环境影响评价报告表格式

建设项目环境影响报告表（试 行） 项目名称： 建设单位（盖章）： 编制日期： 年 月 日江苏省环境保护局制建设项目环境影响报告表编制说明 建设项目环境影响报告表由具有从事环境影响评价工作资质的单位编制。1. 项目名称指项目立项批复时的名称，应不超过30个字（两个英文字段作一个汉字）。2. 建设地点指项目所在地详细地址，公路、铁路应填写起止地点。3. 行业类别按国标填写。4. 总投资指项目投资总额。5. 主要环境保护目标指项目区周围一定范围内集中居民住宅区、学校、医院、保护文物、风景名胜区、水源地和生态敏感点等，应尽可能给出保护目标、性质、规模和距厂界距离等。6. 结论与建议给出本项目清洁生产、达标排放和总量控制的分析结论，确定污染防治措施的有效性，说明本项目对环境造成的影响，给出建设项目环境可行性的明确结论。同时提出减少环境影响的其他建议。7. 预审意见由行业主管部门填写答复意见，无主管部门项目，可不填。8. 审批意见由负责审批该项目的环境保护行政主管部门批复。建设项目基本情况项目名称建设单位法人代表联 系 人通讯地址联系电话传 真邮政编码建设地点立项审批部门批准文号建设性质易地扩建 新建改扩建 技改行业类别及代码占地面积(平方米)绿化面积(平方米)总投资(万元)其中环保投资（万元）环保投资占总投资比例评价经费（万元）预期投产日期原辅材料（包括名称、用量）及主要设施规格、数量（包括锅炉、发电机等）原辅材料（包括名称、用量）水及能源消耗量名称消耗量名称消耗量水（t/a）燃油（t/a）电（千瓦时/年）燃气（标立方米/年）燃煤（t/a）其它废水(工业废水、生活污水 )排放量及排放去向： 放射性同位素和伴有电磁辐射的设施的使用情况工程内容及规模：（不够时可附另页）与拟建项目有关的原有污染情况及主要环境问题：建设项目所在地自然环境社会环境简况自然环境简况（地形、地貌、地质、气候、气象、水文、植被、生物多样性等）社会环境简况（社会经济结构、教育、文化、文物保护等）环境质量状况建设项目所在地区域环境质量现状及主要环境问题（环境空气、地面水、地下水、声环境、辐射环境、生态环境等）主要环境保护目标评价适用标准环境质量标准污染物排放标准污染物排放标准总量控制指标建设项目工程分析 主要污染工序项目主要污染物产生及预计排放情况种类排放源（编号）污染物名称产生浓度mg/m3产生量t/a排放浓度mg/m3排放速率kg/h排放量t/a排放去向大气污染物水污染物固体废物产生量处理处置量t/a综合利用量t/a外排量t/a备注噪声序号设备名称等效声级所在车间(工段)名称距最近厂界位置m环境影响分析施工期环境影响分析营运期环境影响分析：建设项目拟采取的防治措施及预期治理效果内容类型排放源（编号）污染物名称防治措施预期治理效果大气污染物水污染物电离辐射和电磁辐射无固体废物噪声其它无生态保护措施及预期效果结论与建议预审意见： 公 章经办人： 年 月 日下一级环境保护行政主管部门审查意见： 公 章经办人： 年 月 日审批意见： 公 章经办人： 年 月 日