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第一节 发热名词解释1发热( fever )2稽留热( ontinued fever )3弛张型( remittent fever )或败血症热型4间歇热型( intermittent fever)5波状型( undulant fever )6回归热( recurrent fever )7不规则热( irregular fever)1当抗体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热。2指体温恒定地维持在3940C以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1C。3. 指体温常在39C以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2 C,且都在正常 水平以上。4. 指体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速至正常水平，无热期(间歇期)可持续1 天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。5. 指体温逐渐上升达39C或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又 逐渐升高，如此反复多次。6. 指体温急骤上升至39C或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平，高热期与 无热期各持续若干天后规律性交替一次。7. 指发热的体温曲线无一定规律。问答题1. 发热的分度有哪几种？2. 临床上感染性发热的病原体常有那些？3. 临床上非感染性发热主要有哪几类原因？4. 对发热为主诉的患者问诊要点包括哪些？1. 低热37.3 38C中等度热38.1 39C高热39.1 41C 趋高热41C以上2. 感染性发热的病原体常见的有： 病毒、细菌、支原体、立克次体、 螺旋体、真菌、 寄生虫等3. 无菌性坏死物质的吸收 抗原抗体反应 内分泌代谢障碍精品文本 皮肤散热减少 体温调节中枢功能失常 自主神经功能紊乱4. 起病时间、季节、起病缓急、病程、热度高低、频度、诱因； 有无畏寒、寒战、大汗或盗汗 多系统症状询问 患病以来一般情况 诊治经过 传染病接触史、疫水接触史、手术史、治疗或分娩史、服药史、职业特点等。问诊 名词解释5、 暗示性提问6 、主诉5、是一种能为患者提供带倾向性的特定答案的提问方式6、患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征， 也就是本次就诊的主要原因以及 患病到就诊的时间。问答题17、问诊有什么重要性？18、简述问诊的方法与技巧。19、现病史包括哪些内容？17、答：通过问诊可了解疾病发生、发展情况，诊疗经过，既往健康状况及曾经患 病情况，对现病的诊断有极其重要的意义。18、答：（ 1）以礼节性的交谈开始；（ 2）问诊一般由主诉开始，逐步深入进行有 目的、有层次、有顺序的询问；（ 3）避免暗示性提问及逼问； （ 4）避免重复提问； （5）避免使用特定意义的医学术语；（ 6）注意及时核实患者陈述中不确切或有疑 问的情况。19、答：（ 1）起病情况与患病的时间；（ 2）主要症状的特点；（ 3）病因与诱因； （ 4）病情的发展与演变；（ 5）伴随症状；（ 6）诊治经过；（ 7）病程中一般情况。 咳嗽与咳痰名词解释1. 咳嗽是一种保护性反射动作。2. 咳痰是通过咳嗽动作，将呼吸道内病理性分泌物排出口腔外的病态现象。 问答题（一）咳嗽与咳痰的病因分类是怎样的？（二）以咳嗽与咳痰为主诉的患者，您在病史询问时应包括哪内容（要点）？ （一）答： 1. 呼吸道疾病2. 胸膜疾病3. 