基础医学产科超声诊断PPT课件

2022-6-51第1页/共49页2022-6-52第2页/共49页2022-6-53第3页/共49页2022-6-54第4页/共49页2022-6-551 1 底蜕膜底蜕膜2 2 包蜕膜包蜕膜3 3 真蜕膜真蜕膜4 4 胎盘雏形胎盘雏形第5页/共49页2022-6-56第6页/共49页2022-6-57第7页/共49页2022-6-58一、妊娠解剖生一、妊娠解剖生理理卵子受精后不断分裂卵子受精后不断分裂 形成桑椹胚形成桑椹胚1 12 23 31、胚外体腔 2、内细胞群 3、滋养层桑椹胚逐渐分化，中间出现了含少量液体的空腔，形成囊胚。第8页/共49页2022-6-59第9页/共49页2022-6-510第10页/共49页2022-6-511胎儿形成胎儿形成 卵黄囊渐萎缩，羊膜囊扩大，卵黄囊渐萎缩，羊膜囊扩大，包围了胚胎，胚胎通过脐带附着胎盘，羊膜囊充满胚外体腔，羊膜与绒毛包围了胚胎，胚胎通过脐带附着胎盘，羊膜囊充满胚外体腔，羊膜与绒毛膜融合，胚外体腔消失膜融合，胚外体腔消失,胎儿解剖结构形成。胎儿解剖结构形成。1羊膜囊 2胎儿 3脐带 4胎盘胎膜脐带卵黄囊羊膜囊胎盘1234第11页/共49页2022-6-512二、正常产科超声诊断二、正常产科超声诊断1、目前超声检查的安全阈值剂量问题尚未得到科学上的严格证明，在进行产科检查时应坚持使用最小剂量的原则。 2、一切与诊断无关的胎儿超声检查应一律予以拒绝。 3、不应在早孕期进行长时间的检查，最多不能超过35分钟，对胎儿眼部照射时间应更短。 4、彩色多普勒和脉冲多普勒强度大于B超分别为10倍、100倍，要充分考虑这一因素，注意可能产生的潜在危险性。 5、腹壁法检查时，一般用3-5MHz探头，适度充盈膀胱。 6、检查重点：确认是否宫内孕，孕囊的结构是否正常， 胚胎的数目，是否存活，估计妊娠龄，胎儿早期结构畸形检测，胎盘、子宫及附件。 第12页/共49页2022-6-513二、正常产科超声诊断二、正常产科超声诊断第13页/共49页2022-6-514二、正常产科超声诊断二、正常产科超声诊断第14页/共49页2022-6-515二、正常产科超声诊断二、正常产科超声诊断停经40天，经腹超查显示2个GS第15页/共49页2022-6-516二、正常产科超声诊断二、正常产科超声诊断经阴超查可见2个妊娠囊（GS）中有各有一个卵黄囊（YS）第16页/共49页2022-6-517二、正常产科超声诊断二、正常产科超声诊断2个羊膜囊，各一个胚胎第17页/共49页2022-6-518二、正常产科超声诊断二、正常产科超声诊断宫外孕时子宫内膜有蜕膜反应，亦可有积血，在10%-20%的患者中可有假孕囊样改变。真正的孕囊一般偏子宫中央种植，埋于一侧的子宫内膜中，外围有绒毛膜和蜕膜层，即有“双环征”。假胎囊常位于宫腔中央，即两侧子宫内膜中间，外围仅有薄壁蜕膜，内无胎芽，且无“双环征”。在孕囊内见到卵黄囊或呈现双环征可以肯定为真孕囊，但10mm（早早孕），孕囊不能显示双环征无法区别真假孕囊，此时宫外包块也难显示，要提示查测定第18页/共49页2022-6-519第19页/共49页2022-6-520二、正常产科超声诊断二、正常产科超声诊断卵黄囊第20页/共49页2022-6-521二、正常产科超声诊断二、正常产科超声诊断孕囊黄体囊肿第21页/共49页2022-6-522第22页/共49页2022-6-523各径测值只取内径适于孕7周内膀胱要充盈适量有误差，仅供参考第23页/共49页2022-6-524第24页/共49页2022-6-525适用于孕7-12周； 测量时不能包括卵黄囊及肢体； 取胎儿躯体最长、最直的正中矢状切面图， 测胎儿最长径线，最好取3次测量的平均值。第25页/共49页2022-6-526二、正常产科超声诊断二、正常产科超声诊断妊娠第13-27周末为中期妊娠，第28周以上为晚期妊娠，第37至42周为足月妊娠，第42周以上为过期妊娠。 