lhj化疗药的不良反应及应对学习教案

会计学1lhj化疗药的不良反应及应对化疗药的不良反应及应对第一页，编辑于星期六：十八点 二十六分。什么叫化疗 化学药物治疗：是一种利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞生长繁殖和促进肿瘤细胞分化的一种治疗方式。 化疗药物：针对增殖活跃的细胞；人体内有哪些增殖活跃的细胞？2第1页/共47页第二页，编辑于星期六：十八点 二十六分。3第2页/共47页第三页，编辑于星期六：十八点 二十六分。化疗常见不良反应化疗常见不良反应消化系统：恶心呕吐、腹泻、肝功能损害；血液系统：骨髓抑制；心血管系统：心脏毒性、静脉炎；泌尿系统：肾功能损害、膀胱炎；神经系统毒性：肠麻痹、四肢末端麻木；其他：粘膜炎、过敏、脱发等4第3页/共47页第四页，编辑于星期六：十八点 二十六分。癌症患者对化疗的担忧：癌症患者对化疗的担忧：10%20%10%20%需要化疗的患者拒绝需要化疗的患者拒绝症状症状严重程度（评分）严重程度（评分）呕吐呕吐1 1（168168）恶心恶心2 2（156156）脱发脱发3 3（108108）顾虑将要进行的化疗顾虑将要进行的化疗4 4（9696）在门诊接受治疗在门诊接受治疗5 5（5454）不得不接受注射不得不接受注射6 6（5353）呼吸短促呼吸短促7 7（4949）持续疲劳持续疲劳8 8（4747）失眠失眠9 9（4040）影响家庭影响家庭/ /伴侣伴侣1010（3939）影响工作影响工作/ /家务家务1111（3434）焦虑焦虑/ /紧张紧张1212（2929）抑郁抑郁1313（2626）体重下降体重下降1313（2626）5第4页/共47页第五页，编辑于星期六：十八点 二十六分。呕吐严重影响患者生活质量和治疗依从性6第5页/共47页第六页，编辑于星期六：十八点 二十六分。7第6页/共47页第七页，编辑于星期六：十八点 二十六分。8第7页/共47页第八页，编辑于星期六：十八点 二十六分。ASHP. Am J Health Syst Pharm. 1999:56:729-764; Balfour and Goa. Drugs. 1997:54:273-298.9第8页/共47页第九页，编辑于星期六：十八点 二十六分。*Gamma-aminobutyric acid. Diemunsch P, Grlot L Drugs 2000;60:533546. Grunberg SM, Hesketh PJ N Engl J Med 1993;329:17901796. Hornby PJ Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol 2001;280:G1055G1060.5-5-羟色胺羟色胺乙酰胆碱乙酰胆碱组胺组胺内啡肽类内啡肽类多巴胺多巴胺P P物质物质氨基丁酸氨基丁酸呕吐反射呕吐反射10第9页/共47页第十页，编辑于星期六：十八点 二十六分。11第10页/共47页第十一页，编辑于星期六：十八点 二十六分。12第11页/共47页第十二页，编辑于星期六：十八点 二十六分。13第12页/共47页第十三页，编辑于星期六：十八点 二十六分。分代分代英文名英文名通用中文名通用中文名（商品名）（商品名）研发与上市公司研发与上市公司首次上市首次上市时间时间上市国家上市国家国内国内上市时间上市时间第一代第一代短效短效5-HT3受体拮抗剂受体拮抗剂Ondansetron昂丹司琼昂丹司琼 ( 枢复宁枢复宁)葛兰素史克葛兰素史克1991英美英美1995Granisetron格拉司琼格拉司琼 (凯特瑞凯特瑞)罗氏罗氏1994美国美国1996Tropisetron托烷司琼托烷司琼 (呕必停呕必停)诺华诺华1992瑞士瑞士1997Azasetron阿扎司琼阿扎司琼 (苏罗同苏罗同)日本吉富制药日本吉富制药1995日本日本1998Ramosetron雷莫司琼雷莫司琼 (奈西雅奈西雅)日本山之内日本山之内1996日本日本2003Dolasetron多拉司琼多拉司琼法国法国sanofi-aventis公司公司1997澳大利亚、澳大利亚、美国美国无无第二代第二代长效长效5-HT3受体拮抗剂受体拮抗剂Palonosetron帕洛诺司琼帕洛诺司琼瑞士瑞士Helsinn Healthcare2003美国美国200814第13页/共47页第十四页，编辑于星期六：十八点 二十六分。第二代相当或优于第一代呕吐全程控制第二代优于第一代急性呕吐延迟性呕吐恶心程度15第14页/共47页第十五页，编辑于星期六：十八点 二十六分。Monotherapy( a 5-HT3 RA)Dual Therapy(plus dexamethasone)Triple Therapy(plus dexamethasone and NK1 receptor antagonist)more16第15页/共47页第十六页，编辑于星期六：十八点 二十六分。17第16页/共47页第十七页，编辑于星期六：十八点 二十六分。18第17页/共47页第十八页，编辑于星期六：十八点 二十六分。