆结膜向下覆盖角膜和结膜，继而汇集于下结膜囊和泪湖，泪液通过虹吸、泪小点括约肌收缩的牵扯和泪囊、鼻泪管内瓣膜的吸引等作用排入鼻腔。 第28页/共96页第29页/共96页泪液Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. 由外层脂质层、中层水分、电解质层和内层粘液层三层组成（图11一 10）。第30页/共96页（2）生理 1）通常情况下，副泪腺分泌的泪液已足够湿润角膜和结膜，抵消蒸发，只有当附加刺激时才由泪腺参与分泌眼泪。 2）泪液的日分泌量大约为 0.92.2ulmin，日蒸发量约为 0. 85ulmin。泪液过多可发生一过性视觉模糊。泪液过少则发生眼干，使隐形眼镜上的沉淀物增加。 3）泪液中水分约占98. 20，有形成分约占 1. 80。其中的主要成分包括：蛋白质脂质、酶类和电解质等。 4）泪液的 pH值约为7. 540.11，稍偏碱性。慢性炎性反应和缺氧可导致泪液酸度下降。 5）泪液的渗透压为0.90% l. 02%5当量氯化钠。配戴隐形眼镜由于泪液蒸发量减少，可发生泪液渗透压下降，引致角膜上皮层水肿。第31页/共96页第32页/共96页 外界空气中的氧气只有借助泪液才能被角膜所接收利用。 泪液中的营养成分，如葡萄糖等可维持角膜的代谢. 第33页/共96页第34页/共96页第35页/共96页 (2)生理眼外肌的生理功能主要为司理眼球运动。 当眼外肌的肌止点位置异常、某条肌肉发育不良或支配肌肉的神经发生麻痹时，则导致斜视。 6眼眶 （1）解剖眼眶是由上颌骨、腭骨、额骨、蝶骨、颧骨、筛骨和泪骨等七块骨围成的漏斗状的四边锥形体。眼眶内有眶骨膜、眶隔膜、球筋膜、肌鞘膜和眶筋膜等组织（图1112）。（ 2）生理眼眶为眼球提供了骨性保护和软组织的缓冲作用，眶筋膜对眼球起到支持和定位的作用。 第36页/共96页第37页/共96页1角膜 （1）解剖 1）形态角膜占眼球前方16，透明，外表面中央约 3mm左右为球形弧面，周边曲率半径逐渐增大，呈非球面形。横径约为11115mm，纵径约为10105mm，中央厚度约为0507mm，边缘厚度约为1lmm。 2）分层角膜从组织学上可分为5层（图1113），由前向后依次为： 上皮细胞层由前向后依次分为57层扁平上皮细胞，再生能力强，损伤修复快，不留瘢痕。再生能力强，损伤修复快，不留瘢痕。 前弹力层由较坚实的透明弹性纤维构成，损伤后损伤后不能再生。不能再生。 基质层占角膜厚度的 90，损伤后不能再生，损伤后不能再生，且容易形成不透明的瘢痕。且容易形成不透明的瘢痕。第38页/共96页 后弹力层为有弹性的胶原纤维薄膜，有弹性、坚韧，有弹性、坚韧，损伤后能迅速再生。损伤后能迅速再生。 内皮细胞层为一层六角扁平细胞形成。具有房水屏障的功能。损伤后能引起基质层水肿。损伤后不能再生。损伤后不能再生。 （2）生理 1）透明性角膜的纤维板层无色透明，曲率相同；其透明性角膜的纤维板层无色透明，曲率相同；其间细胞数极间细胞数极 少，无血管，含水量恒定少，无血管，含水量恒定（约为 72 82），折射率恒定（约为 1 376），光透射比大于97，是眼的主要屈光介质之一。 2）屈光性角膜的前表面为凸面光学界面，角膜的后方充满房水，角膜和房水构成凸透镜结构（图1一1一14），因外界的空气与角膜后的房水的折射率不同，使其成为眼的重要的屈光因素，占眼的总屈光力的 70 75，约为4000D4500D。第39页/共96页 3）敏感性角膜上皮细胞层内分布着丰富的感觉神经丛，具有极敏感的痛觉反应。当配戴隐形眼镜后，各种因素对角膜产生的刺激均能导致异物感。 4）损伤和修复损伤和修复 角膜扁平上皮细胞代谢周期为角膜扁平上皮细胞代谢周期为615小时，细胞破坏后可通过翼状上皮细胞移行或临近细胞小时，细胞破坏后可通过翼状上皮细胞移行或临近细胞的增生来修复，角膜前弹力层在一定程度上可抵御机械的增生来修复，角膜前弹力层在一定程度上可抵御机械性和病理性损伤，一旦前弹力层破坏不能再生，愈合后性和病理性损伤，一旦前弹力层破坏不能再生，愈合后形成不透明的疤痕组织，称为角膜云翳或白斑，从而阻形成不透明的疤痕组织，称为角膜云翳或白斑，从而阻碍外界光线的入射，影响视力。