检查重点：明确胎儿数目、胎儿是否存活；确定胎位（胎方位、胎产式）；监测胎儿生长发育情况，了解胎儿各器官构造及羊水、胎盘等情况。 第26页/共49页2022-6-527二、正常产科超声诊断二、正常产科超声诊断第27页/共49页2022-6-528丘脑水平横切面 T 丘脑 M 脑中线 CSP 透明隔腔 CP 脉络丛 3rd 第3脑室 SF 大脑外侧裂第28页/共49页2022-6-529 测量由近侧颅骨壁的外缘至远侧颅骨壁的内缘距离。测量时颅骨外的软组织不包括在内。第29页/共49页2022-6-530丘脑水平横切面 利用仪器椭圆健，直接测出头围数值。 公式数值：测头颅的长轴和短轴的颅骨外缘至外缘间距离。HC=(BPD+OFD)*1.6OFD：枕额径第30页/共49页2022-6-531利用仪器椭圆健，直接测出头围数值。 公式数值：测前后径及横径的外缘至外缘间距离。AC=(前后径+横径)*1.57单位：cm腹围测量切面模式图第31页/共49页2022-6-532第32页/共49页2022-6-533 测量尽可能圆形。 肝内门脉段显示不能太长。 腹围常用于了解胎儿营养情况，如小于正常值， 警惕有无胎儿宫内生长迟缓（IUGR）。 股骨长/腹围*100%，如24%可能有IUGR， 如20%可能为巨大儿。第33页/共49页2022-6-534腹围测量切面模式图第34页/共49页2022-6-535腹围测量切面模式图21周股骨（F）纵切图，股骨头（FH）呈低回声第35页/共49页2022-6-536腹围测量切面模式图1、第36页/共49页2022-6-537腹围测量切面模式图第37页/共49页2022-6-538ab ab o o级级cd cd 级级第38页/共49页2022-6-539a a 级纵切级纵切b b 级晚期级晚期第39页/共49页2022-6-540a a 级纵切级纵切b b 级晚期级晚期第40页/共49页2022-6-541 羊水指数（羊水指数（AFIAFI）：）：正常值10-20cm；孕37周前8cm或孕37周后5cm时，为羊水过少 孕37周前24cm或孕37周后 20cm时，为羊水过多。羊水最大深度（羊水最大深度（单位单位cmcm）：）： 2cm为羊水过少 8cm为羊水过多。腹围测量切面模式图羊水第41页/共49页2022-6-542 AFI测量划分是以母体脐为中心划出“十”字四个象限，分别测四象限中最大深度。其4值之和为AFI。 测羊水最大深度时，探头应垂直于水平面，而不是垂直孕妇的腹壁。 测量的羊水暗区内，不能包括肢体或脐带。 全面观察羊水分布的宽度与单独测量羊水的最大深度更客观。 有胎动时测羊水深度不可避免地会造成重复测量或少测量。第42页/共49页2022-6-543 正常脐动脉血流频谱较宽，测量收缩期血流速度最大值（A）和舒张期血流速度的最小值（B）是评价中晚期妊娠母儿血液循环的重要指标。正常妊娠A/B比值随孕周增加而渐减少，晚期妊娠其值不大于3。第43页/共49页2022-6-544脐带的二维声像图及彩超声像图脐带的二维声像图及彩超声像图第44页/共49页2022-6-545腹围测量切面模式图第45页/共49页2022-6-546腹围测量切面模式图第46页/共49页2022-6-547参考资料参考资料 李胜利，胎儿畸形产前超声诊断学.北京：人民军医出版社，2004. 夏稻子.超声诊断学教程. 第2版. 北京. 科学出版社，2005; 吴钟瑜.实用妇产科超声诊断学.天津.天津科技翻译出版公司，2006; 周永昌，郭万学.超声医学.第四版.北京:科学技术文献出版社，2004； 张青萍主译.超声诊断手册.北京.人民卫生出版社，2005; 常才经阴道超声诊断学.第版.北京.科学出版社，2007； 王纯正，徐智章超声诊断学.第版.北京.人民卫生出版社，2000； 王泽华，妇产科学（第5版）.北京.人民卫生出版社，2006年第47页/共49页2022-6-548第48页/共49页2022-6-549感谢您的观看。第49页/共49页