名牌产品申请表

.（封面）编号： 产品名称： 产品归口行业： 企业名称：（盖公章） 企业代码：-填表日期： 年 月*省质量技术监督局印制说 明一、版式要求1、所有申报材料一律使用统一的申请表。使用标准A4纸（210mm297mm），70克以（扫描件适当放宽），双面打印。申请表不另制作封面与封底，不采用硬皮材质，沿长边装订。2、页码用阿拉伯数字连续编页，四号字体，位于页脚的外侧。3、在材料侧脊由上到下打印申报产品的名称、商标和企业名称。4、提供的有关证明材料复印件或图形扫描件，请在保证容清楚的前提下紧凑排版，建议两份证书占用一页。二、填表说明1、“编号”由市质量技术监督局填写。11位数字中前4位为年号，第5、6、7、8位为市代码编号，第9-11位为各市质量技术监督部门为申请企业配发的顺序号。各市代码编号为：（0100）、（0200）、（0300）、（0400）、（0500）、（0600）、（0700）、（0800）、（0900）、（1000）、（1100）、义乌（0782）。2、“产品名称”、“产品归口行业”、“企业名称”、“企业代码”由申报企业填写。3、表1、表2由企业填写。表中栏目容如空缺，填写“无”或用“/”表示；栏目如留空太小，可另附详细材料说明。4、表1中“获得驰名商标性质”是指由国家工商总局商标局认定还是经人民法院司法认定；“采用的国际标准或国外先进标准的编号”填写企业执行标准采用的国际标准或国外先进标准的编号，如采用的是国外公司同类产品主要性能指标的实测值或产品说明书明示的技术指标，则可以填写为#X公司技术指标。5、表2中“申报产品顾客满意度”情况，可以用近两年国家或省有关调查机构的评价结果，也可以用企业自身开展顾客满意度调查的材料。6、表3推荐理由主要填写： 申报产品实物质量水平状况（指产品的主要性能指标与国际先进水平的对照情况）； 申报产品近三年质量监督抽查和出口商品检验情况； 申报企业的质量管理状况； 顾客对申报产品的质量投诉情况； 申报企业自主创新、可持续发展情况； 申报企业安全生产、清洁生产状况。7、企业申报创名牌产品的标识（附产品样照）必须符合质量法有关规定，相关容与营业执照、商标注册资料一致。高新产品是指省级（省级以上）科技部门认定的高新产品。8、除申请表外，申报企业须提供近三年市级以上统计部门核实的申报名牌产品的销售额和市级以上税务机关核实的税收、利润证明；出口产品须提供海关或外汇管理部门出具的产品出口数量与出口产品质量情况。9、申报传统文化特色名牌产品，须注明申报产品专用品牌的生产历史，并附相关的文字证明材料。10、有关指标解释：a、企业成本费用利税率（%）（利润总额税金总额）/成本费用总额100b、总资产贡献率（%）（利润总额税金总额利息支出）/平均资产总额100c、工业增加值率（%）当年工业增加值/当年工业总产值100d、新产品产值率（%）当年新产品产值/当年工业总产值100目 录一、申报*名牌产品综述 第 页二、表1 企业基本情况表 第 页三、表2 企业申报与综合评价表 第 页四、表3 市、县（市）质量技术监督局综合有关部门推荐意见 第 页五、表4 名牌战略推进委员会办公室意见 第 页六、证明材料（原件、复印件或扫描件） 第 页1申报产品，申报产品生产线与企业全貌的照片第 页2企业营业执照与注册商标证书 第 页3其他基本证书（包括3C认证证书、食品生产许可证证书、HACCP认证证书、工业产品生产许可证证书、制造计量器具许可证证书、特种产品制造许可证证书、出口质量许可证证书、出口食品卫生注册登记证书等）第 页4市级以上统计部门出具的销售量、销售额证明 第 页5海关或外汇管理部门出具的出口量、出口额证明 第 页6市级以上税务部门出具的纳税额证明 第 页7环保部门出具的环保情况证明 第 页8采标证书与执行标准首页复印件第 页9申报产品主要性能指标检测报告 第 页10获各类政府组织颁发的质量和品牌荣誉证书第 页11获农业龙头企业证书、农业标准化示区（基地）证明文件 第 页12获有机、绿色、无公害产品证书 第 页13获质量管理体系认证证书 第 页14获环境管理体系认证证书 第 页15获职业安全健康管理体系认证证书 第 页16获节能、节水、环保产品认证证书 第 页17获质量专业职业书人数与编号 第 页18企业售后服务网点建设、“三包”情况以与对消费者意见的处理情况的说明材料第 页19获省部级以上高新技术产品证书 第 页20获省部级以上科技进步奖 第 页21获国家级新产品证书 第 页22获专利清单与证书 第 页23获省级以上企业技术中心认定文件 第 页24企业建立博士后流动站的证明 第 页25企业参加行业、国家以与国际标准制修订的证明第 页申报名牌产品综述（限4000字以）（介绍企业基本情况，近几年生产经营、开拓国际市场、品牌建设、技术创新、产品质量、质量诚信制度建设、人才队伍建设等情况。）