碍外界光线的入射，影响视力。第40页/共96页 5）代谢性维持角膜代谢的氧的来源，主要代谢性维持角膜代谢的氧的来源，主要依赖外界的空气、角膜缘血管网和房水供应依赖外界的空气、角膜缘血管网和房水供应，在睡眠时因外界的空气不能直接供给角膜，在睡眠时因外界的空气不能直接供给角膜氧气，则由睑结膜的血管间接向角膜供氧。氧气，则由睑结膜的血管间接向角膜供氧。 第41页/共96页第42页/共96页第43页/共96页第44页/共96页第45页/共96页第46页/共96页第47页/共96页第48页/共96页 （2）生理 巩膜的主要功能为维持眼球的形状和保护眼球内容等。 3虹膜 （1）解剖 虹膜为一横隔膜，位于晶状体之前角膜之后的房水中，并将房水腔分隔为前房和后房，其中央部的圆孔称为瞳孔。虹膜表面的皱襞和隆起称为纹理和隐窝，近瞳孔部有一环状隆起，称为卷缩轮，将虹膜分为瞳孔部和睫状部。 虹膜主要分基质前层、基质后层，基质前层含有丰富的血管和载色体，基质后层包含瞳孔括约肌和瞳孔扩大肌（图1116）。第49页/共96页第50页/共96页 （2）生理虹膜内的瞳孔括约肌和扩大肌控制着瞳孔的大小及入眼的光量。在黑暗环境中，瞳孔扩大，在明亮的环境中瞳孔缩小（图1117）。两种肌肉通常能取得很好的协调。第51页/共96页 瞳孔可维持视轴位于角膜和晶状体的中心位置，在瞳孔缩小时可消除眼屈光间质的球面差和色散。当瞳孔因外伤或手术麻痹性扩大或偏离中心位置，则影响光学眼镜的视力矫正效果。4睫状体 （1）解剖 为一环状带，宽约6mm，自虹膜根部延至脉络膜前缘。横切面呈三角形，靠近虹膜根部呈凸起状，称睫状冠，约宽2mm，表面有白色辐射状隆起，称睫状突。后部平滑，称为睫状环。 睫状体由血管、弹性纤维、色素上皮及平滑肌等组织构成。 睫状体内的睫状肌分为经线纤维和环形纤维，受动眼神经支配。第52页/共96页第53页/共96页 （2）生理睫状肌的经线纤维的舒缩与巩膜静脉窦的开放有关，可控制房水的排出。 睫状肌的环形纤维的舒缩对晶状体的凸度起着调节作用，晶状体藉睫状小带悬在睫状体上，当肌纤维收缩时，睫状小带拉紧，则晶状体凸度加大，使眼睛看清近目标，称为调节第54页/共96页第55页/共96页第56页/共96页6视网膜 （1）解剖 为眼球壁的最内层，外附脉络膜，内邻玻璃体。视网膜的中央，相当于眼球后极部为黄斑区，距黄斑区鼻侧34mm处为视盘，视盘中心部有视网膜中心血管穿出，分支于视网膜各部（图1120）。 （2）生理 1）视细胞为含有光敏色素的感光细胞。分为杆体细胞和锥体细胞（图1121）。杆体细胞含视紫红质，感弱光，分布在视网膜周边部，约有11亿 1. 25亿个。锥体细胞含视紫蓝质，感强光和色觉，分布在黄斑区，约有 700万个。视细胞感光后，光能经光化学反应转换为生物电能，引起神经冲动。第57页/共96页第58页/共96页黄斑第59页/共96页黄斑周围区第60页/共96页老年人多吃玉米预防黄斑变性第61页/共96页 2）黄斑区 直径13mm，有黄色素沉着，中心小凹直径约为02mm，该区域视网内层均向旁侧推开，使锥体细胞直接接受光刺激，且每一个锥体细胞只与一个双极细胞发生联系，使黄斑中心凹具备高度敏感和精细的感光功能。 7视神经和视盘 （1）解剖 视神经由视网膜神经节细胞的轴突组成，约含神经纤维50万100万根，长约40mm。在穿过巩膜的视神经筛状板处形成淡红色的视盘，又称为视神经头或视乳头。 （2）生理 视盘区除神经纤维外，视网膜的各层次均缺如，故无感光功能，视野表现为生理盲点。 第62页/共96页四、眼内腔和内容物 1前房、后房和房水 （1）解剖 角膜之后晶状体之前的空隙充满了房水，被虹膜分隔为前房和后房，前房中部深约2mm，前房水含量为0lml，后房水含量为006ml（图1122）。 （2）生理 房水由睫状突分泌，由前房角部经小梁网组织流入巩膜静脉窦。房水调节着眼内压力，房水的产生过多和排泄不足是形成高眼压性青光眼的原因。第63页/共96页 第64页/共96页 2晶状体 （1）解剖 晶状体位于虹膜的瞳孔之后，玻璃体之前，直径约10mm，厚约4mm。晶状体分为前面和后面，两面相交于赤道部，睫状小带即附着于赤道部。 晶状体宛如洋葱，由外向内分为囊膜、前囊下上皮、基质皮质层、核层（图 1 1 23）。 （2）生理 在睫状肌松弛的状态下，晶状体前面曲率半径约为10mm，后面曲率半径约为6mm，均为凸面光学界面，因而晶状体为一凸透镜，其折射率约为1406。但由于其前后均为折射率较高（约为1 336）的房水，使晶状体的屈光力小于角膜，仅占眼的总屈光力的25%30，约为 16.00D20.00D，成为眼的另一重要的屈光因素。第65页/共96页第66页/共96页第67页/共96页附着关系。高度近视眼，玻璃体发生液化和混浊。玻璃体混浊的情况下，采用光学眼镜矫正视力受到一定影响。玻璃体液化还可能招致视网膜脱离。视网膜脱离引起的视力下降，光学眼镜则无法矫正。第68页/共96页第69页/共96页第70页/共96页视网膜脱离视网膜脱离第71页/共96页第72页/共96页膜脱离、黄斑变性和弱视等。膜脱离、黄斑变性和弱视等。 2）屈光性远视力异常）屈光性远视力异常 近视、近视散光。近视、近视散光。 近视力异常近视力异常 远视、远视散光、老视。远视、远视散光、老视。 远近视力均异常远近视力均异常 高度散光、体质衰弱。高度散光、体质衰弱。 2视野缺损视野缺损 （1）周边及中心视野缺损。）周边及中心视野缺损。 1）管状视野）管状视野 晚期青光眼及视网膜色素变性等。晚期青光眼及视网膜色素变性等。 2）单眼象限性缺损）单眼象限性缺损 视网膜血管分支栓塞。视网膜血管分支栓塞。 （2）单眼暗点）单眼暗点 黄斑变性、中心性浆液性视网膜炎和黄斑变性、中心性浆液性视网膜炎和视神经炎等。视神经炎等。 （ 3) 双侧偏盲双侧偏盲 视交叉以上的血管病变、肿瘤等。视交叉以上的血管病变、肿瘤等。第73页/共96页 3其他视觉异常 （1）黄色视 口服驱虫药（山道年）或乙胺碘呋酮。 （2）虹视 青光眼、角膜营养不良和隐形眼镜诱发的角膜水肿等。 （3）夜盲 慢性青光眼、视网膜色素变性及维生素A缺乏。 （4）昼盲 中央性角膜白盛、白内障等。 （5）飞蚊症 玻璃体混浊、葡萄膜炎、眼内出血等。 （6）闪光感 1）一过性闪光玻璃体脱位、压迫闭着的眼等。 2）固定性星点皮质枕叶病变。第74页/共96页（7）视物变形 1）小视症、大视症 中心性视网膜炎。 2）扭曲视 视网膜脱离、眼底肿瘤或戴高度散光眼镜等。（8）复视 1）单眼角膜或晶状体不规则混浊、散光矫正不彻底等。 2） 双眼斜视、单似柏良球突出等。 第75页/共96页第76页/共96页 2白内障 由于外伤、中毒、年老等原因所致。瞳孔区所见的晶状体呈均匀的或局限性的白色混浊（图1125），过熟期白内障呈黄棕色。有进行性加重的趋势，不同程度地影响视力，用光学的方法不能矫正。早期老年性核性白内障，可试用近视镜提高视力。 第77页/共96页3玻璃体混浊 由于葡萄膜炎症、视网膜血管出血、外伤、肾炎、高度近视及年老等原因所致。患者可见眼前黑色斑点漂游，随眼球转动方向移动，称为飞蚊症。在检眼镜下，可检出玻璃体内浮游物及眼底变化，重症进行性影响矫正视力。 第78页/共96页晶体混浊第79页/共96页第80页/共96页第81页/共96页第82页/共96页 第83页/共96页视网膜脱离第84页/共96页第85页/共96页视网膜色素退行变性第86页/共96页 第87页/共96页第88页/共96页第89页/共96页第90页/共96页 第91页/共96页第92页/共96页第93页/共96页第94页/共96页第95页/共96页