外科学技能部分

福建医科大学2012年客观结构化临床考试外科学技能部分（一）洗手评分标准（二）穿脱手术衣、戴手套评分标准（三）切口消毒、铺巾评分标准（四）切开、缝合考试评分标准（五）切口换药拆线评分标准（六）（男病人）导尿术评分标准（七）置胃管术评分标准（一）洗手评分标准班级： 姓名： 学号： 内容总分内容要求分值实得分扣分原因准备15更换手术室专用鞋（1分），洗手衣（1分）、裤（1分），衣袖卷至上臂1/3处（2分）5戴消毒口罩（1分）、帽子（1分）、盖住全部头发和鼻子（3分）5可口述：剪短指甲（3分），去除甲下积垢（2分）5用物5口述：消毒肥皂水、擦手纱布、刷子、0.5%碘伏、70%酒精（5分）5操作程序与步骤80（一）肥皂刷手法：先用肥皂一般洗手（10分）用水冲干净（5分）15取消毒手刷蘸肥皂水刷洗手和臂，从指间到肘上10cm处（5分）由远及近，顺序分段刷手两手臂交替刷洗，即刷完两手，再刷两前臂，最后刷两上臂（3分）手部刷洗要先指后掌，先掌面后背侧（3分）特别注意甲缘、甲沟及指蹼的刷洗（3分）刷完一遍，手朝上、肘朝下（3分）用流水冲去肥皂水，先冲手部，再冲前臂，最后冲上臂，使水自手部或上臂流向肘部（3分）20按上述方法刷洗3遍，共约10分钟（可口述3分）在肘上每遍较前低2cm（3分）用消毒巾对折擦干双手（3分）将已擦过的消毒巾向内对折成三角形分别由腕部开始向上逐步擦干到肘部，更换三角形消毒巾干净面擦干对侧手与臂（5分）擦过肘部的手巾不可再接触前臂与手部（3分）17手和前臂浸泡在70%酒精内5分钟（可口述5分）浸泡范围达肘上6cm处（5分）10浸泡完毕后取出1枚计数标志物（4分）双手上举屈曲淋干（4分）8浸泡完毕后，保持拱手姿势，手臂不可下垂（5分）5操作流畅（5分）5总分100合计主考教师签名： 年 月 日（二）穿脱手术衣、戴手套评分标准班级： 姓名： 学号： 内容总分内容要求分值实得分扣分原因准备10在穿无菌手术衣与无菌手套前，手术人员必须按正规洗手，经消毒液浸泡待干（口述5分）5进手术室时，双手应保持拱手姿势（5分）5操作程序与步骤90（一）穿手术衣法：双手提起衣领的两角（5分）抖开手术衣，将手术衣轻轻抛起（5分）双手同时深入袖内，两臂向前平举（不得过高、外展、下垂）（5分）15助手（巡回护士）协助拉紧衣服，手伸出袖口（5分），助手协助系好衣领和衣后结5（二）戴无菌手套法：助手打开手套外包，取出手套内包装，置于无菌平台打开（5分）提起手套腕部翻折处，将手套取出，使手套两拇指掌心相对（5分）先将一手插入手套内，对准手套内5指轻轻戴上。注意手勿触及手套外面（5分）用已戴好手套的手指插入另一手套的翻折部里面，协助未戴手套的手插入手套内，将手套轻轻戴上（5分）注意已戴手套的手勿触及手套内面。将手套翻折部翻回，盖住手术衣罗纹袖口（5分）用无菌盐水将手套上的滑石粉冲洗干净（5分）30（三）穿包背式无菌手术衣：用已戴无菌手套的手将腰带松结（5分）右手捏住三角部相连的腰带递给已戴好手套的手术医生或巡回护士。（5分）10助手用无菌持物钳夹持腰带穿衣者原地自转一周（5分）或由助手绕穿衣者一周后交穿衣者接传递过来的腰带并于胸前系好（5分）10（四）脱手术衣法：解开腰带，请助手解开衣领和衣后结，用手抓住肩部向外翻脱手术衣（5分）再脱手套（5分）10过程流畅，无菌观念强10总分100合计主考教师签名： 年 月 日（三）切口消毒、铺巾评分标准班级： 姓名： 学号： 