三叉神经痛的临床表现和特点

三叉神经痛的临床表现和特点三叉神经痛是沿三叉神经分布区域的发作性疼痛。上颌支和下颌支常受损，而眼支较少罹患。绝大多数为一侧性，右侧较左侧稍多见。有时可累及二支，但很少三支同时罹患的。典型的三叉神经痛有以下特点：(1)发作性剧痛突如其来的剧烈的疼痛发作，有一定的诱因，如说话、打呵欠、刷牙、漱口、洗脸、刮胡子、咀嚼、吞咽等动作，尤其是进食过冷或过热的食物时均可诱发，过度疲劳或精神紧张，可使发作加重。白天发作较晚间多。(2)有板机点(激痛点)轻微刺激脸或唇、舌、齿龈、鼻翼的某一点，即可引起疼痛的暴发，这一导致发作性剧痛的过敏点称板机点。疼痛由板机点开始，沿三叉神经某分支分布区放射，不超过正中线，呈烧灼样或撕裂样、电击样、刀割样、针刺样剧痛，患者常张口、咂舌，用手掩盖患侧脸部，表情十分痛苦，坐立不安，严重时伴有痛性痉挛。有时在睡眠中痛醒。(3)持续时间短通常发作持续时间短，每次仅数秒钟至12min或更长，疼痛的消失也很突然。可有间歇性，也可连续发作。(4)伴有血管-植物神经症状发作严重时患侧脸红、出汗、瞳孔散大、流泪、鼻粘膜充血、流鼻涕、唾液分布增多，患侧皮肤温度增高、肿胀。若病程较久且发作频繁者，可出现营养障碍性改变，如局部皮肤粗糙、眉毛脱落、角膜水肿和透明度下降，有时产生麻痹性角膜炎。(5)反复发作三叉神经痛往往反复发作，发作频繁者一天可达数十次或上百次，甚至更多，患者极为痛苦。疼痛可开始于一支，以后向其他支扩展，但也可局限于一支而持续数年。部分病例可以自然缓解。神经外科疾病介绍 神经外科是外科各分支中起步最晚，也是现今发现最快，与科技发展关系最为密切的学科。主要治疗颅脑损伤、颅内肿瘤、血管性疾病、脊柱和脊髓疾病、神经系统功能性疾病及先天性畸形等疾病。 脑外伤、急性脑血管病、脑胶质、脑膜瘤等常见脑肿瘤的治疗已经逐渐普及。我将逐渐选择一些还不太普及的专题和较多患者关心的问题作一些介绍。也欢迎就各种神经外科疾病作咨询。 三叉神经痛三叉神经痛指的是面部三叉神经分布区的发作性短暂性剧痛，又称痛性抽搐。三叉神经痛通常可分为原发性和继发性两类，前者是指原因尚未明确的三叉神经痛，后者是指由三叉神经本身或邻近组织已知病变（如肿瘤等）引起的症状性疼痛。 原发性三叉神经痛的原因尚未明确，有多种学说，如血管或机械压迫学说、缺血学说、中枢原说、病毒感染学说等；继发性三叉神经痛主要是因三叉神经走行上的肿瘤、炎症、血管病及颅骨病变所致，在临床上可找出其发病原因。 【临床表现】三叉神经痛的发病年龄较广，多为 40 岁以上的中老年人。无遗传性。发病早期，发作次数少，大多数患者逐渐加重，发作次数渐频繁。每次发作期可持续数周至数月，缓解期数天至数年不定，很少有自然痊愈者。 每侧面部感觉和咀嚼肌分别由三叉神经的三个分支分布和支配，第一支疼痛发生在眶上、前额部；第 2 支疼痛多由鼻孔处开始，放射至眼眶内、外缘处；第 3 支疼痛大多由下颌犬齿部开始，向后上放射至耳深部或下颌关节处。 疼痛发作常无先兆，通常为突然发生的闪电样、短暂而非常剧烈的疼痛，每次持续时间为数秒至 1 2 分钟后骤然终止。 疼痛常呈电灼样、针刺样、刀割样或撕裂样的剧烈跳痛。在三叉神经痛受累分支分布的范围内，有一个或多个皮肤特殊敏感区，稍加触动即相引起疼痛发作，这些敏感区称为“触发点”或“扳机点”。疼痛常由扳机点或一定的痛点开始，并沿受累神经的分布区放射，也可由一支串至另一支的分布区。严重者面部肌肉呈反射性抽搐，口角牵向一侧，故又称：痛性抽搐。疼痛发作时，可伴有面部潮红，皮肤温度增高，球结膜充血、流泪和流涕等症状。 日常生活中的普通刺激，如谈话、进食、咀嚼、咳嗽、洗脸、剃须刷牙或冷风吹面均可诱发。因此，患者异常恐惧，对自己行动极为小心，常不敢进食、谈话、洗脸和漱口，以致面容污秽、憔悴，精神抑郁，情绪低落。 【三叉神经痛的治疗】 1、药物治疗最常用和首选的基本疗法。一般卡马西平为首选药物，其它尚有苯妥英钠、氯硝安定、丙戊酸钠、维生素 B12 等。 2、封闭治疗将无水酒精或其它化学药物，如甘油、维生素 B12 、泼尼松龙等直接注入到三叉神经分支或半月神经节内，使之发生凝固性坏死，以阻断神经的传导功能，注射神经分布区的面部感觉丧失，从而获得止痛效果。 3、经皮半月神经节射频热凝治疗在 X 线监视下或在 CT 引导下将射频电极经皮插入三叉神经半月节，然后开动射频电流，以一定温度热凝损毁受累神经，从而达到止痛效果。 4、手术治疗三叉神经显微血管减压术或三叉神经感觉根部分切断术，前者为首选。手术需开颅在显微镜下进行，在脑干旁找到三叉神经发出部位，将附着其上的血管分离或选择性切断其感觉根部分。 上述治疗方法大体可分为无创治疗和有创治疗，无创治疗即药物治疗，后三种为有创治疗，其中以半月神经节射频热凝治疗和三叉神经显微血管减压术为当前主流。一般认为三叉神经显微血管减压术是既不损毁受累神经又能达到很好止痛的最佳方法，有效率在 93% 左右，而且复发率低，但手术有一定的风险，可能出现令人难以接受的并发症。 一般来说，对于较年轻而且健康状态良好的病人，特别是三叉神经眼支或全部三支都有疼痛的病人，建议多考虑显微血管减压术，对于 65 岁以上、健康状态很差的病人或显微血管减压术后复发的病人，选用经皮射频热凝治疗。 【三叉神经痛相关图片】左图为MRI的三叉神经扫描，上图为局部放大，白色双向箭头所指为三叉神经走行，黑色箭头所指为附于三叉神经的血管。手术将二者分离并垫以专用棉片，术后疼痛即止。 左图为三叉神经手术后伤口情况。伤口位于痛侧耳后，长约4cm，颅骨上需钻一不大于1元硬币的孔，手术在显微镜下进行。