心血管疾病4. 中枢神经因素（二）答： 1. 发病年龄、咳嗽病程、起病方式、与昼夜或季节气候关系2. 咳嗽程度、音色、连续性、发作性、单声咳嗽3. 是否伴有发热、胸痛、气喘4. 痰的性状、量、有何特殊气味，是否伴有血痰或咯血。 体位对咳痰有何影响等。呼吸困难名词解释1. 呼吸困难2. 心源性哮喘1. 呼吸困难是指患者感到空气不足，呼吸费力，客观表现呼吸运动用力，重者鼻翼 煽动、张口耸肩，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也与活动，并伴有呼吸频率、深度与 节律的异常。2. 重度呼吸困难。呼吸有哮鸣声，咳浆液性粉红色泡沫样痰。两肺底部有较多湿性 啰音，心率增快，有奔马律。此种呼吸困难称“心源性哮喘”。问答题1. 呼吸困难的病因有哪些？其中主要是哪些系统疾病？2. 吸气性与呼气性呼吸困难各有何特点？3. 左心和右心衰竭发生呼吸困难的主要原因有何区别？4. 对呼吸困难的患者在问诊时的要点包括哪些？1. 答：引起呼吸困难的病因有： 呼吸系统疾病（气管阻塞；肺疾病；胸廓疾病；神经肌肉疾病；膈肌运动障碍等） 心血管系统疾病 中毒性疾病（理化因素或代谢障碍） 血液系统疾病 神经精神系统疾病其中为主要疾病。2. 答：吸气性呼吸困难特点是吸气费力，且显著困难，重者出现“三凹征”， 常伴有干咳及高调气性喉鸣。呼气性呼吸困难的特点是呼气费力、呼气时间明显延长而缓慢，常伴 有干啰音。3. 答：左心衰竭引起的呼吸困难的主要原因是肺瘀血和肺泡弹性降低。右心衰竭引起的呼吸困难的主要原因是体循环瘀血所致。4. 答：发生诱因、表现、类型； 起病缓急； 与活动、体位关系、昼夜关系； 伴随症状：发热、咳嗽与咳痰、胸疼，痰的性状与量，有无咯血及其量； 有无排尿、饮食异常，高血压、肾病、代谢性疾病等； 药物或毒物摄入史、头痛、意识障碍、颅脑疾病等。发绀名词解释 1发绀（又称紫绀）。2中心性发绀。3周围性发绀。 1是指血液中还原血红蛋白增多，使皮肤、粘膜呈青紫色的表现。2 是指由于心、肺疾病导致 SaO2降低引起的发绀。3是指由于周围循环血流障碍所致的发绀。问答题1中心性发绀与周围性发绀有何区别？2发绀的病因可分哪两大类？1 中心性发绀是由于心、肺疾病导致 SaO2降低引起。发绀的特点是全身性的、除 四肢与面颊外，亦见于粘膜（包括舌及口腔粘膜）与躯干的皮肤，但皮肤温暖。 周围性发绀是由于周围循环血流障碍所致。发绀的特点是常见于肢体末稍与下垂部 位（如肢体、耳垂、鼻尖）这些部位皮肤温度低、发凉，若按摩或加温耳垂与肢端 使其温暖，发绀可消失。2（1）血液中还原血红蛋白增多；（2）血液中存在异常血红蛋白衍生物。胸痛名词解释 牵涉痛：来自内脏的痛觉冲动直接激发脊髓体表感觉神经元，引起相应体表区域的 痛感，称牵涉痛。问答题请描述心绞痛的临床特点？ 答：心绞痛的临床特点：心绞痛多在心前区与胸骨后或剑突下，痛常放射至左肩、 左臂内侧、达无名指与小指，亦可放射至左颈部与面颊部，呈绞窄性并有重压窒息 感，发作时间短暂，常在劳累、体力活动、精神紧张时诱发，休息、含服硝酸甘油 或硝酸异山酯可缓解。心悸名词解释心悸是一种自觉心脏跳动的不适感觉或心慌感。当心率加快时感心脏跳动不适，心 率缓慢时则感博动有力。心悸时心率可快、可慢也可有心律失常。发生的机制认为 与心动过速、每次心搏出量大和心律失常有关。问答题心悸发生的原因有哪些？1心脏搏动增强 心脏收缩力增强引起的心悸，可为生理性或病理性。生理性者： 1) 健康入剧烈运动或精神过度紧张时；2 ) 饮用酒、浓茶或咖啡后；3) 应用某些药物，如肾上腺素、麻黄素、咖啡因、阿托品、甲状腺片等： 病理性者见于下列情况：(1) 心室肥大： 如高血压心脏病、 各种原因所致的主动脉瓣关闭不全、 风湿性二 尖瓣关闭不全等引起的左心室肥大，心脏收缩力增强。动脉导管未闭、室间隔缺损 回心血流量增多，增加心脏的工作量，导致心室增大，也可引起心悸。