内容总分内容要求分值实得分扣分原因准备10该操作前，术者应按正规洗手（口述5分）5进手术室时，双手应保持拱手姿势（5分）5操作程序与步骤90以上腹部正中切口为例一、消毒法：术者由器械护士传递接过盛有浸蘸消毒液（0.5%碘伏）棉球或纱布（不可过湿），纱布折成三角形，持物钳夹持三角形纱布尖端（5分）5消毒由手术区中心开始（5分）向周围皮肤无遗漏（5分）地涂布消毒液（重复23遍），凉干后再进行第二遍（可口述5分）每次消毒范围应略小于前一遍（5分）20二、铺巾法：凉干消毒液后（5分）双手提捏消毒巾中间1/2部分（5分）先铺四块消毒巾（切口下方切口外侧切口上方切口贴身侧）（10分）20器械台铺中单（5分）5铺头、尾巾：切口部上下各铺一条先向上展开，盖住麻醉架，再向下展开，盖住手术托盘及床尾（5分）（靠头尾侧的手在铺巾时需绕避于铺巾内侧（5分）10术者双手浸泡消毒液3分钟，凉干，戴手套（可口述）（5分）5最后铺部孔巾，开口正对切口部位（5分）先向上展开，盖住麻醉架，再向下展开，盖住手术托盘及床尾（5分）（靠头尾侧的手在铺巾时需绕避于铺巾内侧（5分）15操作流畅，无菌观念强10总分100合计主考教师签名： 年 月 日（四）切开、缝合考试评分表班级： 姓名： 学号： 内容总分内容要求分值实得分扣分原因准备5核对患者床号、姓名、性别、年龄等并说明来意、取得合作向患者说明目的及可能引起的不适取得合作（口述3分）操作者洗手，戴口罩、帽子（2分）5用物2缝合包（检查消毒状态和有效期）、线剪、生理盐水、棉球、碘伏棉球（2分）2切开操作43打开缝合包，戴无菌手套（3分）3切口消毒（碘酒、酒精或碘伏3遍）铺孔巾（5分）5持针器夹持刀片前端套入刀柄（5分）术者拇指与食指固定约定切口前端部位皮肤（5分）持刀（执笔式）手法正确（5分）切开手法正确（90；45；90）（5分）手术刀与组织垂直，无偏斜（5分）一次性切开皮肤或皮下组织（5分）切口边缘光滑，无参差不齐（5分）要求切开5cm35缝合（以缝皮肤和皮下为例）40持针器前1/3夹持三角针中后1/3处，穿线，缝线重叠约1/3（5分）5若皮下组织不厚可连同皮肤一层缝合，若皮下组织厚，可先将皮下组织缝合一层（可口述5分）5进针与皮肤或皮下组织垂直，两创缘组织缝合宽度要一致（5分）由一侧切口近底部出针，再由对侧切口近底部进针（5分）创缘对合要准确严密，不留死腔（5分），要求缝合3针15打结，要求方结，要求徒手与器械两种手法正确（5分）缝合后打结松紧要适宜，保持创缘平整或轻度外翻（5分），距离要适宜，针距（1cm）及距创缘（边距0.51cm）（5分）15其他环节10自始至终无菌观念强，动作流畅，持器械手法正确10总分100合计主考教师签名： 年 月 日（五）切口换药拆线评分标准班级： 姓名： 学号： 内容总分内容要求分值实得分扣分原因准备10核对患者床号、姓名、性别、年龄等并说明来意、取得合作向患者说明目的及可能引起的不适取得合作。（口述2分）2多个病人换药时先换清洁伤口，后换感染伤口（口述2分）2初步检查切口情况以便准备物品（2分）2操作者洗手（2分），戴口罩、帽子（2分）4用物8换药包（检查消毒状态和有效期）（5分）线剪、生理盐水、棉球、碘伏棉球、胶布、污物桶（3分）8操作程序与步骤62将换药推车及准备物品推至床边（2分）2嘱患者取适当体位：原则上应能充分暴露创面，取坐位、卧位、侧卧位（口述5分）5用手取下切口上的外层敷料，镊子取内层敷料（5分）用0.5%碘伏棉球在切口周围皮肤由内向外消毒，范围应超过切口周围5cm（5分）检查切口愈合情况（口述5分）15用另一把镊子（5分）提起缝合线打结处，将埋在皮内的线段，提出针眼之处少许（5分）在该处用线剪剪断（5分）垂直拔出缝线（5分），拆线完毕针孔处涂0.5%碘伏消毒液，再次检查切口愈合情况（可口述5分）25切口覆盖纱布，要求四周超出切口5cm（8分）并胶布固定，胶布分布合理（胶布超出纱布边缘57cm）（7分）15其他20整理用物，污物丢入医用垃圾桶（5分）5持剪（无名指套入指环），持镊动作正确（5分），无菌观念强操作流畅（10分）15总分100合计主考教师签名： 年 月 日（六）（男病人）导尿术评分标准班级： 姓名： 学号： 