儿科呼吸系统疾病诊疗及护理进展PPT学习教案

会计学1儿科呼吸系统疾病诊疗及护理进展儿科呼吸系统疾病诊疗及护理进展第1页/共75页部位特点临床意义鼻鼻腔短小、无鼻毛，黏鼻腔短小、无鼻毛，黏膜柔嫩，血管丰富膜柔嫩，血管丰富易感染，并易引起鼻易感染，并易引起鼻塞而致呼吸困难，影塞而致呼吸困难，影响吸吮响吸吮鼻窦鼻窦口相对较大，且鼻鼻窦口相对较大，且鼻窦黏膜与鼻腔黏膜相连窦黏膜与鼻腔黏膜相连续续鼻腔急性炎症时易致鼻腔急性炎症时易致鼻窦炎鼻窦炎（一）解剖特点第2页/共75页第3页/共75页部位特点临床意义鼻泪管咽鼓管鼻泪管较短，开口接近于内鼻泪管较短，开口接近于内眦部且瓣膜发育不全；咽鼓眦部且瓣膜发育不全；咽鼓管宽、短、直，呈水平位。管宽、短、直，呈水平位。上呼吸道感染时易致结膜上呼吸道感染时易致结膜炎；鼻咽炎时易致中耳炎炎；鼻咽炎时易致中耳炎。咽咽部狭窄且垂直，腭扁桃体咽部狭窄且垂直，腭扁桃体在在1岁内发育差，岁内发育差，410岁时发岁时发育达高峰，育达高峰，1415岁后逐渐退岁后逐渐退化；咽扁桃体化；咽扁桃体6个月已发育。个月已发育。扁桃体炎多见于年长儿，扁桃体炎多见于年长儿，1岁以内少见；岁以内少见；严重的腺样严重的腺样体肥大是小儿阻塞性睡眠体肥大是小儿阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的重要原呼吸暂停综合征的重要原因。因。第4页/共75页泪泪 囊囊泪泪 点点泪泪 小小 管管鼻鼻 泪泪 管管 咽鼓管咽鼓管第5页/共75页特点临床意义喉喉部呈漏斗状，相对狭窄喉部呈漏斗状，相对狭窄，黏膜柔嫩而富有血管及，黏膜柔嫩而富有血管及淋巴组织淋巴组织炎症时出现局部充血炎症时出现局部充血、水肿，易引起呼吸、水肿，易引起呼吸困难、声音嘶哑和喉困难、声音嘶哑和喉梗阻梗阻第6页/共75页以环状软以环状软骨下缘标骨下缘标识识第7页/共75页部位特点临床意义气管、支气管 管腔相对狭窄，黏膜柔管腔相对狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富，软骨柔嫩，血管丰富，软骨柔软，缺乏弹力组织；粘软，缺乏弹力组织；粘液腺分泌不足，气道较液腺分泌不足，气道较干燥，纤毛运动差，清干燥，纤毛运动差，清除能力弱。右支气管粗除能力弱。右支气管粗短，为气管的直接延伸短，为气管的直接延伸 气管、支气管易于感染气管、支气管易于感染，并可导致呼吸道阻塞，并可导致呼吸道阻塞；发生气管异物时易进；发生气管异物时易进入右支气管入右支气管第8页/共75页右主支气管右主支气管第9页/共75页部位特点临床意义肺 弹力纤维发育差，血管丰弹力纤维发育差，血管丰富，毛细血管及淋巴组织富，毛细血管及淋巴组织间隙较成人宽，间质发育间隙较成人宽，间质发育旺盛；肺泡小且数量少，旺盛；肺泡小且数量少，使其含血量相对多而含气使其含血量相对多而含气量少量少 肺部易感染，易引起肺部易感染，易引起间质性炎症、肺不张间质性炎症、肺不张或肺气肿或肺气肿第10页/共75页特点临床意义胸廓 胸廓较短，前后径相胸廓较短，前后径相对较长，呈桶状，肋骨对较长，呈桶状，肋骨呈水平位，膈肌位置高呈水平位，膈肌位置高，胸腔小而肺脏相对较，胸腔小而肺脏相对较大；呼吸肌发育差。大；呼吸肌发育差。 纵膈体积相对较大，纵膈体积相对较大，周围组织柔软而疏松。周围组织柔软而疏松。 呼吸时肺的扩张受到呼吸时肺的扩张受到限制，不能充分换气，限制，不能充分换气，肺部病变时易出现呼吸肺部病变时易出现呼吸困难。困难。 胸腔积液或气胸时易胸腔积液或气胸时易引起纵膈器官移位。引起纵膈器官移位。第11页/共75页 呼吸困难呼吸困难 鼻窦炎鼻窦炎 中耳炎中耳炎 扁桃体炎扁桃体炎 声音嘶哑声音嘶哑 呼吸道阻塞呼吸道阻塞 气管异物气管异物 肺部感染肺部感染 上呼吸道上呼吸道下呼吸道下呼吸道 呼吸困难呼吸困难 第12页/共75页第13页/共75页各年龄儿童呼吸频率比较各年龄儿童呼吸频率比较 年龄年龄呼吸呼吸（次（次/ /分）分）新生儿新生儿40501 1岁以下岁以下30402 23 3岁岁25304 47 7岁岁20258 81414岁岁1820第14页/共75页 3 3呼吸功能特点呼吸功能特点 均较成人小均较成人小 