此外脚气性 心脏病，因维生素 BI 缺乏，周围小动脉扩张，阻力降低，回心血流增多，心脏工作 量增加，也可以出现心悸。(2) 其他引起心脏搏出量增加的疾病： 甲状腺功能亢进， 系由基础代谢与交感神经 兴奋性增高，导致心率加快；贫血，以急性失血时心悸为明显，贫血时血液携氧 量减少，器官及组织缺氧，机体为保证氧的供应，通过增加心率、提高排出量来代 偿，于是心率加快导致心悸；发热时基础代谢率增高，心率加快心排血量增加也 可引起心悸，低血糖症、嗜铬细胞瘤引起的肾上腺素分泌增多，心率加快也可发 生心悸。2，心律失常(1) 心动过速； 各种原因引起的窦性心动过速、 阵发性室上性或室性心动过速等， 均 可发生心悸。 (2) 心动过缓：高度房室传导阻滞、 窦性心动过缓或病态窦房结综合征， 由于心率缓慢， 舒张期延长， 心室充盈度增加心搏强而有力致有心悸。 (3) 心律失常： 房性或室性的早搏，心房颤动于心脏跳动不规则或有一段间歇，使病人感到心悸甚 至有停跳感受。3，心脏神经官能症 由植物神经功能紊乱所引起，心脏本身并无器质性病变。 多见于青壮年女性。临床表现除心悸外尚常有心率加快、心前区或心尖部做作痛， 以及疲乏、失限、头昏、头痛、耳呜、记忆力减退等神经衰弱表现，且在焦虑、情 绪激动等情况下更易发生。肾上腺素能受体反应亢进综合征也与植物神经功能紊乱 有关，易在精神紧张时发生，其表现除心悸心动过速、胸闷、头晕外尚可有心电图 的一些改变。恶心与呕吐名词解释1 什么叫呕吐？2 什么叫延迟性呕吐？1 呕吐是胃或部分小肠的内容物，经食管、口腔而排出体外的现象。2 呕吐发生在餐后一小时以上者为延迟性呕吐。呕血 一、名词解释 呕血是上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、 胆、胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。便血一、名词解释1 柏油便2 隐血便1、上消化道或小肠出血并在肠内停留时间较长，因红细胞破坏后，血红蛋白在肠 道内与硫化亚物结合形成硫化亚铁，使粪便呈黑色，更由于附有粘液而发亮，类似 柏油，故又称为柏油便。2 、少量的消化道出血，每日 5ml 以下，无肉眼可见的粪便颜色改变，须用隐血试 验才能确定者，称为隐血便。腹痛一、简答题1 腹痛的基本发生机制？2 内脏性腹痛的特点？3 什么叫躯体性腹痛，其特点是什么？1 腹痛的基本发生机制有三种，即：内脏性腹痛；躯体性腹痛；牵涉痛。2 内脏性腹痛 是某一器官受到刺激， 信号经交感神经通路传至脊髓， 特点； 1 部位 不确切，接近中线； 2 感觉模糊； 3 常伴恶心，呕吐，出汗等其他自主神经兴奋症 状。3 躯体性腹痛 来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号， 经体神经传至脊神经根， 反映 到相应脊髓节段所支配的皮肤。特点： 1 定位准确； 2 剧烈而持续； 3 可有局部腹 肌强直； 4 腹痛随体位，咳嗽变化而加重。腹泻名词解释： 腹泻：是指排便次数增多，粪质稀薄，或带有粘液，脓血或未消化的食物。分 为急性和慢性两种。问答题1、腹泻病人进行病史问诊时，应该注意哪些要点？2、什么叫腹泻？急、慢性腹泻的常见病因有哪些？ 1、1腹泻的起病，包括诱因、缓急、次数、大便量等 2大便的性状及臭味3腹泻的伴随症状4） 同食者群集发病的历史，了解疾病流行病史5腹泻加重、缓解的因素6病后一般情况2、腹泻：是指排便次数增多，粪质稀薄、或带有粘液、脓血或未消化的食物。 分为急性和慢性两种： 急性腹泻的常见病因有：肠道疾病，急性中毒；全身性感染；其他如变态反应，药 物副作用等。急性腹泻的常见病因有；消化系统疾病，如胃部疾病、肠道疾病、胰腺疾病和肝胆 疾病； 内分泌及代谢障碍疾病；神经功能紊乱；其他系统疾病，如尿毒症，放射性肠炎等。