内容总分内容要求分值实得分扣分原因准备5核对患者床号、姓名、性别、年龄等并说明来意、取得合作（5分）5用物10导尿包（检查消毒状态和有效期）（5分）无菌手套、无菌持物钳、0.5%碘伏、治疗碗内盛消毒棉球、纱布、镊子，胶布、弯盘、治疗巾、别针、引流袋（5分）10操作程序与步骤85用屏风遮蔽病人（可口述5分）术者洗手，戴口罩，帽子（5分）10患者取平卧位，两腿屈曲外展（3分）脱去对侧裤腿盖于近侧腿上（2分）臀下垫治疗巾（2分）7阴茎阴囊消毒3遍，换钳；左手戴手套持纱布包住阴茎，翻卷包皮（5分）右手持无菌钳夹碘伏棉球螺旋状消毒尿道口、龟头、冠状沟，3遍；最后消毒阴茎背侧与阴囊皮肤4次；在阴茎与阴囊间垫一纱布。每个棉球限用一次（5分）于患者两腿间打开导尿包，按序准备用物，检查导尿管及气囊通畅无漏气（5分）导尿管前段充分涂抹石蜡油（5分）20戴无菌手套，铺洞巾，洞巾下缘连接导尿包布形成一无菌区（5分）再次消毒，左手用纱布翻转包皮并夹持阴茎，右手持无菌钳夹碘伏棉球旋转消毒尿道口包皮和冠状沟（5分）最后尿道口再加强消毒一次（5分）15左手中指和无名指持阴茎与腹壁成60度角（5分）左手拇指和食指分开尿道口（5分）右手持镊将导尿管对准尿道口轻插入约20cm，见尿再插入12cm，（如为气囊导尿管则插入35cm（5分）气囊注入1015ml无菌盐水，将尿液引入弯盘内）（5分）20导尿毕，拔导尿管，需留置者气囊固定，接引流袋，整理用物（口述3分）3操作过程流畅（5分）无菌观念强（5分）10总分100合计主考教师签名： 年 月 日（七）置胃管术评分标准班级： 姓名： 学号： 内容总分内容要求分值实得分扣分原因准备10核对患者床号、姓名、性别、年龄等并说明来意、取得合作（口述5分）5体位：平卧位或坐位，头部略向前倾（5分）5用物10胃液包（检查消毒状态和有效期）、胶布、治疗巾、棉笺、清水一碗（5分）5夹子、压舌板、听诊器、容器、必要时需胃肠减压器（5分）5操作程序与步骤80术者洗手（2分）戴口罩，帽子（3分）5患者取半卧位，检查鼻孔有否鼻中隔弯曲（口述3分）有活动性假牙应脱卸（口述2分）5清洁鼻腔，测量长度（从发际至剑突）（5分）5暂关闭胃管末段，润滑胃管前段（10cm）（5分）右手持镊子夹住胃管前段沿一侧鼻孔插入鼻腔（5分）缓慢送入咽喉部时（1416cm）嘱边令患者作吞咽动作边将胃管送入食管（10分）20若病人呛咳或有明显阻力，稍拔出后再插入（口述5分）成人深度约4555cm左右接上针筒回抽，见有胃液抽出证实已到胃内，可适当调整插入深度（5分）若未抽出胃液可将胃管末端开放并置于清水中或置听诊器于剑突下，向胃管内注入空气10ml，听诊（5分）若在插管过程中患者出现呛咳、呼吸困难、发绀等现象表示误入气管，应立即拔出重插（口述5分）20胶布固定（5分）接引流袋或按需要接胃肠减压器，若是术前准备则将末端管口用纱布包好，夹子夹住准备（口述5分）10整理用物（5分）5操作流畅（10分）10总分100合计主考教师签名： 年 月 日1.胃插管的指征有哪些？（1）诊断：抽取胃液进行分析检查（2）治疗：清除胃内毒物或刺激物；对绝不能或拒绝进食者可经胃管灌注流质食物、药物、水分；胃肠减压。（3）术前准备2.如何提高昏迷病人插胃管的成功率？昏迷患者吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，插管前使病人头后仰，胃管插入15cm至咽部时，以左手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，继续插管，胃管即可沿后壁滑行至胃内。3.胃管插入后抽不出胃液有哪些可能？误入气管；盘曲再口腔；胃管阻塞3、适应症1. 胃扩张、幽门狭窄及食物中毒等。2. 钡剂检查或手术治疗前的准备。3. 昏迷、极度厌食者茶馆进行营养治疗。4. 口腔及喉手术须保持手术部位清洁者。5. 胃液检查。6.胃肠减压。4、禁忌症严重的事关静脉曲张、腐蚀性胃炎、鼻腔阻塞、食管或 门狭窄或梗阻严重呼吸困难。8