在安静情况下，年长儿仅用肺活量的在安静情况下，年长儿仅用肺活量的12.5%来呼吸，而婴幼儿则来呼吸，而婴幼儿则需用需用30%左右；当发生呼吸障碍时，小儿代偿呼吸量最大不超过左右；当发生呼吸障碍时，小儿代偿呼吸量最大不超过正常的正常的2.5倍，远低于成人（倍，远低于成人（10倍）倍）肺活量：肺活量：5070ml/kg潮气量：潮气量： 610ml/kg每分钟通气量：每分钟通气量：按体表面积，与成人相似气体弥散量：气体弥散量：单位肺容量计算与成人近似气道阻力：气道阻力：大于成人易发生喘息第15页/共75页咳嗽反射差气道平滑肌收缩力差纤毛运动差异物吸入免疫球蛋白低（sIgA）巨噬细胞功能不足补体等数量、活性不足呼吸道感染非免疫防御非特异免疫特异免疫特点：体液免疫、细胞免疫均未发育成熟（三）免疫特点（三）免疫特点第16页/共75页（一）血常规检查、视诊、肺部的听诊是临（一）血常规检查、视诊、肺部的听诊是临床上最基础的检查。床上最基础的检查。第17页/共75页第18页/共75页第19页/共75页项项目目新新 生生 儿儿2 岁岁2 岁岁pH值值7.357.457.357.457.357.45PaO2（kPa）81210.613.310.613.3PaCO2（kPa）HCO3-（mmol/L）4.004.6720224.004.6720224.676.002224BE（mmol/L）-6+2-6+2-4+2SaO2（%）909795979698小儿血液气体分析正常值第20页/共75页第21页/共75页第22页/共75页第23页/共75页第24页/共75页第25页/共75页第26页/共75页第27页/共75页第28页/共75页第29页/共75页第30页/共75页第31页/共75页按病情按病情按病因按病因按病理按病理按表现按表现按病程按病程肺炎肺炎分类分类按地区按地区第32页/共75页病因病因病病理理病毒性肺炎细菌性肺炎支原体、衣原体性肺炎真菌性肺炎吸入性肺炎支气管肺炎大叶性肺炎间质性肺炎病程病程急性肺炎迁延性肺炎慢性肺炎病情病情轻症肺炎重症肺炎第33页/共75页按表现按表现按发生按发生地区地区典型性肺炎非典型性肺炎社区获得性肺炎院内获得性肺炎第34页/共75页呼吸系统呼吸系统循环系统循环系统消化系统消化系统神经系统神经系统重症肺炎：重症肺炎：重症患者可累及循环、神经及消化系重症患者可累及循环、神经及消化系统而出现相应的临床症状，如心力衰竭、中毒性脑统而出现相应的临床症状，如心力衰竭、中毒性脑病及中毒病及中毒 性肠麻痹等。性肠麻痹等。第35页/共75页第36页/共75页第37页/共75页第38页/共75页第39页/共75页第40页/共75页第41页/共75页第42页/共75页第43页/共75页1.环境调整与休息环境调整与休息 2.发热的护理发热的护理3.病情观察病情观察第44页/共75页第45页/共75页第46页/共75页第47页/共75页第48页/共75页第49页/共75页氧氧疗疗低浓度氧疗法低浓度氧疗法控制性氧疗法控制性氧疗法高浓度氧疗法高浓度氧疗法机械通气机械通气鼻导管给氧法鼻导管给氧法 鼻塞给氧法鼻塞给氧法 文丘里面罩法文丘里面罩法(可控吸入氧浓度面罩可控吸入氧浓度面罩) 面罩给氧面罩给氧 氧帐（临床上很少使用）氧帐（临床上很少使用）气管内插管气管内插管气管切开气管切开面罩面罩/鼻塞鼻塞第50页/共75页第51页/共75页第52页/共75页第53页/共75页第54页/共75页第55页/共75页第56页/共75页第57页/共75页第58页/共75页（3 3）雾化吸入过程的护理）雾化吸入过程的护理第59页/共75页第60页/共75页第61页/共75页第62页/共75页检查机器检查机器开机预热开机预热检查检查药剂、贴片药剂、贴片 解释安抚解释安抚治疗前治疗前第63页/共75页治疗中治疗中调节调节剂量、时间剂量、时间放药放药贴片贴片暴露暴露治疗部位治疗部位第64页/共75页治疗中治疗中调节调节剂量、时间剂量、时间放药放药贴片贴片暴露暴露治疗部位治疗部位固定电极固定电极第65页/共75页第66页/共75页第67页/共75页第68页/共75页第69页/共75页人工鼻两侧有白色滤膜，人工鼻两侧有白色滤膜，当空气经滤膜间隙被吸入当空气经滤膜间隙被吸入人工鼻内，滤膜起到鼻毛人工鼻内，滤膜起到鼻毛的作用，对空气进行初步的作用，对空气进行初步的过滤净化的过滤净化第70页/共75页底部接头可直接连接氧气。单向活瓣可用于气管内吸痰，吸痰管直接从人工鼻的吸痰孔插入，同时可防止 痰液外溢。第71页/共75页第72页/共75页第73页/共75页第74页/共75页