便秘 名词解释： 便秘：是指排便频率减少 ，7 天内排便次数少于 23 次，排便困难、粪便干结。 问答题：便秘的发生机制中，常见的因素有哪些？ 便秘发生机制中常见因素包括：1、摄入食物过少或纤维素及水分不足； 致肠内的食糜和粪团的量不足以刺激肠道的 正常蠕动。2、肠道内肌肉张力减低和蠕动减弱3、肠蠕动受阻碍致内容物潴留而不能下排4、排便过程的神经及肌肉活动障碍黄疸 名词解释： 1、黄疸：是由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征 2、隐性黄疸： 是指血清胆红素在 之间， 临床上不易觉察胆红素升 高所致的症状与体征3、胆红素的肠肝循环：小部分尿胆元在肠内被吸收，经肝门静脉回到肝内，其中的 大部分再转变为结合胆红素。又随胆汁排入肠内，形成“胆红素的肠肝循环”4、旁路胆红素：正常人约有 1520的胆红素并非来自衰老的红细胞，而是来源 于骨髓幼稚红细胞的血红蛋白和肝内含有亚铁血红素的蛋白质，这些胆红素称为旁 路胆红素。5、Gilbert综合征：是指由于胆细胞摄取非结合胆红素 （UCB）功能障碍及微粒体内 葡萄糖醛酸转移酶不足，致血中 UCB增高而出现黄疸6、 核黄疸：系由于肝细胞缺乏葡萄糖醛酸转移酶，致UCB不能形成CB导致血中UCB 增多，而出现黄疸，血中 UCB甚高，多见于新生儿预后极差。问答题：1、从实验室检查方面鉴别溶血性黄疸、肝细胞性黄疸和胆汁瘀积性黄疸2、简述黄疸的问诊要点，并举例说明项目溶血性肝细胞性胆汁瘀积性TB增加增加增加CB正常增加明显增加CB/TB30-40% 50-60%尿胆红素尿胆原增加轻度增加减少或缺如ALT、 AST正常明显增高可增高ALP、 GGT正常增高明显增高PT正常延长延长对 VitK 反应无差好胆固醇正常轻度增加或降低明显增加血浆蛋白正常白蛋白降低球蛋白升高正常2、 (1) 确定有否黄疸 应注意与胡萝卜血症、球结膜下血症等相鉴别。(2) 黄疸的起病 急性或缓慢，有否群集发病、外出旅游、药物使用等。(3) 黄疸的伴随症状 如有否右上腹痛、 发热、 肝脾肿大等， 伴发热多见于感染性 疾病，伴肝肿大可见于病毒性肝炎、肝癌等。(4) 黄疸的时间与波动情况 有利于鉴别梗阻性与肝细胞性黄疸的区别。(5) 黄疸对全身的影响 肝细胞性黄疸有肝功能的损害， 而先天性胆红素代谢障碍 全身情况较好。病案分析：患者XXX，男性，36岁，未婚，干部，湖南长沙人。因食欲下降、乏力5天，皮肤巩膜黄染 1天入院。患者 5天前因受凉而出现食欲下降，全身乏力。感畏寒，无 发热、腹痛等不适。今日发现皮肤巩膜黄染，小便呈浓茶样，腹泻 3 次，稀水样便 而就诊，既往有乙肝标志物 HBsAg(+) HBeAg(+) HBcAg(+) , 否认”肺结核、 痢疾、伤寒”等病史。入院查体：生命体征平稳，皮肤巩膜中度黄染，未见蜘蛛痣及肝掌，腹平软，肝脾 未触及，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。入院化验： WBC 5.8X 109/L, N 0.75 L 0.25TB 93.9umol/LCB 46.5umol/L问： 1、该患者最可能是那种类型黄疸？ 2、为确定诊断，你认为还需要作什么化验与检查？可能会有什么结果？1、肝细胞性黄疸2、肝功能化验：转氨酶升高；白蛋白下降，球蛋白升高；尿常规化验：尿胆元升高，尿胆红素试验阳性；血清碱性磷酸酶（ALP）、丫 谷丙氨酰转氨酶（GGT）均增高；血浆凝血酶原时间 （PT） 延长；3、B 超：排除肝内占位性病变或其他引起胆道梗阻的疾病。腰背痛问答题 腰背病问诊重点有哪些 起病情况。有无发热、肌痛，关节活动障碍及尿路刺激征，有无痛经及月经、 白带异常。有无外伤、感染性疾病、胸腹部疾病及妇科疾病。职业特点。关节痛关节痛的问诊要点起病情况。有无关节局部红、肿、热、运动障碍及形态异常。是否有肌肉疼 痛及皮肤、神经系统等多系统症状。有无感染性疾病、肾脏病、心脏病史。