NK1受体拮抗剂5-HT3 R拮抗剂地 塞米 松劳 拉西 泮125mg po115mg iv8/5/100/12mgq4-6h80mg po80mg po8mg8mg8mg q4-6hq4-6hq4-6h 第1天 第2天 第3天 第4天19第18页/共47页第十九页，编辑于星期六：十八点 二十六分。20第19页/共47页第二十页，编辑于星期六：十八点 二十六分。最常见为便秘，便秘会加重呕心呕吐，重在预防及处理及时21第20页/共47页第二十一页，编辑于星期六：十八点 二十六分。22第21页/共47页第二十二页，编辑于星期六：十八点 二十六分。低危药物低危药物高危药物高危药物VCR、博来霉素、博来霉素、DDP 紫杉醇、紫杉醇、CBP、米托蒽醌、米托蒽醌、IFO、长春地辛、替尼泊苷、氮芥类长春地辛、替尼泊苷、氮芥类严重感染和出血肿瘤学周彩存等主编. 同济大学出版社 2010年1月第一版.23第22页/共47页第二十三页，编辑于星期六：十八点 二十六分。第23页/共47页第二十四页，编辑于星期六：十八点 二十六分。250度度I度度II度度III度度IV度度血红蛋白血红蛋白(g/L)11095-10980-9465-7965白细胞白细胞(109/L)4.03.0-3.92.0-2.91.0-1.91.0粒细胞粒细胞(109/L)2.01.5-1.91.0-1.40.5-0.90.5血小板血小板(109/L)10075-9950-7425-4925出血出血无无瘀点瘀点轻度失血轻度失血明显失血明显失血严重失血严重失血第24页/共47页第二十五页，编辑于星期六：十八点 二十六分。粒细胞缺乏症500-1000/mL粒细胞减少症1800-2000/mL1肺癌诊断治疗学石远凯主编. 人民卫生出版社 2008年7月第一版.2肿瘤规范化诊疗指南于世英主编. 华中科技大学出版社 2009年7月第一版26第25页/共47页第二十六页，编辑于星期六：十八点 二十六分。口服升白药为主如利血生、鲨肝醇等白细胞计数 109/L 3.0109/L 1.0109/L3.0109/L-4.0109/L皮下注射粒细胞、巨噬细胞集落刺激因子使用升白药外，可给予成分输血，如白细胞肿瘤规范化诊疗指南于世英主编. 华中科技大学出版社 2009年7月第一版27第26页/共47页第二十七页，编辑于星期六：十八点 二十六分。肿瘤规范化诊疗指南于世英主编. 华中科技大学出版社 2009年7月第一版28第27页/共47页第二十八页，编辑于星期六：十八点 二十六分。肿瘤规范化诊疗指南于世英主编. 华中科技大学出版社 2009年7月第一版29第28页/共47页第二十九页，编辑于星期六：十八点 二十六分。肺癌诊断治疗学石远凯主编. 人民卫生出版社 2008年7月第一版.30第29页/共47页第三十页，编辑于星期六：十八点 二十六分。肺癌诊断治疗学石远凯主编. 人民卫生出版社 2008年7月第一版.31第30页/共47页第三十一页，编辑于星期六：十八点 二十六分。促红细胞生成素(EPO)输血lEPO：减少输血，改善患者生活质量 Hb10g/dL，且有症状，EPO治疗l指征：Hb8.5g/dL，且有气促、低血压症状l种类浓缩红细胞全血肿瘤规范化诊疗指南于世英主编. 华中科技大学出版社 2009年7月第一版32第31页/共47页第三十二页，编辑于星期六：十八点 二十六分。肿瘤学周彩存等主编. 同济大学出版社 2010年1月第一版.33第32页/共47页第三十三页，编辑于星期六：十八点 二十六分。34第33页/共47页第三十四页，编辑于星期六：十八点 二十六分。Barry E, Alvarez JA, Scully RE,et al. Anthracycline-induced cardiotoxicity: course, pathophysiology, prevention and managementJ. Pharmacother. 2007, 8:1039-1058.蒽环类药物推荐最大累积剂量阿霉素（ADM）550 mg/m2（放射或合并用药， 350-400 mg/m2）表阿霉素（EPI）900-1000 mg/m2（用过ADM， 800 mg/m2）柔红霉素（DNR）600 mg/m2去甲氧柔红霉素（IDA）93 mg/m2阿克拉霉素（ACM）2000mg（ 用过ADM 800mg ）米托蒽醌（MIT）160 mg/m2（用过ADM等药物， 120 mg/m2 ）第34页/共47页第三十五页，编辑于星期六：十八点 二十六分。第35页/共47页第三十六页，编辑于星期六：十八点 二十六分。37第36页/共47页第三十七页，编辑于星期六：十八点 二十六分。38第37页/共47页第三十八页，编辑于星期六：十八点 二十六分。39第38页/共47页第三十九页，编辑于星期六：十八点 二十六分。40第39页/共47页第四十页，编辑于星期六：十八点 二十六分。41第40页/共47页第四十一页，编辑于星期六：十八点 二十六分。42第41页/共47页第四十二页，编辑于星期六：十八点 二十六分。43第42页/共47页第四十三页，编辑于星期六：十八点 二十六分。44第43页/共47页第四十四页，编辑于星期六：十八点 二十六分。45第44页/共47页第四十五页，编辑于星期六：十八点 二十六分。46第45页/共47页第四十六页，编辑于星期六：十八点 二十六分。谢谢聆听47第46页/共47页第四十七页，编辑于星期六：十八点 二十六分。