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会计学1PICCO参数解读与血流动力学参数解读与血流动力学右心前负荷左心前负荷心肌收缩力肺循环后负荷第1页/共35页CVPBP原因处理原则低低血容量严重不足充分补液低正常 血容量不足适当补液高低心功能不全或血容量相对过多给强心药物，纠正酸中毒（舒张血管）高正常 容量血管过度收缩舒张血管正常低心功能不全或血容量不足补液试验PCWP：左心前负荷；心脏彩超：心肌收缩力第2页/共35页第3页/共35页中心静脉导管中心静脉导管注射液温度探头容纳管 PV4046PCCIAP AP 140117 92(CVP) 5SVRI 2762PCHR 78SVI 42SVV 5%dPmx 1140(GEDI) 625 压力线压力线206PMK动脉热稀释导管动脉热稀释导管 PULSION 一次性压力传感器一次性压力传感器 PV8115 （包括（包括PV4046） 温度测量电缆温度测量电缆 PC80150注射液温度电缆注射液温度电缆 PC80109导管连接第4页/共35页PiCCO（脉波轮廓温度稀释连续心排量测量）3次次热稀释校准热稀释校准 经肺热稀释曲线injectiontT 动脉脉搏轮廓分析Pt 两种技术 经热稀释方法得到的非连续性参数经热稀释方法得到的非连续性参数 心输出量心输出量CO 全心舒张末期容积全心舒张末期容积 GEDV 胸腔内血容量胸腔内血容量 ITBV 血管外肺水血管外肺水EVLW* 肺血管通透性指数肺血管通透性指数 PVPI* 心功能指数心功能指数 CFI 全心射血分数全心射血分数 GEF 动脉轮廓分析法得到的连续性参数动脉轮廓分析法得到的连续性参数 连续心输出量连续心输出量 PCCO 动脉压动脉压 AP 心率心率 HR 每搏量每搏量 SV 每搏量变异每搏量变异 SVV 脉压变异脉压变异 PPV 系统血管阻力系统血管阻力 SVR 左心室收缩力指数左心室收缩力指数 dPmax*血液动力学和容量进行监护管理两部分参数PiCCO第5页/共35页改善心改善心输输出量出量前负荷收缩力后负荷心率变率性Frank-Starling mechanism监测监测的目的是什么？的目的是什么？第6页/共35页SVPreloadVVVSVSVSVNormal contractilityPreload, CO and Frank-Starling Mechanismtarget areavolume responsivevolume overloaded8第7页/共35页VVSVSVSVPreloadPoor contractilityNormal contractilitytarget areavolume responsivevolume overloaded9Preload, CO and Frank-Starling Mechanism第8页/共35页VVSVSVSVPreloadPreload, CO and Frank-Starling MechanismHigh contractilityNormal Contractilitytarget areavolume responsivevolume overloadedPoor contractility10第9页/共35页VVVSVSVSVPreload, CO and Frank-Starling Mechanism为为了改善心了改善心输输出量，必出量，必须须了解病人的前了解病人的前负负荷情况荷情况 ！target areavolume responsivevolume overloadedPreloadSV第10页/共35页第11页/共35页1、Global Enddiastolic Volume （全心舒张末期容积（全心舒张末期容积，GEDV） Global Enddiastolic Volume (GEDV) is the volume of blood contained in the 4 chambers of the heart.GEDI = GEDV / M，是非连续指标，是非连续指标不受PEEP、导管位置、心肌收缩力及顺应性影响正常值：680800 mL/m2第12页/共35页2、Intrathoracic Blood Volume（胸腔内血容量（胸腔内血容量，ITBV ） Intrathoracic Blood Volume (ITBV) is the volume of the 4 chambers of the heart + the blood volume in the pulmonary vessels.ITBV =GEDV + PBV，是非连续指标，是非连续指标通常是GEDV的倍，正常值：8501000 mL/m2第13页/共35页第14页/共35页第15页/共35页 增加的前负荷容积相同：增加的前负荷容积相同： EDV1 = EDV2 但是：但是： SV1 SV2EDVSVSVV smallSVV large EDV1 EDV2 SV1 SV2因机械通气引起的前负荷变化（因机械通气引起的前负荷变化（EDV）会导致每搏量的改变（）会导致每搏量的改变（SV），改），改变程度与病人个体的变程度与病人个体的Starling曲线有关。