职 业及居住环境特点。服药史。血尿名词解释显微镜血尿 : 血尿轻症者尿色正常，须经显微镜检查方能确定，称为显微镜血尿。头痛名词解释头痛: 头痛是指额、顶、颞及枕部的疼痛。问答题、简述引起头痛的常见颅内病变？ 答：引起头痛的常见颅脑病变有：1、感染：脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿等。2、血管病变：蛛网膜下腔出血、脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、高血压脑病等。3、占位性病变：脑肿瘤、颅内转移瘤、颅内白血病浸润、颅内寄生虫病等。4、颅脑外伤：脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内血肿、脑外伤后遗症等。5、其他：偏头痛、丛集性头痛、头痛型癫痫等。眩晕名词解释眩晕: 眩晕是患者感到自身或周围环境有旋转或摇动的一种主观感觉，常伴有客观的平衡障碍。一般无意识障碍。名词解释晕厥 : 晕厥是由于一时性广泛性脑供血不足所致的短暂意识丧失状态，发作时病人 因肌张力消失不能保持正常姿势而倒地。抽搐与惊厥一、名词解释抽搐 惊厥意识障碍与昏迷一、名词解释谵妄 意识障碍问答题意识障碍的不同程度是如何分度的？第二节水肿问答题1. 说出水肿的类型及临床意义(1) 全身性水肿 见于：心力衰竭；肾脏疾病；重症营养不良；肝硬化。 其它：粘液性水肿(指压凹陷不明显)；经前期紧张综合征水肿；药物性水肿； 特发性水肿 (每项 2 分)。(2) 局部性水肿 见于：局部炎症；局部静脉回流受阻，局部淋巴回流受阻 血管神经性水肿。1. 产生水肿的几项主要因素为；钠与水的潞留如继发性醛固朗增多症等； 毛细血管滤过压升高如有心衰竭等 (3) 毛细血管通透性增高如急性肾炎等； (4) 血 浆胶体渗透压降低通常继发于血清白蛋白减少如慢性肾炎、 肾病综合征等； (5) 淋巴 液或静脉回流受阻如丝虫病或血栓性静脉炎等。2. 水肿合并肝肿大者为心源性、肝源性同时有颈静脉怒张者则为心源性；水肿伴重度蛋白尿则常为肾原性而轻度蛋白尿也可见于心源性；水肿伴呼吸困难与发 绀常提示由于心脏病、上腔静脉阻塞综合征等所致；水肿与月经周期有明显关系者 可见于特发性水肿。咯血名词解释：咯血: 咯血是指喉及喉以下的呼吸器官出血，经咳嗽从口腔排体外问答题：如何鉴别咯血与呕血基本检查法名词解释6、恶病质7、板状腹6、长期患慢性消耗性疾病的患者，如肿瘤、结核病或甲亢等，可表现明显消瘦的外 观，严重者称恶病质。7、全腹膜炎时腹肌高度紧张、腹肌痉挛强直，称板状腹。问答题20、深部触诊法分为哪几种？各适用于什么检查？21、在正常情况下，鼓音、过清音、浊音及实音各在何处可叩得？在病理情况下各 见于哪些疾病？20、答：深部触诊法分为以下四种： 1、深部滑行触诊法，常用于腹腔深部包块和胃 肠病变的检查。 2、双手触诊法，常用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查。3、深压触诊法，常用来探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点，如阑尾压痛点及胆囊压 痛点。 4、冲击触诊法，仅用于大量腹水患者的肝、脾的触诊。21、答：鼓音在正常情况下叩击胃泡区及腹部时为鼓音，病情况下见于肺内有大空 洞、气胸和气腹。 过清音在儿童胸部可出现相对过清音， 病理情况下见于肺气肿 （肺 组织含气量增多，弹性减弱）。浊音在正常情况下，叩击被少量含气组织覆盖的实 质脏器时可获得浊音。如心、肝脏的相对浊音区，病理情况下，见于肺炎。实音在 正常情况下，叩击无肺组织覆盖区域的心、肝脏的绝对浊音区，病理情况见于大量 胸腔积液和肺实变。
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