表1 企业基本情况表（工、农业产品）企业名称详细地址企业网址法定代表人邮政编码联系人联系申报产品名称行业代码注册商标名称注册时间是否属于强制性认证（CCC）管理产品、获证时间是否属于食品生产许可证管理产品、获证时间是否属于工业生产许可证管理产品、获证时间是否属于制造计量器具许可证管理产品、获证时间是否属于特种设备制造许可证管理产品、获证时间是否属于出口质量许可证管理产品、获证时间是否属于出口食品卫生注册登记管理产品、获证时间获得中国出口名牌年份获得驰名商标性质、年份获得著名商标年份获得省级以上高新技术产品证书情况获省部级以上科技进步奖情况获国家重点新产品（国家火炬计划）证书情况产品采用的国际标准或国外先进标准的编号产品或原料是否来自省市县三级农业标准化示园区或基地是否绿色、无公害产品首次获得名牌的年份（复评产品）表1 企业基本情况表（服务产品）企业名称详细地址法定代表人邮政编码联系人联系申报产品名称行业代码注册商标名称注册时间企业取得法律法规规定必须持有的相关证照情况实施服务标准化工作情况公开承诺按服务标准提供服务情况服务过程经营或使用工业生产许可证管理产品情况服务过程经营或使用食品生产许可证管理产品情况服务过程经营或使用强制性认证（CCC）管理产品情况服务过程经营或使用其他属于国家强制管理的产品情况获得驰名商标性质、年份获著名商标年份标准化良好行为确认等级、时间测量管理体系确认等级、时间其他其他表2 企业申报与综合评价表评价指标与评价容2007年2008年2009年一、市场评价申报产品总销售量申报产品总销售额(万元人民币)国市场占有水平申报品牌产品销售量（不包括出口）申报品牌产品销售额（不包括出口）（万元人民币）出口创汇水平申报品牌产品出口量申报品牌产品出口额（万美元）企业为其他品牌同种产品贴牌生产的出口量企业为其他品牌同种产品贴牌生产的出口额（万美元）顾客满意水平申报产品顾客满意度二、质量评价实物质量水平申报产品执行的标准与标准水平（填写执行标准的名称、编号，附标准首页和采标证书）申报产品的实物质量指标（填写实物主要质量指标的名称和检测值，并附相应的检测报告）续表2 企业申报与综合评价表评价指标与评价容2007年2008年2009年二、质量评价质量保证能力企业获市级以上质量管理奖情况企业通过质量管理体系认证的年份企业通过环境管理体系认证的年份企业通过职业安全健康管理体系认证的年份企业获得标准化良好行为确认的等级、年份企业获得测量管理体系确认的等级、年份获节能、节水产品认证的年份获环保产品认证的年份企业员工获质量专业技术人员职业书的人数企业专职从事质量工作的人数企业职工总数企业售后服务网点建设、“三包”与对顾客意见的处理情况（用附件说明）三、效益评价企业利税状况纳税信用等级企业纳税额(万元)国税地税申报产品实缴税额国税地税企业利润总额(万元)效益水平企业成本费用利税率总资产贡献率工业增加值率续表2 企业申报与综合评价表评价指标与评价容2007年2008年2009年四、发展评价技术开发情况企业新产品产值率企业研发费用占销售收入总额的比重企业技术改造费用(万元)申报产品获得省部级以上科技进步奖情况申报产品获得专利名称、项数（附专利号、专利类型、获得日期、专利简单描述等容的列表说明）技术创新成果转化为标准情况企业参加国际标准、国家标准或行业标准制修订情况建立省级以上企业技术中心情况企业建立博士后流动站情况企业规模水平企业总资产规模(万元)企业总销售额(万元)种植或养殖规模发展能力企业自主创新、可持续发展情况（用附件说明）企业安全生产、清洁生产情况（用附件说明）表3 市、县（市）质量技术监督局综合有关部门推荐意见负责人： （盖章）年 月 日表4 名牌战略推进委员会办公室意见负责人 ： （盖章） 年 月 日13 / 13