罕见阑尾疾病8例的诊治体会

罕见阑尾疾病8例的诊治体会 作者：姜伟巍，徐立萍，李丽娜【摘要】 目的 分析总结罕见阑尾疾病的诊治体会。方法 分析19992006年间，我院行阑尾切除500例，病理检查发现少见阑尾病8例，其中阑尾黏液囊肿4例，阑尾寄生虫病2例，阑尾结核1例，阑尾类癌1例。均行阑尾切除术。结果 手术后均治愈。结论 上述少见阑尾疾病诊断困难，治疗以手术切除为主，重视术后病理检查，针对不同病因分别进行治疗。 【关键词】 寄生虫；阑尾囊肿；阑尾结核；阑尾类癌少见阑尾疾病多为临床诊断的阑尾炎施行手术切除后病理检查确诊，故术前诊断困难，且易误诊。我院19902006年行阑尾切除并送病检的500例中，发现阑尾少见病例8例，现分析报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组男5例，女3例；年龄1068岁。阑尾黏液囊肿4例，阑尾寄生虫病2例，阑尾结核1例，阑尾类癌1例。所有病例均有右下腹疼痛病史，病程最短8 h，最长7年。体温38 以上5例，右下腹局限性腹膜炎体征5例，全腹腹膜炎体征3例。2例阑尾寄生虫病患者均外周血嗜酸粒细胞升高。阑尾结核患者伴消瘦、乏力、盗汗，回顾性胸部X线检查有结核征象。 1.2 治疗方法及结果 本组阑尾疾病均行阑尾切除术。术后经抗感染治疗，伤口无感染，均治愈出院。其中1例结核患者，按抗结核常规治疗。1例阑尾类癌术后辅以化疗。病理检查结果：阑尾黏液囊肿表现阑尾高度膨大，呈囊状，壁薄，腔内充满黏液样物质；阑尾寄生虫病中，1例蛔虫头部钻入阑尾中部，大部虫体位于盲肠内，另一例阑尾切片镜下 示：阑尾黏膜下有血吸虫沉积。阑尾结核见结核结节，干酪样坏死等典型病变。1例阑尾类癌为阑尾质坚硬，界面清楚，呈灰白色，均质状，胞膜清楚，胞浆丰富，细颗粒状。 2 讨论 阑尾黏液囊肿是一种非肿瘤性病变，临床比较罕见，主要是由于阑尾的炎性病变造成阑尾腔近端梗阻，腔内黏膜上皮分泌的黏液不能排出而积聚在阑尾腔内，致阑尾腔扩张而形成囊肿。阑尾黏液囊肿发生率0.34%0.38%，此病例不易早期确诊，其原因分析如下：阑尾囊肿在临床及影像学上都比较罕见，缺乏这类疾病的临床诊断经验，一般靠术后标本病理检查确诊。本组阑尾黏液囊肿均经病理检查证实；6例阑尾黏液囊肿行阑尾单纯切除后，术后随访观察2年均无复发。因此，阑尾黏液囊肿行阑尾切除术时没必要扩大手术范围。 人体寄生虫病中，蛲虫及鞭虫可寄生于阑尾，但临床少见，它可诱发阑尾炎。蛔虫钻入阑尾腔后，可成为诱发急性阑尾炎的一种因素。另外，虫卵死后钙化堆积于阑尾组织，可使阑尾组织发生纤维变性、阑尾管腔变窄，加上阑尾功能受损，从而诱发细菌感染，导致梗阻型阑尾炎。治疗上该病以早期手术为宜，以避免或减少阑尾炎的并发症。术中应注意切口的保护，探查肠系膜及升结肠等处有无寄生虫肉芽肿存在，并妥善处理包埋阑尾根部以防发生粪瘘，必要时放置腹腔引流管、皮下引流管。术后应加强抗感染、营养支持治疗，并应用抗寄生虫药物。 阑尾结核发病率低，临床少见，易被误诊，多手术后才能确诊。阑尾结核为全身结核的一部分，为腹腔结核侵及阑尾所致，单纯发病少见。有阑尾炎体征的阑尾结核的治疗，应行阑尾切除、抗感染及抗结核治疗，有利于手术切口的愈合以及全身结核病的恢复。 阑尾类癌临床少见，发生率占阑尾切除标本的0.30.91。治疗上以手术切除为主，并根据肿瘤的大小、部位、有无转移确定手术切除的范围。一般认为，肿瘤直径小于1 cm者，肿瘤多局限于浆膜内，临床无转移，单纯阑尾切除即可达到根治目的。肿瘤直径12 cm者，如肿瘤位于阑尾头部或体部。未浸透浆膜，无淋巴结转移者，亦可仅行阑尾切除；而肿瘤位于基底部者，多有阑尾系膜浸润和局部淋巴转移，宜行回盲部切除，甚至右半结肠切除，辅以术后化疗。肿瘤直径大于2 cm者，肿瘤多已浸润浆膜，并有淋巴结和远处转移。需行右半结肠切除，辅以术后化疗。对于已有肝转移者，应根据患者年龄及体质决定是否行姑息性肝转移灶切除术或化疗，以期改善患者预后。【参考文献】 1 贾忠，贺冠海，封光华，等.阑尾类癌9例临床分析.中华胃肠外科杂志，2006，9：74-95.