对容量反应良好的病人，其曲线有关。对容量反应良好的病人，其Starling曲线处于直线阶段，有较高的每搏量变异（曲线处于直线阶段，有较高的每搏量变异（SVV）。）。l前负荷不足时，前负荷不足时，SVV会被放大会被放大第16页/共35页SVV / PPV 反映了心脏对因机械通气导致的前负荷周期性变化的敏感性。SVV / PPV可用于预测扩容治疗对每搏量的提高程度。对于没有心律失常的完全机械通气病人而言，对于没有心律失常的完全机械通气病人而言，第17页/共35页SVV as predictor of volume responsivenessSVV高，先考虑有无AF，建议打一次冰水确认血容量是否不足，再补血容量SVV可作为判断血管容积情况的一个常规指标；可同时参考ITBI数据，其优势在于可持续监测前负荷。第18页/共35页第19页/共35页第20页/共35页第21页/共35页第22页/共35页 Extravascular Lung Water (EVLW) is the amount of water content in the lungs. It allows bedside quantification of the degree of pulmonary edema.* not available in USA正常值： 3-7 ml/Kg第23页/共35页Extravascular water content of the lungPulmonary circulationLeft HeartRight HeartLungs血管外肺水血管外肺水EVLW在管理前在管理前负负荷中的作用荷中的作用EVLW = Extravascular Lung WaterBody circulation输液量第24页/共35页(CHEST 2002; 122:20802086)373 critically patients, 193 sepsis, 45 ARDS, 48 severe head trauma, 55 ICH, 28 hemorrhage shockEVLW15, mortality=67%, EVLW10, survive=67%第25页/共35页 血管外肺水（ EVLW）与ARDS的严重程度、机械通气天数、住ICU时间及死亡率明确相关，在评估肺水肿方面优于胸部X线。ELWI = 7 ml/kgELWI = 8 ml/kgELWI = 14 ml/kgELWI = 19 ml/kgExtravascular lung water index (ELWI) normal range:3 7 ml/kgPulmonary oedemaNormal range第26页/共35页 101位肺水肿病人随机分成两组，分别 依据PCWP和EVLW的测量结果进行治疗。在EVLW组的病人住 ICU的时间和机械通气时间都显著降低。22 天天15 天天9 天天*机械通气天数机械通气天数住住ICU天数天数n=101EVLW组组PAC组组EVLW组组PAC 组组7 天天第27页/共35页第28页/共35页PBV肺血容量肺血容量静水压肺水肿静水压肺水肿渗透性肺水肿渗透性肺水肿PVPI =PBVEVLW正常正常升高升高升高升高PVPI =PBVEVLW升高升高升高升高正常正常PVPI =PBVEVLW正常正常正常正常正常正常PBVPBVPBV正常肺正常肺EVLW血管外肺水血管外肺水用肺血管通透性指数（用肺血管通透性指数（PVPI）判断肺水肿的种类）判断肺水肿的种类第29页/共35页EVLWI 解决了如下问题:肺血管通透性指数和肺血管通透性指数和临临床的关系床的关系PVPI 解决了如下问题:综综上可以上可以对对有效治有效治疗疗提供有价提供有价值值的帮助！的帮助！肺水有多少肺水有多少?为为什么会有什么会有这这些量的肺水些量的肺水?第30页/共35页第31页/共35页第32页/共35页Acute circulatory failureHypotensionLow cardiac outputVasoplegiaInadequatepreloadDepressedcontractilityFluidGEDV SVV InotropesCFI VasopressorsSVRI VasoplegiaInadequate preloadDepressedcontractilitySHOCK第33页/共35页PiCCO血流动力血流动力/容量管理决策树容量管理决策树第34页/共35页
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